Внутренние болезни. Том 1
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
5-НУК 5-нуклеотидаза
ААП антиаритмические препараты
АВ атриовентрикулярный (ая, ое, ые)
АГ артериальная гипертензия
АГА антиглиадиновые антитела
АД артериальное давление
АДА аденозиндезаминаза
АДФ аденозиндифосфат
АИГ аутоимунный хронический гепатит
АК антагонисты кальция
АКС ассоциированные клинические состояния
АКТГ адренокортикотропный гормон
АЛГ антилимфоцитарный глобулин
АЛТ аланинаминотрансфераза
АНА антинуклеарные антитела
АНФ антинуклеарный фактор
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АРС антиген-презентирующих клеток
АРЦ аминокислоты с разветвленной цепью
АСТ аспартатаминотрансфераза
АФК активные формы кислорода
БА бронихиальная астма
БАБ бета-адреноблокаторы
БАВ биологически активные вещества
БК болезнь Крона
БКП базальная кислотная продукция
БЛНПГ блокада левой ножки пучка Гиса
БМ базальные мембраны
БРА блокаторы рецепторов ангиотензина II
БТК блокаторы тирозинкиназ
БУ болезнь Уиппла
ВБЦП вторичный билиарный цирроз печени
ВЗК воспалительные заболевания кишечника
ВИП вазоактивный интестинальный пептид
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВРВ варикозно расширенные вены
ВУОО время удвоения объема опухоли
ВЧКД высокочастотная катетерная деструкция
Г6ФД глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ГБ гипертоническая болезнь
ГБМ гломерулярные базальные мембраны
ГГТП гамма-глютамилтранспептидаза
ГК глюкокортикоиды
ГКС глюкокортикостероиды
ГМ-КСФ гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ГП-рецепторы гликопротеиновые рецепторы
ГПГА глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДАД диастолическое артериальное давление
ДВН диабетическая вегетативная (автономная) нейропатия
ДКТ длительная кислородотерапия
ДДТ дихлордифенилтрихлорэтан
ДН диабетическая нефропатия
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПП дипептидил-пептидаза
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖТ желудочковая тахикардия
ИАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИЗЛ интерстициальные заболевания легких
ИК иммунный комплекс
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, имплантация кардиовертера-дефибриллятора
ИЛ см. IL
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИМФ идиопатический миелофиброз
ИП истинная полицитемия
ИПП ингибиторы протонной помпы
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия
ИФА идиопатический фиброзирующий альвеолит
ИФР инсулиноподобный фактор роста
ИЭ инфекционный эндокардит
КА коэффициент атерогенности
КМП кардиомиопатии
КОС кислотно-основное состояние
КРГ кортикотропин-рилизинг-гормон
КРР колоректальный рак
КСФ колониестимулирующие факторы
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
КШ коронарное шунтирование
ЛАП лейцинаминопептидаза
ЛГ лютеинизирующий гормон
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности
ЛППП липопротеиды промежуточной плотности
МА микроальбуминурия
МАК мембраноатакующий комплекс
МК мочевая кислота
МНО международное нормализованное отношение
МОБ минимальная остаточная болезнь
МПГН мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
МП-терапия терапия мелфаланом и преднизолоном
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография
МС метаболический синдром
НАДФ никотинамиддинуклеотидфосфат
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ неалкогольный стеатогепатит
НМГ низкомолекулярные гепарины
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
НПС нижний пищеводный сфинктер
НС нефротический синдром
НФГ нефракционированный гепарин
НЭРБ неэрозивная рефлюксная болезнь
ОАФ остеокласт-активирующий фактор
ОГ острый гастрит
ОГН острый гломерулонефрит
ОЕЛ общая емкость легких
ООЛ остаточный объем легких
ОЖ образ жизни
ОПГН острый постстрептококковый гломерулонефрит
ОПН острая почечная недостаточность
ОРЗ острые респираторные заболевания
ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
ПБЦП первичный билиарный цирроз печени
ПДФ продукт деградации фибрина
ПКП потенциал концевой пластинки
ПНГ пароксизмальная ночная гемоглобинурия
ПОМ поражение органов-мишеней
ПРЛ пролактин
ПСВ пиковая скорость выдоха
ПСМ препараты сульфонилмочевины
ПТГ паратиреоидный гормон
ПХТ полихимиотерапия
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РАМР патоген-ассоциированные молекулярные структуры
РЖ рак желудка
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РНК рибонуклеиновая кислота
РП рак пищевода
РС-вирус респираторно-синцитиальный вирус
РСК реакця связывания комплемента
РТГА реакция торможения гемагглютинации
РЭ рефлюкс-эзофагит
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СЖК свободные жирные кислоты
СКП стимулированная кислотная продукция
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМ синдром мальабсорбции
СН сердечная недостаточность
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СР синусовый ритм
СРБ С-реактивный белок
СРК синдром раздраженного кишечника
СССУ синдром слабости синусового узла
СУ синусовый узел
ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия
ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ТБМ тубулярные базальные мембраны
ТГ триглицериды
ТЛТ тромболитическая терапия
ТНФ туморнекротический фактор
ТТГ тиреотропный гормон
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВ фактор Виллебранда
ФВД функция внешнего дыхания
ФДК фолликулярная дендритическая клетка
ФК функциональный класс
ФНО-á (TNF-á) фактор некроза опухоли-á
ФП фибрилляция предсердий
ФР фактор риска
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХБП хроническая болезнь почек
ХГ хронический гастрит
ХГН хронический гломерулонефрит
ХЗП хроническое заболевание почек
ХМ хиломикроны
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХП хронический панкреатит
ХПБ хроническая болезнь почек
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХС холестерин
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
ЦНС центральная нервная система
ЧДД частота дыхательных движений
ЧЛК чашечно-лоханочный комплекс
ЧСС частота сердечных сокращений
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭАА экзогенный аллергический альвеолит
ЭКГ электрокардиография
ЭКС электрокардиостимулятор, электрокардиостимуляция
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭФ электрофизиологический(ое)
ЭхоКГ эхокардиография
ЯБ язвенная болезнь
ЯК язвенный колит
ADA дефицит аденозиндезаминазы
AH поражение сосудов
CDC (The Centers Центр по контролю заболеваний, США for Disease Control)
ECM экстрацеллюлярный матрикс
eNOS эндотелиальный синтез NO
ERK сигнал-связанная киназа
FISH флуоресцентная in situ гибридизация
GRACE Global Registry of Acute Coronary Evets
HCV вирус гепатита С
Hp Helicobacter Pylori
IFTA интерстициальный фиброз и атрофия канальцев
Ig иммуноглобулин
IL интерлейкин
IM инфильтрация мононуклеарная
oLPS липополисахарид
LVPP схема, включающая лейкеран, винбластин, натулан, преднизолон
MALT-лимфома Mucosal Associated Lymphoid Tumor
МСР схема, включающая митоксантрон, лейкеран, преднизолон
MDRD Modification of Diet in Renal Disease
m-TOR мишень рапамицина у животных
NDRD недиабетическое заболевание почек
NFAT нуклеарный фактор, активирующий Т-клетки
NPM нуклеофосмин
PDGF фактор роста тромбоцитов
PG пептидогликан
PKC протеинкиназа С
RAAS ренин-ангиотензин-альдостероновая система
SAP SLAM-ассоциированный белок
SD щелевая диафрагма
TCR Т-клеточный рецептор
TGF трансформирующий фактор роста
TNFRI рецептор I фактора некроза опухоли
UAE экскреция альбумина с мочой
WPW синдром Вольфа Паркинсона Уайта
ПРЕДИСЛОВИЕ
В медицинской науке и практике постоянно появляются новые данные, что делает необходимым регулярное обновление учебной литературы. Данный учебник написан сотрудниками кафедр терапевтического профиля, имеющими многолетний опыт преподавательской работы. Это позволяет надеяться, что учебник изложен доступным для студентов языком и содержит современные сведения по затрагиваемым вопросам. Это учебник для студентов, а не руководство для врачей, поэтому мы касались только основополагающих данных по всем проблемам. Хорошее знание вопросов пропедевтики внутренних болезней будет способствовать их лучшему освоению.
Значительное место в учебнике отводится вопросам лечения, но, учитывая, что вопросы фармакокинетики детально обсуждаются на соответствующей кафедре, мы приводим лишь основные, главные направления в лечении отдельных нозологических форм. Приводятся также возможные варианты формулировки диагнозов, даются сведения по дифференциальной диагностике.
При написании учебника авторы придерживались программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ для медицинских высших учебных заведений.
Глава 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.1. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Определение. Факторы риска это признаки, наличие и/или выраженность которых коррелируют с вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний или наступления обусловленной ими смерти. Концепция факторов сердечно-сосудистого риска имеет отношение к заболеваниям, морфологической основой которых является атеросклероз.
Классификация. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний принято делить на немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относят возраст, мужской пол и неблагоприятный семейный анамнез. Модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний насчитывается более двухсот. Основными модифицируемыми факторами риска являются курение, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, низкая физическая активность.
Патогенетическое значение. Каждый из модифицируемых факторов риска увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС). Например, у курильщиков риск развития ИБС в 1,6 раза больше, чем у некурящих, у пациентов с АГ в3раза больше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением (АД), у больных с гиперхолестеринемией в 4 раза больше, чем у лиц без нарушений липидного обмена. Комбинация перечисленных факторов сопровождается значительным возрастанием индивидуального риска развития ИБС. Так, при сочетании АГ и курения риск ИБС увеличивается в 4,5 раза, при сочетании курения и гиперхолестеринемии в 6 раз, при сочетании АГ и гиперхолестеринемии в 9 раз, а при сочетании всех трех факторов в 16 раз.