Как гласит латинская фраза: «Ubi maior minor cessab, больший страх побеждает меньший.
Ловушки депрессивного пациента
В XX веке депрессию называли «тёмным злом», по названию известного романа Джузеппе Берто. Она является, пожалуй, самым дискуссионным среди психических расстройств: вопрос об органическом или приобретённом характере депрессии до сих пор остается открытым. Здесь мы не будем вдаваться в бесплодную дискуссию: любой учёный, не фанатик, знает, что взаимодействие между врождёнными качествами и опытом порождает личностные характеристики субъекта; но если в отношении природных свойств у нас мало средств для коррекции, несмотря на то, что фармацевтические компании постоянно предлагают новые «пилюли счастья» вместо этого мы можем сталкиваться лицом к лицу с реальностью и избегать сооружать вокруг себя тюрьму, в которой рискуем оказаться. Поэтому при внимательном наблюдении за повторяющимися паттернами депрессивного человека в отношении самого себя, других и окружающего мира, можно обнаружить некоторые константы, которые представляют собой ловушки.
Основной характеристикой человека, страдающего депрессией, является отказ от жизни: поскольку он будет страдать в любом случае, депрессивный пациент отказывается от попыток улучшения своей жизни, то есть сдается. Вторая наблюдаемая характеристика: он возводит себя в роль жертвы, постоянно делегируя другим задачу сделать так, чтобы он чувствовал себя хорошо. Иногда такие отношения превращаются в настоящий моральный шантаж в отношении членов семьи и партнеров: чем больше последние делают всё возможное, чтобы помочь больному, тем больше они чувствуют себя виноватыми за то, что неспособны помочь или помогают недостаточно. Третья ловушка заключается в том, что эти люди открыто жалуются всем подряд на свои страдания или, наоборот, замыкаются в полном молчании. Как вы уже понимаете, эффект сочетания этих трех ловушек производит отравленное зелье, которое больной принимает ежедневно.
Стратегия психологического решения
Как и ожидалось, многочисленные исследования депрессии привели к разработке такого же количества способов её лечения. Терапия, на которой мы сосредоточимся здесь, имеет целью разорвать порочный круг, который подпитывает данное расстройство. Речь идёт о стратегическом вмешательстве, которое задействует не только пациента, но и окружающих его людей; две из трёх ловушек, к которым прибегает пациент, сопряжены с отношениями, и в них активно вовлекаются родственники и партнеры. Членам семьи обычно предписывается выделить депрессивному пациенту время, когда он может жаловаться (техника «Вечерняя конференция»)[27], чтобы потом вне этого времени избегать любых разговорах о его страданиях (техника «Обет молчания»)[28]. Как только две ловушки, связанные с отношениями, будут нейтрализованы, пациента постепенно небольшими шагами приводят к возобновлению нормальной жизни. Если пациент проявляет сопротивление или же он на протяжении всей своей жизни испытал множество разочарований, его побуждают к рассказу о них в письменной форме (техника «Роман содеянных несчастий»[29]): таким образом он переносит свои эмоции в этот рассказ, что обладает мощной терапевтической силой.
В данном случае стоит вспомнить слова святого Франциска Ассизского: «Даже самая темная тьма может быть освещена одним лучом света».
Ловушки хронической неуверенности
Неуверенность сама по себе не может рассматриваться как форма патологии. Но при генерализации она превращается в неспособность принимать решения и действовать, и поэтому может считаться патологией. В медицине термин «хронический» означает радикальную форму патологии, которая сопровождает нас на протяжении всей жизни. Как мы пытались объяснить со стратегической точки зрения, нет ничего такого, что нельзя изменить; поэтому мы откажемся от термина «хронический», который звучит как проклятие, и тот, кто в него верит, становится обречённым. Если оставить в стороне терминологические споры, неуверенность, вне всякого сомнения, доставляет страдания тем, кто постоянно сомневается в своих решениях и часто не в состоянии действовать в направлении определённой цели.
Механизм, ведущий нас к полной неуверенности в своих способностях результат действия ловушек переоценки и/или недооценки и откладывания на потом. Неуверенный человек всегда переоценивает других людей и трудности, с которыми ему предстоит столкнуться, недооценивая, вместе с тем, свои собственные ресурсы; именно поэтому он часто откладывает принятие ответственности и не предпринимает действий, адекватных обстоятельствам. В результате повторения тактики откладывания, возрастает обесценивание себя, что приводит к усилению чувства бессилия в отношении других и окружающего мира.
Существует также обсессивно-компульсивный вариант этого психического и поведенческого расстройства патологическое сомнение. В этом случае динамика, которая приводит к откладыванию на потом навязчивая потребность заранее оценивать все условия и возможные последствия, и только затем приступать к действию, когда посредством строго логических процедур достигнуто правильное и окончательное решение. Здесь имеем ловушку разума иллюзия безупречного рассуждения.
В обоих случаях мы наблюдаем «застрявших» в своей жизни людей, неспособных принимать какую-либо ответственность и осуществлять любого рода проекты. Нередко такие люди привязываются к тем, кого воспринимают как покровителей, у которых просят помощи и ищут успокоения, развивая таким образом настоящую зависимость в отношениях, поскольку попадают в третью ловушку ловушку «помощи, которая вредит».
В обоих случаях мы наблюдаем «застрявших» в своей жизни людей, неспособных принимать какую-либо ответственность и осуществлять любого рода проекты. Нередко такие люди привязываются к тем, кого воспринимают как покровителей, у которых просят помощи и ищут успокоения, развивая таким образом настоящую зависимость в отношениях, поскольку попадают в третью ловушку ловушку «помощи, которая вредит».
Стратегия психологического решения
Если в комбинации ловушек преобладает фобическая ориентация, то есть присутствуют ловушки недооценки и/или переоценки, сопряжённые с откладыванием на потом и помощью, которая вредит, то терапевтическое вмешательство должно сфокусироваться на этом пагубном сценарии и, таким образом, будет схоже с лечением, используемым в случаях фобических расстройств. Поэтому сначала необходимо направить пациента на применение стратегии «Как ухудшить», а затем использовать «Фантазию страха»; в то же время, необходимо вызвать в нем страх обращения за помощью, блокируя, с одной стороны, отношения, которые подпитывают расстройство, с другой стороны, переориентируя пугающие ощущения на самого пациента, чтобы добиться парадоксального эффекта, когда они аннулируются: речь идёт о стратагеме «потушить огонь, добавляя дрова».
Как только эта первая важная фаза пройдена, мы направляем пациента на принятие небольших рисков и всё более и более ответственных решений, до тех пор, пока не будет достигнута уверенность в своих собственных силах и обретена самооценка.
Если в расстройстве преобладает в обсессивно-компульсивный компонент, первый этап лечения будет значительно отличаться. Необходимо будет замкнуть механизм рассуждения, обманчиво безупречного, направляя пациента на принятие и реализацию кантовской идеи, согласно которой «не может быть корректного ответа на некорректный вопрос», вплоть до полной ликвидации порочного круга между вопросами, на которые невозможно найти ответ, и ответами, которые, пытаясь развеять эти вопросы, порождают дальнейшие вопросы, которые невозможно развеять (Nardone, G., De Santis, G., 2011).
Даже в этих случаях терапия не требует больше, чем несколько месяцев, а процент положительных результатов определённо высок более 80 процентов.
Говоря словами Шекспира: «Нет ночи, после которой не наступает день».
Ловушки при импотенции и аноргазмии
Сфера сексуальных расстройств, как мы все знаем, широко обсуждаема. Не случайно Фрейд построил всю свою психоаналитическую теорию на том, что всё и вся связано с сексуальной жизнью человека.
Среди наиболее часто встречающихся расстройств в этой области мужская импотенция и женская аноргазмия: оба препятствуют полному проявлению глубоко естественного инстинкта.
Обе формы данного расстройства могут казаться очень разными, но на самом деле, механизм, лежащий в их основе, весьма схож: как страдающий импотенцией, так и страдающая аноргазмией пытаются сознательно содействовать тому, что должно бы происходить спонтанно. Мужчина прилагает усилия, чтобы достичь и удержать эрекцию, женщина старается испытать более глубокие ощущения и достичь оргазма. Ловушка мании контроля, который ведёт к обратному результату, лежит в основе обоих расстройств. Зачастую, чтобы избежать фрустрации, как женщина, так и мужчина сокращают отношения с партнёрами до минимума; иногда в самых крайних формах избегание контакта распространяется на другие сферы и препятствует не только эротическому удовольствию, но является помехой для жизни пары. Оба партнёра часто стараются скрыть свои проблемы: женщина симулирует оргазм, а мужчина втайне прибегает к препаратам, стимулирующим эрекцию.
Со стратегической точки зрения оба расстройства имеют одни и те же корни, хотя и проявляются совершенно по-разному. Это связано с биопсихологическими различиями между женским и мужским организмом. Важно отметить, что неспособность выразить до конца сексуальный инстинкт часто затрагивает не только эту жизненную сферу, но влияет и на другие: это ограничение подрывает и другие формы уверенности в своих собственных ресурсах.
Стратегия психологического решения
Если в обоих случаях основная ловушка «контроль, который приводит к потере контроля», в варианте «сознательно сделать то, что должно быть спонтанным», решение должно состоять в парадоксальном переориентировании усилия. Поэтому необходимо в обоих случаях сначала направить работу на снижение уровня заблаговременной тревожности, а во время акта, чтобы заблокировать парадоксальным образом контроль, направить усилия в противоположном направлении, то есть представлять себе заранее все сцены полного провала, женщине принуждать себя к тому, чтобы испытывать как можно меньше ощущений, а мужчине иметь менее сильную эрекцию.