Долг сердца [Кардиохирург о цене ошибок] - Назим Низамович Шихвердиев 6 стр.


Главная их задача состояла в том, чтобы выталкивать бревна из заводи в реку и сплавлять их вниз по течению. Там лес уже ждали люди, сдававшие его государству. Таким образом артель обеспечила реальную поставку древесины, нехватка которой в послевоенные годы ощущалась очень остро. Так Зеленцов заработал первые достаточно большие деньги. Чтобы не привлекать к ним внимания, он проехал по нескольким городам и положил деньги в сберкассы. Проконтролировать вкладчиков из разных городов или даже районов одного города было возможно только при направлении соответствующего запроса конкретно в данную сберкассу, то есть фактически нереально. Поэтому никто не мог знать, что у такого-то товарища имеются большие денежные средства. Эти средства тоже стали приносить доход в виде процентов.

Вторым крупным коммерческим предприятием Зеленцова стал обмен денег, проведенный в СССР во времена Н. С. Хрущева. Денежная реформа в СССР была проведена с 1 января 1961 года в форме деноминации с девальвацией. Денежные знаки, введенные в ходе денежной реформы 1947 года, обменивались в течение первого квартала 1961 года без ограничений на новые купюры уменьшенного формата в соотношении 10 к 1. Но деньги, находившиеся на счетах в сберегательных кассах, обменивались в отношении 1 к 1. Прознав каким-то образом о реформе («кто владеет информацией, то владеет всем миром»), Зеленцов назанимал денег у всех знакомых и незнакомых, у кого только мог, проехал по нескольким ближайшим городам и положил их в сберкассы. После прошедшей деноминации совершил такой же вояж, снял уже новые деньги и раздал долги, но по новому курсу, то есть за 100 старых рублей возвращал 10 новых, хотя на его счетах 100 старых превратились в 100 новых. Таким образом он смог увеличить свой капитал практически в 10 раз.

В общем, человек искал всевозможные способы зарабатывания денег «относительно честными способами». Со временем Зеленцов перебрался в Москву, где продолжал свою коммерческую деятельность на других площадках, купил большую кооперативную квартиру и мог бы жить по-своему счастливо. Но тут он влюбился в некую женщину, которая, впрочем, не вполне разделяла его чувства. Когда же Зеленцов в качестве последнего аргумента вывалил перед ней гору сберегательных книжек и вторую гору из золотых изделий и бриллиантов, она просто испугалась и ушла (вот оно коммунистическое воспитание!). В итоге удачливый предприниматель, но несчастливый человек попал в больницу, где ему объявили, что у него серьезные проблемы со здоровьем и жить ему осталось недолго.

Тогда-то Зеленцов в состоянии тяжелой депрессии позвонил в редакцию «Известий» и сказал, что у него есть миллион рублей новыми деньгами и что он не знает, зачем они ему нужны. Сначала ему не поверили, но корреспондента все-таки прислали. В результате появилась такая статья.

Тогда-то Зеленцов в состоянии тяжелой депрессии позвонил в редакцию «Известий» и сказал, что у него есть миллион рублей новыми деньгами и что он не знает, зачем они ему нужны. Сначала ему не поверили, но корреспондента все-таки прислали. В результате появилась такая статья.

Миллион советских рублей в то время абсолютному большинству жителей СССР казался совершенно немыслимой суммой. Это было совершенно несравнимо с миллионом долларов сейчас. Многие зарабатывали в то время менее 100 рублей в месяц, а зарплата в 200300 рублей считалась очень хорошей. Накопить миллион рублей было просто невозможно. При ежемесячном заработке в 500 рублей на это потребовалось бы 167 лет при условии полного отсутствия каких-либо трат. Такие зарплаты были только в районах Крайнего Севера и приравненных к ним, но продолжительность жизни в этих районах была очень невелика. Больше того, это сейчас есть возможности и условия (политические, экономические, юридические) для быстрого финансового взлета, а тогда их просто не существовало.

Как итог, публикация завершалась риторическим вопросом Зеленцова: зачем нужен миллион человеку, который сам никому не нужен, у которого нет не только родных и близких, но уже и здоровья. Такая вот грустная история. Главная ошибка Зеленцова была в том, что родился он не в той стране и не в то время.

Авиация и хирургия

Ошибки случаются у всех, но в авиации они нередко приводят к авариям и катастрофам. Разница в этих понятиях существенная. Авария это какая-либо поломка, техническая неполадка, но без гибели людей. Катастрофой считается ситуация, унесшая человеческие жизни.

Я родился в семье военного летчика, который погиб в авиационной катастрофе, когда мне было 7 лет. После школы поступил в Военно-медицинскую академию на факультет подготовки врачей для Военно-воздушных сил и после ее окончания три года провел в одном из авиационных гарнизонов. Поэтому тема авиации мне близка.

Параллели между авиацией и хирургией напрашиваются сами собой и проводятся довольно давно. В журнале американского общества кардио-торакальных хирургов была опубликована статья о том, что в 60-х годах XX века в США потерпел крушение авиалайнер, совершавший внутренний рейс. Скрупулезное расследование причин авиакатастрофы показало, что при заходе на посадку еще за минуту до трагедии летчики обсуждали самые отвлеченные вещи, попросту говоря, трепались о крутых тачках и т. п. Комиссия пришла к выводу, что причиной катастрофы явился «человеческий фактор», в частности утрата внимания из-за пустых разговоров. Кстати, то же случается и на дорогах. Множество аварий происходит из-за разговоров по телефону. Вспомните, если автомобиль перед вами едет «как-то не так», значит, его водитель болтает по телефону.

В итоге разбирательств по поводу описанной авиакатастрофы в течение нескольких лет были разработаны и приняты специальные правила, согласно которым экипажу запрещалось вести посторонние разговоры при снижении самолета ниже 3000 футов (примерно 1 км).

В авиации и космонавтике было много ошибок, связанных с медициной. Никто не знал, как будет себя чувствовать человек на больших высотах, в условиях невесомости или в космосе. В реальности даже перед отправкой в космос Ю. А. Гагарина не было стопроцентной гарантии, что он вернется живым. Гибель людей происходила нередко. В Саранске есть площадь, имеющая фактически два названия Привокзальная (или Вокзальная, что, в общем-то, одно и то же) и Площадь стратонавтов с памятником погибшим покорителям воздушного океана. Оказывается, по официальной версии, в январе 1934 года трое смельчаков: Павел Федосеенко, Андрей Васенко и Илья Усыскин на аэростате «Осоавиахим-1» поднялись на рекордную высоту 22 000 м, но при посадке что-то произошло с аэростатом, и они погибли.

При всем моем уважении к смелым людям и новаторам, эта история абсолютный миф. Сейчас любой авиационный врач знает, что, начиная с высоты 5300 м, человеку необходимо дышать кислородом, потому что кислорода в таком разреженном воздухе уже недостаточно для нормального функционирования органов, и в первую очередь для головного мозга. А после высоты 8000 м недостаточно дышать даже чистым кислородом. Его надо подавать в легкие под избыточным давлением. Все летчики проходят специальное обучение дыханию под избыточным давлением, потому что в таких условиях даже речь затруднена. Человек открывает рот, чтобы произнести слово (это делается на выдохе, пропуская воздух из легких через гортань с голосовыми связками), а ему в этот же момент в легкие автомат вгоняет воздух (можно представить себе сильнейший встречный ветер, затрудняющий даже дыхание).

Кроме того, с высотой, как известно, снижается температура кипения жидкостей, в том числе воды. На высоте 19 100 м наступает такое разрежение, что температура кипения крови доходит до 37 градусов по Цельсию. И в организме начинается бурное выделение пузырьков азота непосредственно в кровь, что, естественно, абсолютно несовместимо с жизнью. Поэтому для полетов в стратосферу используются специальные высотные компенсирующие костюмы и гермошлемы. Это азы авиационной и космической медицины. В 1934 году об этом еще не знали. Никаких высотных костюмов и гермошлемов еще не было разработано. Однако законов физики и биологии никто не отменял. Ребята, полетевшие на аэростате, допустили ошибку по незнанию и погибли, естественно, не долетев до высоты в 22 000 м. Возможно, поэтому аэростат и упал, потеряв управление, что было тоже ошибочно расценено как авария при посадке.

Не знаю, нужно ли развенчивать такие мифы. Люди совершили подвиг, шагнули в неизвестность и, к великому сожалению, погибли. Но главное ошибки не надо повторять. За погибшими смельчаками были другие, которые учли этот печальный опыт. Вот мы теперь и летаем в космос.

Атул Гаванде описывает несколько случаев авиационных происшествий, когда лишь неукоснительное следование чек-листу позволяло спасти жизни экипажа и пассажиров. В качестве примера разбирается, например, знаменитая посадка аэробуса А320 на водную поверхность Гудзонова пролива в 2009 году. Тогда все решило не мастерство пилота, которое никто не отрицает, а именно слаженные действия всего экипажа, когда каждый действовал строго по чек-листу, ничего не забыв в экстремальной ситуации. Причем эти чек-листы могут содержать, казалось бы, прописные истины. Некоторые их пункты вызывают недоумение у непосвященных. Например, указание первому пилоту: «Продолжайте пилотирование». Но в реальности на тот момент именно это главное, а не поиск причины остановки двигателя или что-то еще. В экстремальных условиях первый пилот должен думать в первую очередь об управлении самолетом. У второго пилота свои задачи (попытки повторного запуска двигателей, контроль за системами жизнеобеспечения, в том числе и обязательная сверка с чек-листом и т. д.), у стюардесс свои. Когда все строжайшим образом соблюдается до мельчайших пунктов, шансы на спасение возрастают. Потому что все чек-листы в авиации написаны не чиновниками, а высококлассными специалистами по результатам расследований происшествий, случавшихся ранее. Можно сказать, что они написаны кровью жертв авиационных катастроф.

Аналогично и в хирургии. При возникновении нештатных ситуаций хирург не должен опускать руки. Он должен «продолжать пилотирование» до последнего, то есть бороться за жизнь пациента до конца. В хирургии пока таких чек-листов еще нет в абсолютном большинстве больниц, хотя работа по их внедрению уже начата Всемирной организацией здравоохранения. Идея кажется слишком простой, даже примитивной. Она не сулит прямых доходов от закупок суперсовременного оборудования или лекарственных препаратов. Экономический эффект от внедрения чек-листов должен быть колоссальный за счет снижения количества осложнений, но его сразу не увидишь только через годы работы по внедрению и неукоснительному исполнению всех требований.

Назад Дальше