1. Инь-бао на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава.
2. Цзи-мэнь на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
1. Инь-лин-цюань на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мы-щелка большеберцовой кости.
2. Ян-лин-цюань у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава.
3. Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости.
4. Цзе-си в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя.
5. Шань-цю на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки.
6. Цю-сюй на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки.
7. Пу-шень ряд точек (56) по наружному краю стопы, начинать от пальцев.
8. Юн-цюань в центре подошвенной поверхности между 2 и 3 пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
Методические указанияИсходное положение больного лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достичь желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), используя при этом соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции тонизирующую, при расслаблении успокаивающую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе хэ-гу, лао-гун или ян-чи, да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэф-гуань, на нижних конечностях кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений. Надо помнить о том, что не всегда с первой процедуры достигается полное расслабление, особенно у больных с довольно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 2530 мин. Курсы повторяют с перерывами в 1530 дней и более.
Поражения периферической нервной системы
Периферическая нервная система это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинно-мозговых нервов; в нее входят также спинно-мозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперстезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо и гипергидроз), изменением роста волос (гипо и гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
Неврит лицевого нерва
Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, речь затруднена, нарушены движения губ.
Задачи массажаСпособствовать улучшению крово и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также всей шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения:
1. Закрыть глаза.
2. Поднять брови, прищуриться.
3. Нахмурить брови.
4. Надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом.
5. Улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения).
6. Посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:
1. Классический массаж обеих сторон лица.
2. Точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола.
3. Корригирующие движения.
4. Упражнения для улучшения артикуляции.
5. Лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).
Классический массажПоза больного сидя перед зеркалом, массажист сзади.
1. Массаж воротниковой области поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы проводятся симметрично. Растирание прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
3. Массаж лица начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя их с приемами поглаживания.
Точечный массажНа стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулируются (кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, которые расслабляются). На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом (рис. 63).
Воздействуют на точки:
1. Соответствует началу брови (цуань-чжу).
2. В середине брови (юй-яо).
3. У наружного края брови (сы-чжу-кун).
4. В середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун).
5. Над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай).
6. На середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной кости (тай-ян).
7. На 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин).
Рис. 63. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва
8. На 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо).
9. На середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай).
8. На 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо).
9. На середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай).
10. У крыла носа (ин-сян).
11. Кнаружи от угла рта (ди-цан).
12. В собачьей ямке (цюань-ляо).
13. На височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения.
Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о и у; п ф в; подводя губу под верхние зубы, произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи; слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 45 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейко-пластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 24 ч. Массаж и все рекомендованные упражнения назначают ежедневно в течение 23 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица 515 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (сон на боку, на стороне поражения, разжевывание пищи на пораженной и здоровой сторонах, по 34 раза в день рекомендуется сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем о стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 1012 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 1012.
При массаже никаких посторонних веществ (тальк, растирки) не применять, т. к. теряется чувствительность пальцев, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва
Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболеваний зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 23-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 45 дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно, в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 67 Курс 1520 процедур. Их можно повторять спустя 1,52 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).