При сохранении нарушения дыхания повторите манипуляции, начиная с похлопываний и с последующим переворотом и надавливаниями на нижнюю часть грудины до восстановления проходимости дыхательных путей.
При потере сознания следует вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, продолжая ее до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия медиков (с. 47).
При нормализации дыхания уложите человека в безопасное положение на бок.
Не забудьте о постоянном контроле за дыханием до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Инородное тело, попавшее в дыхательные пути ребенка, можно попытаться «увидеть», визуализировать с помощью рентгенографии или компьютерной томографии. Но увидеть можно только те, инородные тела (например, мелкие детали конструктора Lego), которые являются рентгенпозитивными. Именно поэтому оригинальный конструктор намного дороже дешевых подделок! Но ведь здоровье малыша бесценно, не правда ли?
Лихорадка
Если у вашего ребенка повысилась температура, не нужно впадать в панику без лихорадки еще никто не вырастал. Повышение температуры тела это защитная реакция организма, которая способствует скорейшему избавлению от инфекции. Дело в том, что для вирусов и бактерий температура человека выше 38 °C очень некомфортна, и они начинают погибать в таких условиях. Таким образом, когда у человека повышается температура, это означает, что его организм активно сопротивляется болезни, убивая возбудителей, ее вызвавших. Именно поэтому медикаментозное снижение температуры не является главным условием выздоровления; более того, чрезмерные старания в этом направлении могут продлить болезнь и вызвать серьезные осложнения.
Считается, что серьезную опасность для исходно здорового ребенка может представлять повышение температуры только выше 4040,5 °C.
Порядок оказания первой помощи при лихорадке
Для измерения температуры (термометрии) у ребенка используйте исправный, откалиброванный градусник. Традиционные градусники хрупкие, содержат токсичную ртуть и требуют от 4 до 6 минут фиксации ребенка в одном положении. Удобнее будет пользоваться цифровым, электронным, ушным термометром. Современные приборы требуют регулярной калибровки и смены батареек, но покажут вам температуру моментально или в течение нескольких секунд.
Термометрию можно проводить в подмышечных впадинах, во рту, ушах, ректально и дистанционно, одновременно подсчитывая пульс. Лихорадки без учащения пульса не бывает. При сомнительных результатах проводите термометрию в двух точках одновременно.
Если ребенок горячий, его не знобит, при этом ноги и руки теплые, используйте физические методы охлаждения: раскройте ребенка, обтирайте его водой комнатной температуры (2025 °C), обрабатывая места проекции крупных сосудов локтевые сгибы, подколенные области, область паховых складок, подмышечные области. Можно прикладывать к этим местам маленькие пластиковые бутылочки, наполненные водой комнатной температуры.
Если же ваш малыш, напротив, бледен, дрожит, ладони и стопы у него холодные, то обтирание всего тела ему противопоказано. Напротив, следует растирать и согревать его конечности, надеть шерстяные носки, использовать грелку для ног.
Увеличьте питьевой режим: у ребенка с повышенной температурой с поверхности кожи испаряется больше влаги.
Когда снижать температуру жаропонижающими препаратами?
Для снижения температуры у детей применяются только ибупрофен и парацетамол. Никогда не давайте Аспирин ребенку в связи с высоким риском развития синдрома Рея (тяжелое поражение печени и головного мозга). Не используйте Анальгин от него бывает угнетение кроветворения!
Снижать температуру жаропонижающими препаратами следует:
детям в возрасте до 3 месяцев при температуре выше 38,0 °C;
детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39,0 °C, а также при выраженной мышечной или головной боли;
детям с хроническими заболеваниями (врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), с ранее выявленными фебрильными судорогами (только для детей младше 5 лет) при 38,5 °C.
В каких ситуациях требуется обращение к врачу?
Обращение к врачу необходимо в случаях:
любой лихорадки у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше;
сохранения лихорадки более 3 дней с целью дообследования (анализы, инструментальные обследования);
продолжения симптомов простуды, которые усиливаются или длятся дольше недели;
лихорадки без признаков вирусной инфекции (конъюнктивит, насморк, красное горло и т. д.);
выраженного нарушения самочувствия ребенка с самого начала болезни, даже после приема жаропонижающих препаратов;
выраженного нарушения самочувствия ребенка с самого начала болезни, даже после приема жаропонижающих препаратов;
ухудшения состояния, нарастания слабости;
прогрессирования сонливости, раздражительности, одышки, уменьшения диуреза;
боли в горле, затрудняющей глотание; сильной головной боли, боли в груди или в животе; боли в ухе;
откашливания большого количества слизи;
сбивчивого дыхания;
увеличения шейных лимфоузлов;
судорог.
Ложный круп
Ложный круп поражение слизистой оболочки гортани вследствие острой вирусной инфекции дыхательных путей. Чаще всего встречается в конце лета и осенью у детей в возрасте до 35 лет. Обычно вечером ребенок относительно здоров, чуть покашливает, а ночью он вдруг просыпается от грубого приступообразного кашля, начинает плакать и задыхаться.
Симптомы: лающий кашель, осиплость, шумный высокий звук на вдохе, затруднение дыхания, отек слизистой оболочки носа или насморк, лихорадка.
Порядок оказания первой помощи при ложном крупе
Успокойте себя и ребенка: при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются и дышать становится еще тяжелее.
Плотно закройте дверь в ванной, включите горячий душ, чтобы наполнить комнату паром, оставайтесь там на протяжении 1020 минут или до приезда скорой помощи (при ухудшении состояния) (рис. 4).
В прохладную влажную погоду выведите ребенка на свежий воздух на несколько минут или откройте окна для проветривания это может облегчить дыхание.
Вдыхание «водяного тумана», производимого увлажнителем воздуха холодного испарения, иногда также может ослабить симптомы.
Увеличьте объем выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Рис. 4. Порядок оказания первой помощи при ложном крупе в домашних условиях
Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:
1) если нарастает затруднение дыхания (ребенок дышит очень часто, или вы видите втяжения между ребрами и в области шеи);
2) нарастает шумное дыхание (стридор);
3) ребенок задыхается при ходьбе или разговоре;
4) кожа вокруг рта побледнела или посинела;
5) увеличилось слюноотделение;
6) появилось затруднение глотания;
7) ребенок быстро устает и долго спит;
8) признаки обезвоживания (сухость или липкость во рту, мало слез при плаче, запавшие глаза, жажда, «пустые подгузники» или редкое мочеиспускание).
Запрещено ставить горчичники и растирать ребенка мазями; использовать эфирные масла для вдыхания паров.
Большинство детей с крупом выздоравливает через неделю. Осложненное течение может быть у недоношенных, а также детей, страдающих астмой или другими заболеваниями легких. В некоторых случаях могут потребоваться ингаляционные процедуры и стероидные препараты, чтобы уменьшить отечность верхних дыхательных путей (назначаются врачом). В редких случаях детей с крупом госпитализируют до улучшения состояния. Регулярное и тщательное мытье рук, избегание контактов с людьми с респираторными инфекциями является лучшей защитой от распространения вирусов, вызывающих круп.
Если ложный круп у ребенка возникает повторно, с помощью прибора для ингаляций (компрессорный или MESH-небулайзер) можно оказать помощь ребенку в домашних условиях. «Золотым стандартом» в лечении ложного крупа является ингаляционный глюкокортикостероид будесонид (например, Пульмикорт). За рекомендациями по применению и дозировке следует обратиться к врачу.
Наружное кровотечение
Угрозой здоровью при обильной кровопотере является риск развития гиповолемического (связан с потерей большого объема крови) шока, что может привести к смерти пострадавшего. Чаще кровотечения сопровождают травматические повреждения органов или тканей. Реже кровотечение может быть вызвано каким-либо заболеванием, например нарушением свертываемости крови у пациента с гемофилией.
Кровотечение определяют как наружное, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела, что можно оценить визуально. При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой (в суставах, брюшной полости, в сердечной сумке перикарде, внутри грудной полости в плевре и т. д.), что можно предположить при оценке состояния пострадавшего (особенно в динамике).
В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают несколько видов наружного кровотечения.
При капиллярном кровотечении кровь алая, выделяется медленно, небольшим объемом, равномерно из всей раны (как из губки). Может отмечаться симптом «кровавой росы»: кровь появляется на пораженной поверхности медленно в виде небольших растущих капель. Остановка капиллярного кровотечения обычно происходит самостоятельно (если свертываемость крови не нарушена). Как правило, такое кровотечение не составляет угрозы для жизни.
Если из раны течет темная кровь, вероятно, имеет место венозное кровотечение. В такой ситуации возможна пульсация струи крови, особенно при повреждении крупной вены; могут также возникать сгустки крови.
При артериальном кровотечении наблюдается яркокрасная, пульсирующая струя крови, которая вытекает очень быстро, кровь может струиться фонтаном (в зависимости от диаметра поврежденного сосуда). Значимая для жизни кровопотеря в этом случае возникает очень быстро. Артериальное кровотечение у детей особенно опасно и быстро может привести к смерти.
Виды первой помощи при наружном кровотечении
Любое кровотечение необходимо попробовать остановить или уменьшить при помощи пальцевого пережатия (длительностью от 35 минут и до окончательной остановки). Если помощь оказывают несколько человек, то один из спасателей может пережать кровоточащий сосуд до наложения давящей повязки.