Ночные панические атаки
У некоторых людей с паническими атаками такие приступы могут случаться и ночью, что проявляется ощущением «выбрасывания» из сна с сильным чувством страха и ужаса. Необходимо понимать, что ночные панические атаки так же являются следствием катастрофических мыслей, которые человек, сам того не замечая, успевает надумать в течение дня, а то и нескольких дней. Единственным отличием ночных паник от панических приступов, случающихся днём, является то, что ночные панические атаки осознаются человеком уже в момент их пика, по причине чего человек не всегда может успеть заметить их подспудного развития и купировать приступ. Нередко приступы тревоги и паники случаются в момент засыпания, что выражается в ощущении «падения», «вздрагивания», «удара током» и т. п. Такие тревожные эпизоды могут случаться, когда человек заснул в неудобном положении или переутомился и перенервничал за прошедший день. Важно понимать, что такие ощущения безопасны, хоть и неприятны, поэтому, вздрогнув в момент засыпания или проснувшись в поту среди ночи, лучше оставаться в постели, ибо подъём может сильнее вывести вас из более-менее спокойного состояния.
Отличие панической атаки от страха
Если страх вызывается представлениями о наличии внешней объективной угрозы, то при панической атаке место внешней угрозы занимает внутренняя опасность, которая является результатом катастрофических мыслей о возникших физических или психических симптомах. Проще говоря, паническая атака представляет собой страх, направленный внутрь организма, как у куклы с запавшими глазами. Следует заметить, что при страхе человек испытывает точно такие же симптомы, что и при панической атаке, но не пугается их, поэтому паническая атака, как мы уже говорили, это страх страха, страх физических ощущений или психических состояний. Как и симптомы вегетососудистой дистонии, панические атаки возникают из-за усиления вегетативного нервного напряжения, однако если в случае с вегетососудистой дистонией человек не пугается своей симптоматики, то паническая атака происходит из-за её боязни. Таким образом, панические атаки это следствие избыточного уровня тревоги, который возрос в силу накопившегося вегетативного нервного напряжения, связанного, в свою очередь, с острыми или хроническими стрессами, наслаивающимися друг на друга и ведущими к так называемому дистрессу.
ГЛАВА 19. ПАНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
Симптомы панической атаки
Типичными физическими и психическими симптомами приступа панической атаки являются следующие проявления:
учащённое сердцебиение (тахикардия);
повышение артериального давления;
головокружение;
нечёткость и «смазанность» зрения;
шаткость походки;
«предобморочное» состояние;
одышка;
поверхностное и затруднённое дыхание;
ощущение удушья и нехватки воздуха;
«ком» в горле;
ГЛАВА 19. ПАНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
Симптомы панической атаки
Типичными физическими и психическими симптомами приступа панической атаки являются следующие проявления:
учащённое сердцебиение (тахикардия);
повышение артериального давления;
головокружение;
нечёткость и «смазанность» зрения;
шаткость походки;
«предобморочное» состояние;
одышка;
поверхностное и затруднённое дыхание;
ощущение удушья и нехватки воздуха;
«ком» в горле;
стеснение, боль и дискомфорт в груди и в области сердца;
онемение и/или покалывание конечностей (парестезии);
внутренняя дрожь или тремор;
дрожь или тремор конечностей;
чувство отделённости от мира (дереализация);
чувство отделённости от тела (деперсонализация);
спутанность и скачка мыслей;
плохая концентрация внимания;
обильное потоотделение (гипергидроз);
сухость во рту или в горле;
приливы жара;
озноб;
резкое покраснение или побледнение;
тошнота;
спазмы и дискомфорт в животе;
расстройства пищеварения;
ощущение лёгкости или тяжести;
чувство напряжения или слабости;
внезапный острый страх физического ущерба или смерти;
внезапный острый страх утраты контроля или сумасшествия.
Типичные мысли, запускающие паническую атаку
Помимо представленных выше эмоциональных реакций и их физиологических проявлений, тревожных людей одолевает множество беспокоящих мыслей, которые являются питательной средой для появления приступов паники:
«Сейчас моё сердце не выдержит, и у меня случится инфаркт!»
«Сейчас у меня разорвётся сосуд, и будет инсульт!»
«Я потеряю сознание, разобью голову, и никто мне не поможет!»
«У меня точно рак мозга, от которого я умру совсем скоро!»
«Я задохнусь и умру от нехватки кислорода!»
«Я подавлюсь пищей и скончаюсь в судорогах!»
«Меня вырвет, и это будет несмываемый позор на всю жизнь!»
«Я сойду с ума, потеряю контроль и наврежу себе или другим!»
«Я закричу на всю улицу и поставлю себя в неловкое положение!»
«У меня сорвёт крышу, я сорвусь с места и разнесу всё вокруг!»
«Я сделаю что-то нелепое на людях, и загремлю в психушку!»
«Если меня накроет паника, я начну метаться и все будут смеяться!»
«Я ослепну и больше никогда больше не смогу видеть!»
«Я потеряю память и не буду узнавать себя и родных!»
«Если у меня случится паника, я не смогу её оставить и умру!»
«Я начну нервничать на выступлении, ляпну глупость и опозорюсь!»
«Мне будет так страшно, что я не смогу даже сдвинуться с места!»
Ложные интерпретации симптомов при панических атаках
Как мы замечали ранее, панические атаки случаются из-за искажённой катастрофической интерпретации физиологических симптомов тревоги. Ниже мы ещё раз приводим примеры таких ложных трактовок (см. таб. 10).
Таб. 10. Типичные ложные интерпретации симптомов тревоги
Типичное поведение при панической атаке
В момент первой панической атаки человек, естественно, не понимает, что с ним происходит, и ему действительно кажется, что он умирает, падает в обморок или сходит с ума. Чтобы устранить панику, человек совершает массу ненужных и бесполезных действий например, вызывает скорую, звонит родным и близким, умывается водой, пьёт таблетки, молится И поскольку в конечном итоге всё заканчивается хорошо, то в его сознании закрепляется ложное убеждение, что с ним не случилось ничего ужасного только потому, что он совершал эти «спасительные» действия, иными словами, использовал так называемое защитное поведение. В результате человек начинает всё чаще смещать внимание с внешнего мира на собственный организм и пристально к себе прислушиваться, опасаясь возникновения новых симптомов паники. Избыточно отслеживая и чрезмерно контролируя любые необычные (с его точки зрения) физиологические проявления, он уже готов в случае новой паники прибегнуть к защитному или избегающему поведению. Но парадокс заключается в том, что защитное поведение, которое человек использует с целью «спасения» и защиты от паники, только поддерживает панические приступы, поскольку лишает человека опыта безопасности проживания паники и поддерживают иллюзию того, что панические атаки опасны и невыносимы и что их необходимо избегать. Порочный круг панической атаки (даже панического расстройства) в схематичном формате представлен ниже (см. рис. 27).
Рис. 27. Порочный круг панической атаки (панического расстройства)
ГЛАВА 20. ПРИЧИНЫ И ПРЕДПОСЫЛКИ ПАНИЧЕСКИХ АТАК
Пять главных причин панических атак
Можно выделить квинтет основных причин формирования, развития и поддержания панических приступов:
ассоциированность с ситуациями ложное «обвинение» конкретных мест и событий в том, что именно они являются причиной панических атак;
гиперконтроль телесных ощущений сосредоточенность на своих физических ощущениях с целью отслеживания нежелательных признаков паники;
катастрофизация телесных ощущений ложная катастрофическая интерпретация необычных физических ощущений или психических состояний;
защитное повеление использование «спасительных» действий для контроля, снижения и предотвращения тревоги и дискомфорта;
избегающее поведение бегство из пугающих ситуаций и их избегание при первом появлении тревожных мыслей или ощущений.
Четыре основных триггера панической атаки
В свою очередь, главными когнитивными уязвимостями, проще говоря, представлениями, способствующими развитию тревоги ожидания панического приступа и самой панической атаки, являются следующие факторы:
невозможность избегания/бегства необходимость присутствовать в дискомфортной для человека ситуации, а также попадание в места, из которых трудно быстро выбраться в случае приступа тревоги или паники;
отсутствие помощи попадание в ситуации, где нет возможности получить якобы необходимую в случае панической атаки медицинскую помощь или психологическую поддержку;
опасность смущения попадание в ситуации, где велик риск того, что другие люди, по представлениям человека, могут заметить наличие симптомов, тревоги или паники и негативно их оценить;
опасность утраты контроля попадание в людные ситуации, которые ассоциируются у человека со страхом утратить контроль, сойти с ума или совершить неконтролируемое действие.
Предыстория панических атак
Несмотря на то что человеку с паническими атаками может казаться, что они взялись как будто бы из ниоткуда, в действительности паника является отражением незаметных для человека регулярных стрессов, влияние которых скапливалось месяцами и даже годами. И если какое-то время напряжение компенсировалось внутренними ресурсами организма, то однажды эти ресурсы истощаются, неадаптивные жизненные стратегии окончательно перестают срабатывать, случается очередная серия стрессов и возникает первая паника. Говоря иначе, паническая атака является следствием сочетания индивидуальных для каждого человека факторов и криком организма о помощи: «Так больше жить нельзя!», «Если ты не хотел слышать меня раньше, то теперь я подаю тебе более яркий сигнал!» В этом отношении паническая атака результат титанических усилий человека, направленных на то, чтобы она рано или поздно у него случилась, притом что человек может даже не замечать того, как он сам себя тревожит на регулярной основе. Поэтому независимо от того, сколько человек страдает от панических атак один день или несколько лет путь преодоления панических атак и страха перед ними примерно одинаков, ибо «новичок» ещё толком не понимает, что с ним происходит, и ему предстоит это понять, а «старичок» хоть и понимает это, но имеет сформировавшиеся рефлексы, которые предстоит менять.