Явления дереализации, как и деперсонализационные расстройства, могут возникать в структуре сложных депрессивных и других синдромов, сопровождаясь в некоторых случаях растерянностью, чувством страха и двигательным беспокойством.
Синдром психосенсорных нарушений
Данный синдром включает состояния, при которых наблюдается нарушение восприятия величины и формы предметов или отдельных их фрагментов, а также ощущение увеличения или уменьшения тела самого больного или его отдельных частей. Для данного психопатологического состояния характерно пароксизмальное течение, на всем протяжении болезни пациенты сохраняют к ней критическое отношение.
Психосенсорные расстройства являются следствием местных органических поражений нижнетеменных, теменно-затылочных долей головного мозга, зрительного бугра и его связей с нижнетеменными отделами мозга, расстройств ликворо и кровообращения в этих же областях головного мозга. Наблюдается при эпидемическом энцефалите, арахноэнцефалитах, сифилисе мозга, опухолях и проч. Психосенсорные расстройства часто сочетаются с явлениями деперсонализации и дереализации. Их наблюдают в картине невротических и аффективных заболеваний. Иногда они входят в структуру более сложных синдромов.
В клинической картине психосенсорного синдрома различают метаморфопсии, порропсии и дисмегалопсии. Метаморфопсии искажения восприятия величины предметов. К метаморфопсиям относят макропсии и микропсии. При макропсии предметы представляются больному в увеличенном виде, при микропсии величина предметов кажется резко уменьшенной. При развитии порропсий больные ощущают изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся чрезмерно удаленными или приближенными. Могут отмечаться также дисмегалопсии, когда предметы воспринимаются перекрученными вокруг вертикальной или горизонтальной оси, расстройства схемы тела (аутометаморфопсии), ощущения увеличения собственного тела или его частей (аутомегаломорфопсии).
Синдром импульсивных влечений
Синдром импульсивных влечений характеризуется внезапно возникающими стремлениями больных к совершению какого-либо действия. Такие стремления овладевают сознанием, рассудком больного и обусловливают его поведение.
В типичных случаях импульсивные поступки реализуются без внутренней борьбы и сопротивления, но иногда развитию их предшествует борьба мотивов, продолжающаяся до нескольких часов. Большинство пациентов в это время пытаются переключить внимание на какую-нибудь деятельность, представляют последствия совершенного поступка. Несмотря на попытки отвлечься внутреннее напряжение у больных нарастает, вслед за чем реализуется тот или иной вид влечения. После реализации влечения у больных наступает кратковременное состояние «снятия напряжения», за которым следует депрессия, апатия. В некоторых случаях возникает приподнятый фон настроения с элементами экстатичности, который в дальнейшем сменяется депрессией с идеями самообвинения.
Импульсивное влечение может сопровождаться растерянностью больных, деперсонализацией, развитием сенестопатий и вегетативных реакций.
Наиболее распространенными формами импульсивных влечений являются дромомания (непреодолимое стремление и бродяжничеству), клептомания (стремление к воровству), дипсомания (влечение к употреблению спиртных напитков), пиромания (стремление к поджогу), гомицидомания (влечение к убийству), а также «симптом Плюшкина» (патологическое влечение к собиранию различных, часто ненужных, вещей) и др.
Импульсивные влечения могут возникать при аффективных состояниях (депрессии, гипомании) и личностных расстройствах.
Синдром сверхценных идей
Данное состояние характеризуется возникновением у больных суждений на основе реальных обстоятельств и действительных фактов, которые приобретают в сознании больного доминирующее положение, не соответствующее их настоящему, истинному значению. Такие суждения имеют выраженную аффективную окраску.
Классическим примером сверхценных идей может быть открытие, проект или изобретение, которые имеют для авторов важнейшее, целеполагающее значение. Внедрение данных разработок, по мнению автора, должно осуществляться немедленно и как можно более широко. При этом не учитываются реальные потребности в указанном проекте, его недостатки, отсутствие потребностей в нем. Все возражения со стороны больной расценивает как несправедливое отношение к его деятельности. При этом внутреннее переживание ситуации не уменьшает, а, наоборот, усиливает аффективный компонент. Это приводит к нарастанию кверулянтной борьбы (сутяжничеству) больного с целью восстановления «справедливости», наказания «обидчиков», признания проекта, изобретения, открытия.
При депрессивных состояниях могут отмечаться сверхценные идеи, связанные с бредом самообвинения, когда больные обвиняют себя, как правило, в незначительном поступке, имевшем место в далеком прошлом.
В отличие от бреда толкования (интерпретативного) в основе сверхценных идей лежат реальные факты и события.
С течением времени при благоприятных условиях сверхценные идеи могут исчезать, в то время как бредовые идеи имеют тенденцию к дальнейшему развитию.
Ипохондрический и сенестопатический синдромы
Данные синдромы проявляются повышенной озабоченностью состоянием своего здоровья, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований.
При развитии ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, проводят повторные консультации и дополнительные исследования. Больные считают, что заболевание у них не диагносцируется в связи с умышленным нежеланием их обследовать, низкой квалификацией врачей.
Ипохондрический синдром может проявляться в навязчивостях, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться от навязчивых мыслей не в состоянии. Довольно часто данные расстройства сопровождаются развитием паранойяльного синдрома, когда пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них тяжелого заболевания, приводя соответствующие «доказательства».
Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского Клерамбо), когда у больного возникает убеждение, что его болезнь развилась в результате воздействия на его организм излучения, гипноза, электрического тока и т. д. Ипохондрический бред может проявляться убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными различными методами недоброжелателями. Бред может приобретать характер фантастического, когда больные уверены, что у них отсутствуют внутренние органы (сердце, легкие, печень, желудок), либо проявляться идеями отрицания физического «Я» (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности ипохондрический вариант синдрома Котара).
Сенестопатический синдром состояние, при котором больной испытывает неопределенные мучительные, тягостные, неприятные ощущения (сдавливание, стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т. п.), которые могут локализоваться в различных частях тела, конечностях, внутренних органах. Несмотря на проводимые тщательные исследования современными диагностическими методами выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти ощущения, не удается.
В случаях когда описываемые болезненные ощущения имеют характер «сделанности», вызваны действием посторонней силы (гипноз, колдовство и т. д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма.
Сенестопатический синдром встречается при ипохондрическом (паранойяльном) развитии личности, шизофрении.
Аффективные синдромы
Типичные аффективные синдромы включают симптомы расстройства эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо или гипербулия), течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение), причем на первый план выступают эмоциональные расстройства. Для этих синдромов характерна также пониженная или повышенная самооценка, суицидальные мысли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или усиление влечений.
Типичные аффективные синдромы чаще встречаются при эндогенных аффективных психозах и как признак эндогенности включают соматовегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова. В этот симптомокомплекс входят склонность к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, миозу, гипергликемии, нарушениям менструального цикла, изменениям массы тела, суточные колебания выраженности симптоматики (самочувствие обычно улучшается во второй половине дня), сезонность возникновения. Нередко обнаруживается наследственная отягощенность аффективными расстройствами и суицидами.
Атипичные аффективные синдромы проявляются появлением необязательных симптомов: тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии, дереализация, деперсонализация, галлюцинации, кататонические симптомы и проч. При этом наблюдается неравномерность выраженности типичных симптомов, значительное изменение содержания ведущего симптома. Смешанные аффективные синдромы проявляются несоответствием содержания обязательных симптомов ведущему аффекту (например, двигательное и идеаторное возбуждение при аффекте тоски).
Синдром депрессии
Типичная депрессия характеризуется классической депрессивной триадой, которая представлена сниженным настроением (гипотимия), моторной и идеаторной заторможенностью.
Для депрессивных состояний, выраженных в малой степени, характерны колебания настроения в течение суток с уменьшением степени выраженности депрессии в вечернее время. У больных появляется немотивированная неприязнь к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня.
Отмечаются также расстройства сна в виде бессонницы, неглубокого сна с частыми пробуждениями, отсутствие чувства высыпания.
Депрессии сопровождаются различными соматическими расстройствами, среди которых повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушения менструального цикла и аменорея у женщин, отсутствие аппетита и снижение массы тела.