Большой вклад в развитие экспериментальной гигиены внесли А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман, превратившие гигиену в точную науку. А. П. Доброславин первый профессор гигиены в России создал первую гигиеническую школу, работал в области гигиены питания, школьной и военной гигиены. Ф. Ф. Эрисман изучал вопросы школьной гигиены и санитарные условия в жилищах рабочих, занимался вопросами гигиены труда (рис. B.2, B.3).
Рис. B.2. А. П. Доброславин (18421889)
Рис. B.3. Ф. Ф. Эрисман (18421915)
Развитие гигиены после революции 1917 г. связано с работами Н. А. Семашко, Г. В. Хлопина, которые много внимания уделяли вопросам организации здравоохранения, гигиене воды, труда, питания, методам гигиенических исследований, военной гигиене (рис. B.4).
С 30-х годов ХХ в. гигиена как наука и предмет преподавания становится дифференцированной и направлена преимущественно на санитарно-технические аспекты охраны и оздоровление окружающей среды. Успехи ее в этот период связаны с плодотворной деятельностью А. Н. Сысина, А. Н. Марзеева, Н. Ф. Галанина, А. А. Летавета и др.
Рис. B.4. Н. А. Семашко (18741949)
В послевоенные годы перед гигиеной стала задача изучения и гигиенического регламентирования влияния отдельных факторов среды и их комплекса в условиях научно-технического прогресса на здоровье населения. Большое внимание уделялось лечебно-профилактическим учреждениям, воздушной среде производственных и жилых зданий, благоустройству объектов, составу воды, почвы, продуктам питания, проблемам села, внедрению новой техники, освоению космического пространства. Научной разработкой этих вопросов занимались В. А. Рязанов, С. Н. Черкинский, А. А. Минх, Г. И. Сидоренко, Н. Ф. Измеров, Р. Д. Габович, Г. И. Румянцев, белорусские ученые-гигиенисты З. К. Могилевчик, П. В. Остапеня и др.
На современном этапе гигиена глубоко и всесторонне изучает характер и закономерности влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека. Ведущее значение приобретает обоснование рекомендаций по личной гигиене и здоровому образу жизни, эффективной первичной и вторичной профилактике наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, злокачественных болезней, детских инфекций, СПИДа.
Важная роль отводится проблемам гигиенического нормирования, а также гигиенической диагностике и социально-гигиеническому мониторингу.
Гигиеническое нормирование это установление в законодательном порядке безвредных и безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ и пыли, предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов. Гигиенический норматив это максимальный физиологически безопасный для организма количественный уровень вредного фактора.
На сегодняшний день благодаря гигиеническому нормированию научно обосновано содержание более 1300 веществ в воде водоемов, более 600 в атмосферном воздухе, более 100 в пищевых продуктах, более 100 в почве, более 1500 в воздухе производственных помещений.
При проведении гигиенического нормирования одним из основных является принцип пороговости, сущность которого заключается в выделении наименьшей концентрации или уровня фактора, вызывающего достоверные отклонения определенного показателя жизнедеятельности.
Гигиеническая диагностика направлена на установление причинно-следственных связей между влиянием факторов окружающей среды и состоянием здоровья. В отличие от клинической диагностики, гигиеническая диагностика начинается с изучения и оценки окружающей среды, а оценка состояния здоровья чаще всего производится на популяционном уровне. Наиболее успешно гигиеническая диагностика осуществляется в отношении отдельных профессиональных групп, у которых труд сопровождается использованием резервных возможностей организма.
Одним из важнейших моментов в гигиенической диагностике является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье. Риск для здоровья это вероятность появления заболевания у человека за определенный интервал времени. Величина риска находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды.
Для успешного осуществления гигиенической диагностики на территории Беларуси введен социально-гигиенический мониторинг, представляющий собой систему организационных, социальных, медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих непрерывное наблюдение, оценку и прогноз состояния здоровья и окружающей среды, а также предупреждение, выявление и устранение вредного влияния факторов на здоровье населения.
Значение гигиены для помощников врача, медицинских сестер. Медицинские работники со средним образованием это главные помощники врача в проведении профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, поэтому знание вопросов гигиены имеет для них особое значение. Зная основы гигиенической диагностики, подробный профессиональный анамнез и характер возможного вредного воздействия производственной среды, можно правильно решить вопрос об этиологии профессионального заболевания, индивидуализировать режим больного и т. д. Нельзя определить состояние пациента без тщательного ознакомления с характером его питания, режимом дня и длительностью пребывания на свежем воздухе, контактами с вредными веществами, воздействием факторов риска.
При подготовке средних медицинских кадров обязательным является изучение основы гигиены питания, которая служит одним из мощных лечебных средств при терапии многих заболеваний, а знание вопросов гигиены питания для диетсестры играет ведущую роль в ее работе. Задача любого медицинского работника участие в охране и оздоровлении окружающей среды, загрязнение которой оказывает отрицательное влияние на здоровье населения.
Знание гигиены детей и подростков позволит фельдшеру-акушеру, а также медицинской сестре детского дошкольного учреждения и школы эффективно проводить диспансеризацию и оздоровление подрастающего поколения.
Основное значение для специалистов лечебного профиля имеет гигиена организаций здравоохранения, которая изучает вопросы размещения, планировки, санитарно-технического благоустройства и содержания больниц, поликлиник, санаториев, диспансеров и других организаций и устанавливает гигиенические нормы и требования к ним. Она направлена на создание оптимальных условий для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала, эффективное проведение лечебного процесса, скорейшее выздоровление пациентов и укрепление здоровья медицинских работников.
Значение гигиены для фармацевта. Современный фармацевт это работник аптечной организации со средним специальным образованием, основным видом деятельности которого является изготовление и реализация лекарственных средств. Кроме того, фармацевт обязан проводить гигиеническое обучение и воспитание населения, участвовать в профилактике заболеваний.
Аптека осуществляет снабжение населения и организаций здравоохранения лекарственными средствами, предметами ухода за больными, предметами санитарии и т. д. При изготовлении и хранении лекарственных форм особое значение имеет строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Для этого фармацевту необходимы знания гигиенических нормативов микроклимата, химических, физических и биологических факторов окружающей среды. Он должен выполнять правила личной гигиены, потому что при их несоблюдении может ухудшаться качество лекарственных средств и развиваться внутриаптечная инфекция.
Особое значение для фармацевта имеет гигиена аптечных организаций и фармацевтических предприятий, которая изучает влияние производственных условий на организм работников, качество лекарственных средств и разрабатывает мероприятия по охране здоровья и увеличению работоспособности персонала, оптимизации условий труда, производству эффективных и качественных лекарственных средств.
Роль гигиены в охране здоровья населения. Гигиене и санитарии принадлежит ведущая роль в сохранении и укреплении здоровья населения. В связи с этим гигиенические нормативы и мероприятия находят отражение в законах страны. Согласно Конституции Республики Беларусь, законам «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране окружающей среды», «О радиационной безопасности» граждане имеют право на охрану здоровья, благоприятную окружающую среду.
В формировании уровня здоровья образу жизни принадлежит 4753 %, генетическому фактору 1820 %, факторам загрязнения окружающей среды 1720 %, медицинским факторам 8 10 %. Работники здравоохранения должны максимальные усилия направить на формирование здорового образа жизни, а затем на борьбу с загрязнением окружающей среды. Важная роль в решении этих вопросов принадлежит санитарно-эпидемиологической службе, которую возглавляет Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, являющийся одновременно заместителем Министра здравоохранения.
Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет государственный санитарный надзор, представляющий собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение, выявление, пресечение нарушений законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Он включает в себя проведение государственной санитарно-гигиенической экспертизы, государственной регистрации, социально-гигиенического мониторинга, санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также проверок организаций и физических лиц по вопросам соблюдения ими законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Государственный санитарный надзор проводится в форме предупредительного и текущего надзора. Предупредительный надзор заключается в проверке соблюдения строительных норм и правил, санитарных правил и норм при проектировании и строительстве объектов, внедрении новых промышленных изделий, продуктов питания, игрушек и т. п. Текущий надзор проводится путем санитарно-гигиенического наблюдения за действующими объектами и выполнения требования санитарных норм и правил, гигиенических нормативов.
Основным учреждением санитарно-эпидемиологической службы является центр гигиены и эпидемиологии, осуществляющий на подконтрольной территории в полном объеме весь комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Центр гигиены и эпидемиологии включает санитарно-гигиенический и эпидемиологический отделы. В отделе гигиены имеются отделения коммунальной гигиены, гигиены труда, питания, детей и подростков и санитарно-гигиеническая лаборатория. В состав отдела эпидемиологии входят противоэпидемическое, паразитологическое отделения, отделение больничной гигиены, бактериологическая лаборатория.