Зрительный галлюциноз Ван Богарта проявляется непрерывными цветными, яркими истинными зрительными галлюцинациями в виде множества красивых бабочек, рыбок, животных. Вначале все это происходит на нейтральном эмоциональном фоне, однако вскоре появляются аффективное напряжение, страх, тревога, психомоторное возбуждение, однотематический бред, убежденность в истинности и близком расположении галлюцинаторных образов. По мере утяжеления заболевания происходит усложнение симптоматики, зрительный галлюциноз сменяется делирием, как правило, тяжелым и с последующей амнезией. Характерно, что рассматриваемому галлюцинозу предшествует этап сомноленции и нарколептических приступов, что отличает его от зрительного галлюциноза Лермитта. Встречается при вирусном энцефалите.
Тактильный галлюциноз характеризуется тактильными галлюцинациями с постоянным чувством ползания, перемещения насекомых по коже, внутри нее и под ней. Как правило, у больных возникает однотематический образный дерматозоидный бред (бред кожных паразитов), мрачность, подавленность, напряженный аффект, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения, содержанием которого является желание пациента избавиться от мнимых паразитов, нередко с самоповреждением. Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлюцинозом Экбома или галлюцинозом Берса-Конрада.
Встречается редко при сенильных и пресенильных психозах, церебральном атеросклерозе, органических повреждениях теменно-височной доли.
Обонятельный галлюциноз проявляется обонятельными галлюцинациями в виде запаха гнили, тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела. У больных возникает ипохондрический образный бред, эмоциональное напряжение, подавленность, мрачность, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуждения. На этом фоне могут отмечаться сенестопатии, парестезии, отдельные эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обонятельного галлюциноза Габека при органическом поражении базально-височных и височно-теменных отделов головного мозга.
Парафренный синдром
Данный синдром представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные считают себя властителями мира, Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее человечества, от их желаний зависит судьба мира и т. д. Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.
Бредовые идеи преследования являются практически постоянной составляющей синдрома, проявляясь бредом антагонистического характера, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, выступающие на стороне больного.
Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или инопланетными существами, в необычных ощущениях, болях и т. д. Нередко наблюдается инвертированный вариант синдрома Кандинского Клерамбо, а также симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под них. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).
Довольно часто встречаются псевдогаллюцинации, конфабуляторные расстройства, ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. Для больных характерно повышенное настроение, вплоть до маниакального. Реже аффект носит депрессивный либо изменчивый характер.
Выделяют систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные), конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, при галлюцинаторных парафрениях отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций, а в основе конфабуляторных парафрений лежат обильные, разнообразные фантастические конфабуляции.
Парафренный синдром может развиваться остро или хронически. Острые парафрении сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. При этом бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Характерны аффективные расстройства и кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением выраженных аффективных расстройств.
Хронические парафрении характеризуются стабильностью бреда, монотонностью аффекта, сравнительно небольшой выраженностью чувственного бреда. Хроническим парафрениям предшествуют галлюцинаторно-параноидные состояния.
Кататонический синдром
При кататоническом синдроме преобладают нарушения в двигательной сфере, характеризующиеся картиной заторможенности (вплоть до ступора) или возбуждения.
Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом больных разговаривать). Выделяют ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.
Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке. Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом, а последний иногда переходит в ступор с оцепенением.
Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Выделяют пассивный и активный негативизм. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт (парадоксальный негативизм).
Ступор с оцепенением проявляется состоянием резкого мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. У таких больных часто наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением характерны явления мутизма.
Кроме перечисленных видов ступора выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, неполным мутизмом.
Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно-патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).
Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом, когда больные принимают театральные позы, поют, читают стихи, на их лицах выражение восторга. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.
Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных действиях и поступках: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на короткое время, вновь становятся возбужденными. В их высказываниях часто отмечается повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).
Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, клоунадой, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, могут становиться агрессивными.
Немое (безмолвное) возбуждение проявляется хаотическим, нецеленаправленным, безмолвным, агрессивным возбуждением больных.
Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, а затем может смениться гебефреническим и иногда немым.
Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.
Судорожные синдромы (припадки)
К судорожным синдромам относятся внезапно, пароксизмально возникающие и так же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век.
Судорожные синдромы (припадки)
К судорожным синдромам относятся внезапно, пароксизмально возникающие и так же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век.