Владимир Мирский, Сергей Рищук
Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ антигены
АД артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
АЛТ аланинаминотрансфераза
АМГ антимюллеров гормон
АСАТ антиспермальные антитела
АСП алкогольный синдром плода
АТ антитела
АТФ аденозинтрифосфат
АФ активная фаза
БАТ биологически активные точки
ВДКН врожденная дисфункция коры надпочечников
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии
ВЦИС внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида
ГДФ гуаниндифосфат
Гн-РГ гонадотропин-рилизинг гормон
ГТФ гуанинтрифосфат
ДАД детский андрологический диспансер
ДГТ дигидротестостерон
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЭА дегидроэпиандростерон
ЕИЦ/мл единица изменения цвета в миллилитре пробы
Ж()М() пара с отсутствием признака у обоих партнеров
Ж()М(+) пара с наличием признака только у мужчин
Ж(+)М() пара с наличием признака только у женщин
Ж(+)М(+) пара с наличием признака у обоих партнеров
ЗПР задержка полового развития
ИЛ интерлейкин
ИППП инфекции, передающиеся половым путем
иРНК информационная рибонуклеиновая кислота
ИФ интерферон
ИФА (EIA, ELISA) иммуноферментный анализ
КОЕ/мл колониеобразующая единица в миллилитре пробы
КРФ клеточный разъединяющий фактор
КТ компьютерная томография
ЛГ лютеинизирующий гормон
ЛПВ левая почечная вена
ЛПС липополисахариды
ЛФ латентная форма
ЛЦР (LCR) лигазная цепная реакция
МКАТ моноклональные антитела
мРНК матричная рибонуклеиновая кислота
МРТ магнитно-резонансная томография
МФ микросомальная фракция
МЦПВ мелковакуолярные цитоплазматические включения
НГУ негонококковый уретрит
НИФ непрямая иммунофлюоресценция
ОДК ориентировочно допустимая концентрация
ОШС организационно-штатная структура
ПДК предельно допустимая концентрация
ПЗОР прогностическое значение отрицательного результата
ПЗПР прогностическое значение положительного результата
ПИФ прямая иммунофлюоресценция
ППР преждевременное половое развитие
ПРЛ пролактин
ПСР психосоциальное развитие
ПТ промежуточные тельца
ПХБ полихлорированные бифенилы
ПЦР (PCR) полимеразная цепная реакция
РАГА реакция агрегатгемагглютинации
РИМ реакция ингибиции метаболизма
РИФ реакция иммунофлуоресценции
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ реакция непрямой иммунофлуоресценции
РНК рибонуклеиновая кислота
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
рРНК рибосомальная рибонуклеиновая кислота
РСК реакция связывания комплемента
РТ ретикулярные тельца
СЗИС субзональная инъекция сперматозоида
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ССГ стероидсвязывающий глобулин
СТГ соматотропный гормон
Т тестостерон
Т3 трийодтиронин
Т4 тироксин
ТАНК тесты амплификации нуклеиновых кислот
ТГ тиреоглобулин
ТПО тиреопероксидаза
ТРГ тиреотропин-рилизинг-гормон
ТТГ тиреотропный гормон
ТУР трансуретральная резекция
УЗИ ультразвуковое исследование
УФОК ультрафиолетовое облучение крови
ФИТЦ флюоресцеина изотиоцианат
ФНО фактор некроза опухоли
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ хорионический гонадотропин человека
ХИУ хронический инфекционный уретрит
ХМ хронический микоплазмоз
ХТ хронический трихомониаз
ХУГМ хронический урогенитальный микоплазмоз
ХУГТ хронический урогенитальный трихомониаз
ХУГХ хронический урогенитальный хламидиоз
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
ЦНС центральная нервная система
ЦПД цитопатическое действие
ЦТД цитотоксическое действие
ЦТЛ цитотоксические лимфоциты
ЭАФ электроакупунктурная диагностика по Р. Фоллю
ЭГ эстрогены
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
ЭТ элементарные тельца
17-КС 17-кетостероиды
17-ОН-ПРГ 17-гидроксипрогестерон
DDS Денис Дрэш синдром
Ch. trachomatis Chlamydia trachomatis
EGF эпидермальный фактор роста
FGF фактор роста фибробластов
Е2 эстрадиол
FS Фрейзера синдром
HLA локус главного комплекса гистосовместимости у человека
HPV Papillomavirus ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку
IgA иммуноглобулины класса A
IgG иммуноглобулины класса G
M. genitalium Mycoplasma genitalium
МНС локус главного комплекса гистосовместимости у мышей
M. hominis Mycoplasma hominis
M. incognitus Mycoplasma incognitus
M. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
N норма
T. vaginalis Trichomonas vaginalis
U. parvum Ureaplasma parvum
U. spp. Ureaplasma species
á-TGF á-трансформирующий фактор роста
ВВЕДЕНИЕ
Сложная демографическая ситуация, возникшая в нашей стране в конце прошлого века, во многом обусловлена низким репродуктивным потенциалом молодежи, вступающей в семейную жизнь. Состояние здоровья людей фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. Именно в детстве начинают развиваться многие общесоматические заболевания, болезни половых органов, формируется репродуктивное сознание будущих родителей. Трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок. Возникает замкнутый круг: больные дети больная молодежь больные родители больные дети (Юрьев В. К., 2002). Следовательно, одной из важнейших задач здравоохранения является необходимость разорвать этот круг. Только тогда можно ожидать рождения здорового поколения.
В современных условиях охрана репродуктивного здоровья приобретает очень большое значение. Так как многие органические и функциональные нарушения со стороны органов репродукции дебютируют в детском возрасте, можно сделать вывод о том, что биологические и социальные основы, формирующие репродуктивное здоровье, закладываются в период детства и полового созревания.
Условия и образ жизни являются главными факторами, определяющими процесс формирования репродуктивного потенциала подростков. Особую значимость они приобрели в период социально-экономического кризиса, который переживает страна. Изменения, произошедшие в обществе, отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде: снизилась заинтересованность молодежи в занятиях спортом, отсутствуют необходимые знания и социальные мотивации для сохранения и укрепления собственного здоровья. В то же время получили широкое распространение такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя и наркотических средств, возросла частота сексуальных добрачных отношений. Нарушение экологии в различные периоды детства ребенка несет риск возникновения заболеваний репродуктивной системы и нарушений полового развития. В связи с этим экологическая обстановка в ряде регионов страны вызывает обеспокоенность и тревогу. Отсутствуют единые научно обоснованные подходы к гигиеническому и половому воспитанию в семье и в образовательных учреждениях. В стране начал складываться резко суженный характер воспроизводства населения, когда каждое поколение родившихся малочисленнее поколения своих родителей и не восполняет убыль населения. Такие неблагоприятные общественные тенденции, как снижение уровня жизни и благосостояния семей, отсутствие финансовой и политической стабильности, неэффективность государственных экономических мер поддержки семьи и стимуляции рождаемости привели к тому, что особенно в городах преобладают семьи, в которых воспитывается один ребенок. По данным официальной статистики, число таких семей достигает 67 % от общего количества семей с детьми.
Известно, что если частота бесплодных браков достигает 15 %, то проблема приобретает государственное значение.
По некоторым данным, число бесплодных браков в России достигает 20 %. Сегодня частота разводов начала приближаться к частоте вновь заключенных браков, на фоне сниженной рождаемости растет число внебрачных детей. В 2007 г. в Санкт-Петербурге вне брака рожден каждый третий ребенок. При этом существенно страдает традиционно считающийся в России сильным институт брака. В этой ситуации особое значение приобретает прогрессивное параллельное ухудшение репродуктивного здоровья российского населения, выступающее в качестве отягощающего фактора.
В настоящее время нет определения предмета и задач одного из разделов науки о половой сфере педиатрической андрологии (Окулов А. Б., 1990). Нет общепризнанной классификации поражений органов мужской репродуктивной и копулятивной систем, что затрудняет поиск информации, необходимой для научных исследований по изучению распространенности этой патологии. Нет четких диагностических программ и установок в области лечения поражений этих сложных систем. Нередко применяются неадекватные методы лечения, в том числе хирургические, что приводит к росту ятрогенной патологии. Знания врачей в области педиатрической андрологии явно недостаточны. Этот раздел практически отсутствует в учебных программах медицинских вузов. В программах последипломного обучения не отработана система диспансеризации, не разрешены организационные и юридические вопросы. В связи с этим необходимо определить место педиатрической андрологии в системе современных медицинских наук.
Андрология (гр. andros мужчина) наука, изучающая мужскую половую функцию в норме и патологии. Андрология медицинская наука, изучающая мужской секс и специфические мужские болезни, особенно болезни половых органов (The British Medical Dictionary, 1961). Многие годы в понятие андрологии науки о мужчине включались лишь разделы урологии, посвященные мужскому бесплодию. В последние годы наметилась тенденция к более широкому ее толкованию, включая все заболевания половых органов и некоторых (влияющих на них) эндокринных желез у мужчин. Сегодня эта наука охватывает все заболевания половых органов у мужчин в любом возрасте. Клиническая андрология завоевала право на свое существование благодаря накопленным знаниям в области эмбриологии, анатомии, физиологии, нейроцеребральной регуляции половых органов, достигнутым успехам биофизики, биогистохимии, генетики и иммунологии.
Андрология относится к одной из древних наук, но как самостоятельная медицинская дисциплина сформировалась сравнительно недавно. В некоторых регионах нашей страны до сих пор лечением заболеваний мужских половых органов занимаются врачи различных специальностей: урологи, сексопатологи, венерологи, психиатры, эндокринологи, хирурги. Половая функция, тесно связанная одновременно с мужским и женским организмом, бесспорно, нуждается в углубленном самостоятельном изучении.
Многие комплексные медико-социальные исследования, направленные на изучение репродуктивного здоровья девочек будущих матерей, способствовали созданию системы охраны здоровья девочек в связи с их будущим материнством и организации детской гинекологической службы.
Однако репродукция двуединая система, или функция, непосредственно связанная как с женским, так и с мужским организмом (Артюхин А. А., 1997). В России действует развитая система мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья у женщин с соответствующей инфраструктурой и производственной базой. Развивается амбулаторно-поликлиническая помощь по детской гинекологии, существуют отделения детской гинекологии в составе крупных детских клинических больниц. Таким образом, в стране завершается создание стройной системы охраны репродуктивного здоровья девочек. При этом система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин явно отстает. В результате число заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на органы репродукции мужчин, неуклонно растет. Причем наиболее проблемная ситуация сложилась сегодня с мальчиками и юношами-подростками: около 60 % заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. Система детской андрологии в лечебно-профилактических учреждениях на сегодняшний день представлена недостаточно.