Считают, что астенический синдром возникает как приспособительная реакция в связи с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, интоксикациях, нарушении кровоснабжения мозга.
Синдромы навязчивостей
Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне астении и встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом.
При обсессивном синдроме в клинической картине ведущими и основными симптомами являются навязчивые сомнения, счет, воспоминания, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвачка», влечения и двигательные ритуалы при осознании больными их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей больные бессильны в своих попытках их преодолеть.
К дополнительным симптомам относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмоционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления.
В изолированном виде (без фобий) синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного мозга, вялотекущей шизофрении.
Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного), и навязчивости аффективно нейтрального содержания.
Чувственные навязчивости включают навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.
Навязчивые сомнения характеризуются возникающей вопреки логике и разуму неуверенностью в правильности совершаемых или совершенных действий (выключены ли электроприборы, заперта ли дверь и др.).
Навязчивые воспоминания проявляются упорными, неодолимыми тягостными воспоминаниями о каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событиях, которые доминируют в сознании больного, несмотря на его усилия и старания не думать о них.
Навязчивые влечения встречаются в виде тяги больного к совершению того или иного опасного, запретного действия, сопровождаемой чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него.
Навязчивые сомнения характеризуются возникающей вопреки логике и разуму неуверенностью в правильности совершаемых или совершенных действий (выключены ли электроприборы, заперта ли дверь и др.).
Навязчивые воспоминания проявляются упорными, неодолимыми тягостными воспоминаниями о каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событиях, которые доминируют в сознании больного, несмотря на его усилия и старания не думать о них.
Навязчивые влечения встречаются в виде тяги больного к совершению того или иного опасного, запретного действия, сопровождаемой чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него.
Навязчивые представления характеризуются возникновением ярких картин, содержание которых могут составлять возможные результаты навязчивых влечений, совершенных поступков, неправдоподобные, часто абсурдные ситуации, которые больные принимают за действительные (похороненный родственник был живым). В некоторых случаях навязчивости могут приобретать характер сверхценных образований, а иногда и бреда.
Навязчивости включают также навязчивое чувство антипатии, навязчивые хульные и кощунственные мысли, а также навязчивые действия (действия, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия).
Навязчивости аффективно-нейтрального содержания проявляются навязчивым мудрствованием, навязчивым счетом, навязчивым воспоминанием нейтральных событий, формулировок и др.
Фобический синдром проявляется в разнообразных навязчивых страхах, которые выступают в качестве ведущих и основных его симптомов. Синдром дебютирует, как правило, недифференцированным страхом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональное напряжение и психический дискомфорт, на фоне которых остро проявляется страх (фобия), охватывающий больного в определенных условиях.
Вначале возникает монофобия, которая обычно с течением времени обрастает другими, близкими и связанными с ней по содержанию. К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. Нозофобии наиболее разнообразны и встречаются в виде кардиофобии, канцерофобии и проч. Эти фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И, наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).
Навязчивые страхи часто сопровождаются развитием ритуалов действий, имеющих значение заклинаний, которые производятся несмотря на критическое отношение к фобии. В ряде случаев ритуалы дают больным некоторое кратковременное облегчение и снимают душевный дискомфорт. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует многие годы.
Навязчивости обычно характеризуют группу невротических расстройств, но могут возникать и в картине аффективного состояния, чаще депрессии, входя в ее структуру либо выступая в качестве ее эквивалента. Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной подавленностью.
При органических заболеваниях головного мозга фобии вначале выступают как навязчивости, принимая затем характер насильственности.
При шизофрении с течением времени фобии приобретают систематизированный характер, содержание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и так далее порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд (фобии без страха). В дальнейшем они могут приобретать черты сверхценных идей или двигательных стереотипий.
Истерические синдромы
Истерические синдромы включают полиморфные и вариабельные функциональные психопатологические образования, которые проявляются индивидуальным сочетанием пяти основных компонентов: психических, вегетовисцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств. Для истерических синдромов характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость, кажущаяся нарочитость, демонстративность, достаточно большая внушаемость и самовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными («условная приятность или желательность» истерических проявлений). Кроме этого истерические синдромы могут включать отдельные симптомы любого нервно-психического или соматического заболевания или физиологического состояния (например, беременности).
Истерические синдромы могут проявляться в виде истерических припадков, истерических сумеречных состояний, истерических амбулаторных автоматизмов и фуг, синдрома Ганзера, псевдодеменции, пуэрилизма и других расстройств.
Психические расстройства могут проявляться в виде фобий, субдепрессий, психогенных амнезий, патологической лживости, ипохондрических переживаний, эмоциональной лабильности, слабодушии, астении, повышенной чувствительности и впечатлительности, демонстративных суицидальных высказываний и попыток, аффективно-непоследовательного мышления.
Вегетовисцеральные расстройства наиболее постоянны и многообразны. У больных отмечаются спазмы гладкой мускулатуры в виде ощущения сжатия гортани (истерический ком), чувство нехватки воздуха, дисфагия (нарушение проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, запоры, парезы желудочно-кишечного тракта, икота, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие кишечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм, лабильность пульса и АД, гиперемия или бледность кожных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, боли в области сердца, нерегулярные колебания температуры, разнообразные нарушения менструальной и половой функции, ложная беременность и др.
Двигательные расстройства отмечаются в виде большого классического истерического припадка, моторной бури, дуги, клоунады и прочее, истерических параличей и парезов, часто не соответствующих анатомо-физиологическим закономерностям, паралича голосовых связок, проявляющегося афонией, ступора. Характерны контрактуры (кривошея, тризм, сходящееся косоглазие, контрактуры суставов), гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазм языка и рта у музыкантов, играющих на духовых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.); астазия-абазия.
Как правило, истерический припадок возникает внезапно и проявляется разнообразными сложными выразительными движениями: больные стучат ногами, простирают руки, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки («истерическая дуга»), плачут, рыдают, кричат, повторяют одну и ту же фразу. В отличие от эпилептического припадка у больных в положении лежа мышечная сила и движения сохранены в полном объеме.
После истерических припадков, а также независимо от них могут наблюдаться гиперкинезы: тремор головы, конечностей, всего тела, тикообразные сокращения мышц лица. Гиперкинезы исчезают во сне, при отвлечении внимания ослабевают, а при волнении больного усиливаются.
Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, геми и параплегии, могут сопровождаться расстройствами чувствительности, которые часто могут не соответствовать анатомической иннервации. Характерны расстройства походки, известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранности активных и пассивных движений.
Сенсорные расстройства встречаются в виде разнообразных парестезий, тактильной, температурной или болевой гипер-, гипо или анестезии. Расстройства чувствительности у таких больных принято обозначать как «перчатки», «носки», «чулки», «колготки», «трусы», «куртка» и т. п.
В клинике встречаются истерические боли (головные (цефалгии), в суставах (артралгии), в языке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), печени (гепаталгии), желудка (гастралгии), ногтевого ложа (онихалгии), сердца (кардиалгии), истерические выпадения функции органов чувств (концентрическое сужение полей зрения, извращение цветоощущения, истерические скотомы, гемианопсии, астенопия (повышенная утомляемость зрения), амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота), глухота, потеря обоняния, вкуса).