Дмитрий Дмитриевич, как это нередко бывает с гениями и первопроходцами, совершенно не известен у себя на Родине. Выше приведенное сообщение о нем в последнем издании БМЭ подтверждение тому. Вот только несколько штрихов к портрету русского титана и его деятельности на поприще врача-клинициста, которые остались в стороне от биографов выдающегося клинициста. Заметим также, что последователи клинических взглядов Дмитрия Дмитриевича Плетнева, появились только в конце ХХ-го века, когда весь цивилизованный мир, занимающийся проблемами работы человеческого организма в «норме» и «патологии», вплотную приступил к осмыслению понятия «психосоматика».
В то время, когда Зигмунд Фрейд оттачивал своей психоаналитическое перо (зонд), Дмитрий Дмитриевич ввел в практический оборот, правда, лишь среди своих коллег, сакраментальное понятие «психосоматика».
Спустя почти четверть века после смерти Зигмунда Фрейда и глобального торжества психоанализа, на Западе появились две школы психосоматиков. Одна развивала в новом русле идеи великого психоаналитика. Другая шла тропой русского титана И. П. Павлова, сделав из его «нервизма» бихевиоризм (от английского слова behave манера поведения). Бихевиористы «сняли» «слабости» нервизма, смешав понятия «акция» и «реакция». То есть, по сути дела, отвергнув Павловское разделение рефлексов на условные и безусловные, и, «скатившись» таким образом, к понятию рефлекса Рене Декарта. Такое толкование «рефлекса» господствует в психосоматической литературе и по ныне. Плетневское понятие психосоматики ничего общего не имеет с теорией Фрейда. Точно также, оно не продолжает философской традиции, начало которой теряется на заре науки о человеке, психо-физического параллелизма. Этим взглядам о «независимости» друг от друга «психики» и «сомы» в человеке и его организме, отдал дань и К Ясперс.
Психосоматика Д. Д. Плетнева, подчеркиваем, сугубо клиническое и для клиницистов, понятие. А, не философская «спекуляция». Последовал бы Дмитрий Дмитриевич «советам» французского коллеги Жюльена Офрэ де Ламетри, и вознес бы свой «психосоматоз» на Парнас философов, сразу бы попал в когорту классиков философии. Но, Плетнев, говоря по психосоматозе, имел в виду лишь тот очевидный факт, от которого до сих пор открещиваются почему-то последователи провинциального доктора Василия Базарова и его сына Евгения, что «есть болезни телесные, и есть болезни душевные, а все остальное от лукавого».
Дмитрий Дмитриевич, опираясь на свой опыт врача терапевта, полагал, что:
1) все телесные заболевания непременно имеют психический эквивалент (резонанс),
2) есть заболевания, которые лишь мнимо телесные, ибо при них с органами и системой органов тела все в порядке, а вот функции нарушены.
Скорее всего, к этому выводу о психосоматических расстройствах в первом и втором смыслах, Дмитрий Дмитриевич пришел, сталкиваясь с поразительным и для современных кардиологов и патологов, фактами, так называемой «внезапной» или «скоропостижной» смерти. Эта смерть имеет два механизма:
1) острую сердечно-сосудистую недостаточность, вызванную спазмом коронарных сосудов сердца и
2) остановку сердца при полной блокаде автономной нервной системы сердца.
В обоих случаях, при патологоанатомическом вскрытие, каких либо заболеваний сердца, или других органов, которые явились бы причиной внезапной смерти, нет. Как правило, так умирают сильные, здоровые, спортивные мужчины, без вредных привычек, в возрасте от 40 до 50 лет. Древние греки, наверное, поэтому, из-за «внезапной смерти» здоровых мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, данный возрастной период назвали «tragodia» «козлиная песнь». Так был создан литературный жанр «трагедия», восходящий к Эсхилу, Софоклу и Еврипиду. «Трагедия» (возраст от 40 до 50) для мужчин, как «бальзаковский возраст» для женщин! Лев Николаевич Толстой и Василий Макарович Шукшин лучших своих героев наделяли «трагическим» возрастом.
Дмитрий Дмитриевич Плетнев не был бы ярким представителем Предренессанса психосоматики, если бы не искал, и не нашел бы действующей причины внезапной смерти. Вопреки мнению философов, приверженцев психофизического параллелизма, вопреки мнению Гегеля, считающего «великой мистикой» связь души и тела, а также вопреки мнению Артура Шопенгауэра, полагающего, что здесь все дело в «воле» запредельного субъекта. Шопенгауэр, не будучи врачом, тем, не менее, верно догадывался, что скрывается за внезапной смертью. Ибо, назвал ее «главной» в ряду случаев действия «абсолютной воли, через субъекта». М. Ю. Лермонтов же, пришел к взглядам, близким к фатализму. Эту мысль о «внезапном и беспричинном уходе из жизни», потом развили экзистенциалисты. Экзистенциалисты, в лице Жан Поль Сартра, Мартина Хайдеггера и Карла Ясперса, дошли до утверждения, что человек сам ответственен за все, что с ним происходит! При этом ссылались на обморок, кому и внезапную смерть!
Депрессия (не воля, а аффект или страсть) вот причина и внезапной смерти, и психосоматозов! Это фундаментальное открытие сделал Д. Д. Плетнев. Но, оно не было замечено современниками. Его идеи о «маскированной» (соматизированной) депрессии, также остались не замеченными. Только через пятьдесят лет, эти идеи о депрессии, как механизме психосоматозов (и внезапной смерти, частном случае их), и маскированной депрессии, вдруг овладели умами врачей, и философов! А, вскоре, в США, появились выдающиеся врачи и психологи, которые назвали себя «гуманистическими психологами» (Александер, братья Роджерс, Маслоу, Мэй и другие). Джеффри Александер, последовательно проводивший идеи функционализма, как-то сказал, что «если человек не выражает свое горе слезами, кровью начинают рыдать его органы».
Психосоматика, ни как наука, ни как клиническая практика и в настоящее время не нашла должного понимания и, следовательно, практического применения. Можно сутками искать в Сети среди так называемых старых и новых «корифеев» психосоматики Дмитрия Дмитриевича Плетнева не найти! Зато, сколько случайных людей примешивают к этому, весьма продуктивному, понятию! А, ведь, в последних десятилетиях ХХ-го века в Москве появились ученые, последователи Д.Д.Плетнева! Назовем два имени, Мальвина Владимирована Струковская и Владимир Федорович Десятников. Мальвина Владимировна психиатр, с которым несколько лет бок-о-бок работал Евгений Васильевич Черносвитов. Струковская, вместе со своим мужем-кардиологом, выпустила в свет уникальнейшую монографию! См.: Тополянский В. Д., Струковская М. В. «Психосоматические расстройства». Монография изобилует клиническими наблюдениями, сделанными лечащими врачами психиатром и кардиологом, последователями Д.Д.Плетнева. В.Ф.Десятников, написал уникальную монографию «Скрытая депрессия», развивая идеи Дмитрия Дмитриевича Плетнева. Он писал: «Порой соматические симптомы опережают появление депрессии и, или скрывают депрессию. Депрессия проявляется выраженными соматовегетативными нарушениями: недомогание, слабость, приступы сердцебиения, удушья, чувства недостаточности воздуха, непроходимости воздуха, тошнота, рвота, запоры, или понос, нарушения мочеиспускания, болевые ощущения в груди, ощущение холода в груди, в области живота, позвоночника, головные боли. Больные в течение длительного времени обследуются и лечатся по поводу различных соматических и неврологических заболеваний, лечение к облегчению состояния больного не приводят».
Психосоматики, как науки, до сих пор нет! Витают в умах клиницистов-кардиологов, и психологов, нелепо называемых «клиническими», отдельные идеи практической и теоретической концепции великого русского врача Дмитрия Дмитриевича Плетнева. Не систематизирована феноменология психосоматики. Поэтому она и не включена в общую психопатологию. «Когда человек не в состоянии выразить свою скорбь слезами, плачут кровью его органы, и, прежде всего сердце», пророчествовал еще при жизни Фрейда Плетнев. Задолго до Джеффри Александера! Нам доподлинно известно, что Дж. Александер не был знаком с трудами Д.Д.Плетнева. И, то, что он почти слово в слово повторил великого первопроходца психосоматики, указывает на назидательную необходимость клинических и теоретических разработок нового аспекта Общей психопатологии Сомы.
P.S. Есть нечто, страшное для человека в наше время, что не поддается никаким философским спекуляциям, но и не имеет под собой даже малого клинического понимания. Имя этому «психологическому чудовищу», качественно новым нашим переживаниям, все более и более становящимся массовыми для всех этносов и социумов фрустрация! От этих переживаний, особой психальгии, не избавиться методом Макса Фриша: «Человек что-то пережил, а, потом придумывает историю тому, что пережил. Ибо, нельзя долго жить, пережив что-то, и не придумав пережитому историю!» («Назову себя Гантенбайн»).
P.S. Есть нечто, страшное для человека в наше время, что не поддается никаким философским спекуляциям, но и не имеет под собой даже малого клинического понимания. Имя этому «психологическому чудовищу», качественно новым нашим переживаниям, все более и более становящимся массовыми для всех этносов и социумов фрустрация! От этих переживаний, особой психальгии, не избавиться методом Макса Фриша: «Человек что-то пережил, а, потом придумывает историю тому, что пережил. Ибо, нельзя долго жить, пережив что-то, и не придумав пережитому историю!» («Назову себя Гантенбайн»).
По нашим клиническим наблюдениям врача-психиатра, психосоматика и психолога-психосоматика, фрустрация в «горячих точках биографии» (А.Г.Амбрумова. «Суицидология». Т.1. М., 1985), чревата внезапной смертью или импульсивным, немотивированным самоубийством. Для мужчины это «tragodia», 4050 лет, для женщин «бальзаковский возраст», 3040 лет. Избегая любого рода «спекуляций» здесь, мы только поделимся с читателями, нашими соображениями в отношении фрустрации.
Думая о методологии клинических и психологических, а, также, социально-медицинских подходов к фрустрации, мы видим возможность объединения взглядов Альфреда Адлера, Ганса Селье и Дмитрия Дмитриевича Плетнева. Это «объединение» должно происходить у постелей больных и в психологических лабораториях. Последние, скорее всего, будут похожи на лабораторию, показанную в фильме «Опасный метод», в которой Карл Юнг исследовал свою жену, а, ему ассистировала Сабина Шпильрейн. И, на самом деле, в клинике великого и, в общем-то, непризнанного, гения Евгения Блейлера, были такие лаборатории (по рассказам Ивана Борисовича Галанта, который лечился и учился у Е. Блейлера). Метод, показанный в фильме, называется «свободные ассоциации». Е.В.Черносвитов, усовершенствовал этот метод, под руководством физиолога, профессора, Петра Федоровича Коновалова, зав. кафедрой физиологии Хабаровского государственного медицинского института (196263 гг. г.). Речь идет о широко апробирован на Дальнем Востоке в ВУЗах, методе «прямых и обратных связей». Этот метод лег в основу всемирно признанного «Опросника», разработанного профессорами А.А.Зворыкиным и Е.В.Черносвитовым, апробированного почти на всей территории СССР, стран социалистического лагеря, а, также, в Мексике (в институте Хосе Дельгадо), в Гондурасе, Анголе, Эфиопии, Израиле, во Франции, Италии, ФРГ, Швейцарии.