Дмитрий Трухан, Инна Викторова
Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
5'HT 5'-нуклеотидаза
АБП алкогольная болезнь печени
АДГ алкогольдегидрогеназа
АИГ аутоиммунный гепатит
АЛАТ аланиновая аминотрансфераза
АМА антимитохондриальные антитела
Анти-ASGP-R антитела к асиалогликопротеиновому рецептору
АПФ ангиотензин превращающий фермент
АСАТ аспарагиновая аминотрансфераза
БДС большой дуоденальный сосочек
БК болезнь Крона
ВЗК воспалительные заболевания кишечника
ВИП вазоинтестинальный пептид
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВРВП варикозно-расширенные вены пищевода
ГГТП гамма-глутамилтранспептидаза
ГКС глюкокортикостероиды
ГЦК гепатоцеллюлярная карцинома
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГЭР дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК двенадцатиперстная кишка
ДСО дисфункция сфинктера Одди
ЖД жировая дистрофия
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖП желчный пузырь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИГА индекс гистологической активности
иИПП изомеры ингибиторов протонной помпы
ИМТ индекс массы тела
ИПП ингибиторы протонной помпы
ИФА иммунофлюоресцентный анализ
ИФН интерферон
КТ компьютерная томография
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛПОНП липопротеины очень низкой плотности
ЛС лекарственные средства
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХПГ магнитно-резонансная холецисто-холангио панкреатография
МС масс-спектрометрия
МЭН множественная эндокринная неоплазия
МЭОС микросомальная этанол окисляющая система
НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ неалкогольный стеатогепатит
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
НПС нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ неэрозивная рефлюксная болезнь
НЯК неспецифический язвенный колит
ОВГ острый вирусный гепатит
ОП острый панкреатит
ОПН острая печеночная недостаточность
ОЦК объем циркулирующей крови
ПАБК парааминобензойная кислота
ПБ пищевод Барретта
ПБС печеночный болевой синдром
ПБЦ первичный билиарный цирроз
ПВ протромбиновое время
ПДС постпрандиальный дистресс-синдром
ПЖ поджелудочная железа
ПСХ первичный склерозирующий холангит
ПТИ протромбиновый индекс
ПХЭС постхолецистэктомический синдром
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПЭ печеночная энцефалопатия
РНИФ реакция непрямой иммунофлуресценции
РНК рибонуклеиновая кислота
СЖК свободные жирные кислоты
СО сфинктер Одди
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРБ С-реактивный белок
СРК синдром раздраженной кишечники
ССС сердечно-сосудистая система
УДХК урсодезоксихолевая кислота
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВ фракция выброса
ФД функциональная диспепсия
ФНОα фактор некроза опухолей-альфа
ФПН фульминантная печеночная недостаточность
ФПП функциональные пробы печени
ФРЖП функциональное расстройство желчного пузыря
ХБХ хронический бескаменный холецистит
ХВГ хронический вирусный гепатит
ХЖП холестероз желчного пузыря
ХИБОП хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения
ХОП хронический обструктивный панкреатит
ХП хронический панкреатит
ЦВД центральное венозное давление
ЦМВЭ цитомегаловирусный эзофагит
ЦНС центральная нервная система
ЦП цирроз печени
ЧДД частота дыхательных движений
ЧЧХГ чрескожная чреспеченочная
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭБС эпигастральный болевой синдром
ЭКГ электрокардиография
ЭРБ эрозивная рефлюксная болезнь
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкре атография
ЭФГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭЭГ электроэнцефалограмма
ЯБ язвенная болезнь
a-HDV антитела к вирусу гепатита D
a-HСV антитела к вирусу гепатита С
AMA антимитохондриальные антитела
ANA антинуклеарные антитела
ANF антинуклеарный фактор
DNA дезоксирибонуклеиновая кислота;
GMP Good Manufacture Practice (хорошая производствен ная практика)
HВV human B virus (вирус гепатита В)
HВV DNA дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В
HСV human C virus (вирус гепатита С)
HCV RNA рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С
HDV human D virus (вирус гепатита D)
HDV RNA рибонуклеиновая кислота вируса гепатита D
ISO International Organization for Standardization (Международная организация по стандартизации
LКМ-1 антитела к микросомам печени/почек первого типа
PAF фактор активации тромбоцитов
p-ANCA перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела
RNA рибонуклеиновая кислота
SLA антитела к солюбилизированному печеночному антигену
SМА антитела к гладкой мускулатуре
ПРЕДИСЛОВИЕ
Болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в терапевтической практике. В данном учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных гастроэнтерологических заболеваний. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике.
Большое место в пособии уделено функциональным заболеваниям пищеварительной системы (функциональная диспепсия, дисфункции билиарного тракта, синдром раздраженного кишечника), которые имеют выраженную тенденцию к росту в последние десятилетия.
Тестовые задания и задачи, приведенные в конце учебного пособия, дополняют изложенный материал.
Учебное пособие составлено в соответствии с рабочими программами, разработанными согласно требованиям ФГОС ВПО 3-го поколения, по учебным дисциплинам «Факультетская терапия» и «Госпитальная терапия» для специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия».
При подготовке данного учебного пособия были использованы материалы последних научных и научно-практических конференций и симпозиумов, а также стандарты Министерства здравоохранения РФ, Всемирной организации здравоохранения, рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и международных экспертов по проблемам ГЭРБ (Монреаль, 2006), функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта («Римские критерии III», 2006), язвенной болезни («Маастрихт 4», 2011) и др.
Учебное пособие рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» ( 17 29/25 от 01.02.2010).
Пособие может оказаться полезным врачам общей практики, терапевтам, гастроэнтерологам, инфекционистам и другим специалистам, участвующим в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных.
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
Классификация заболеваний пищевода (Зернов Н. Г. [и др.], 1988).
1. Пороки развития:
Врожденная атрезия пищевода.
Врожденные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи.
Врожденный стеноз пищевода.
Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
Врожденный короткий пищевод.
Врожденные эзофагеальные кисты.
Аномалии сосудов.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (деструктуризация нижнего пищеводного сфинктера).
Дивертикулы пищевода.
2. Приобретенные заболевания:
Травматические повреждения пищевода.
Инородные тела пищевода.
Ожоги пищевода.
Эзофагиты.
Опухоли пищевода.
Пептическая язва.
Варикозное расширение вен.
Нарушения моторики пищевода:
Халазия кардии.
Ахалазия кардии (фаринго-эзофагеальная, кардиальная).
Гипермоторная дискинезия (син.: диффузный эзофагоспазм, идиопатическая гиперкинетическая дискинезия пищевода).
Гипомоторные дискинезии.
3. Поражение пищевода при соматических заболеваниях, состояниях:
Системная склеродермия.
Беременность.
Пороки развития
Чаще в клинической практике встречается полная атрезия пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом, когда проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.
Клинические проявления обоих заболеваний проявляются сразу же после рождения. При полной атрезии пищевода в сочетании с трахеобронхиальным свищом при глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводно-трахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.
Диагностируются заболевания на основании клинических проявлений, зондирования пищевода, контрастного исследования пищевода, обзорной рентгенограммы грудной и брюшной полости.
Как правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения. Клинически проявляется симптомами хиатальной грыжи, эзофагита и ахалазии, которые проявляются с введением в пищевой рацион ребенка твердой пищи.
Диагностируется аномалия развития на основании клинических проявлений, фиброэзофагогастроскопии, контрастного исследования пищевода.
Лечение хирургическое.
Диафрагма состоит из соединительной ткани, покрытой ороговевающим эпителием. В этой диафрагме часто есть отверстия, через которые может проникать пища. Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода, гораздо реже в среднем отделе.
Основным клиническим проявлением является дисфагия, которая возникает при введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных отверстиях в мембране пища может попадать в желудок. Такие пациенты, как правило, тщательно все пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в пищеводе. Мембрана под действием остатков пищи часто воспаляется.
Диагностика основывается на изучении клинических проявлений и данных контрастного исследования пищевода.
Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленнее, а часть желудка, проникая через диафрагму, формирует нижний отдел пищевода.
Клинические проявления очень сходны с клиникой хиатальной грыжи. Пациента беспокоят боли в грудной клетке после еды, изжога, редко рвота.
Диагностика включает в себя анализ клинических проявлений, данных фиброэзофагогастроскопии. Часто дифференцировать врожденный короткий пищевод от скользящей хиатальной грыжи можно только при операции.
Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты бронхиальным или пищеводным эпителием.
У детей кисты могут вызывать дисфагию и кашель, нарушение дыхания, цианоз. Кисты большого размера иногда дают сходные с опухолями клинические проявления. Кисты могут осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и озлокачествляться.
Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов (например, аномальная правая надключичная артерия) могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию. Дисфагия, как правило, проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается двойная дуга аорты, которая окружает трахею и пищевод, и при еде возникают цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия.
Выделяют в основном два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы аксиальную (скользящую) и параэзофагеальную.