Приобретенное плоскостопие встречается чрезвычайно часто в виде одной из трех форм: статической, травматической и паралитической. Статическое плоскостопие почти всегда двустороннее. Главной причиной статического плоскостопия является хроническая перегрузка стоп (Фридланд М.О., 1960; Myerson M.S., 1997).
При опорной поверхности стопы, равной всего лишь нескольким десяткам квадратных сантиметров, она несет на себе тяжесть всего тела десятков килограмм. При столь малой опорной поверхности и большой нагрузке удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе затрудняется еще очень высоким расположением (в области нижнегрудных позвонков) центра тяжести всего тела. Чтобы сохранять равновесие, человек искусственно увеличивает площадь опоры, расставляя шире ноги и разводя стопы до угла между ними в 60° и более, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку медиальной части стоп. Этот физиологический момент уже сам по себе предрасполагает к развитию плоскостопия. Прогрессирующее понижение продольного свода стоп вследствие их повседневного отягощения весом тела находит свое отражение в возрастном уплощении свода. Наклонность к его стойкому понижению начинает намечаться уже в первые годы после окончания роста скелета и постепенно прогрессирует. По данным Holmes G.B.Jr., до 44,9 % людей в возрасте 45-55 лет имеют плоскостопие (Бродко Г.А., 1989; Бретз К., 1997; Алексеева Н.С., 2000). Ускоряет развитие плоскостопия увеличение, особенно быстрое, веса тела (например, при ожирении), а также всякий добавочный груз, с которым имеют дело грузчики, молотобойцы, кузнецы, литейщики.
Приобретенное плоскостопие встречается чрезвычайно часто в виде одной из трех форм: статической, травматической и паралитической. Статическое плоскостопие почти всегда двустороннее. Главной причиной статического плоскостопия является хроническая перегрузка стоп (Фридланд М.О., 1960; Myerson M.S., 1997).
При опорной поверхности стопы, равной всего лишь нескольким десяткам квадратных сантиметров, она несет на себе тяжесть всего тела десятков килограмм. При столь малой опорной поверхности и большой нагрузке удержание тела в равновесии при стоянии и ходьбе затрудняется еще очень высоким расположением (в области нижнегрудных позвонков) центра тяжести всего тела. Чтобы сохранять равновесие, человек искусственно увеличивает площадь опоры, расставляя шире ноги и разводя стопы до угла между ними в 60° и более, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку медиальной части стоп. Этот физиологический момент уже сам по себе предрасполагает к развитию плоскостопия. Прогрессирующее понижение продольного свода стоп вследствие их повседневного отягощения весом тела находит свое отражение в возрастном уплощении свода. Наклонность к его стойкому понижению начинает намечаться уже в первые годы после окончания роста скелета и постепенно прогрессирует. По данным Holmes G.B.Jr., до 44,9 % людей в возрасте 45-55 лет имеют плоскостопие (Бродко Г.А., 1989; Бретз К., 1997; Алексеева Н.С., 2000). Ускоряет развитие плоскостопия увеличение, особенно быстрое, веса тела (например, при ожирении), а также всякий добавочный груз, с которым имеют дело грузчики, молотобойцы, кузнецы, литейщики.
Способствует плоскостопию и длительное ежедневное пребывание на ногах (посыльные, почтальоны), особенно в малоподвижной позе (печатники, пекари, зубные врачи, работники прилавка и др.). Таким образом, плоскостопие часто носит профессиональный характер.
Плоскостопие вызывается неправильной постановкой стоп при ходьбе и беге, слабым развитием мышечно-фасциального звена нижних конечностей, ношением нерациональной обуви и т.д.).
Для объяснения механизма развития статического плоскостопия предложено несколько теорий. Одни рассматривают свод как систему из пяти дуг, соответствующих пяти образующим их плюсневым костям (Staheli L., Chew D., Corbett M., 1987), другие видят в своде систему двуплечевого рычага (Hansen S.T.Jr., 2004), наконец, третьи систему из двух сводов (Perry J., 1992). Последний различает наружный и внутренний своды стопы. Наружный свод опирается на землю тремя точками: сзади пяточным бугром, а спереди дистальными головками I и V плюсневых костей; вершина представлена кубовидной костью. Внутренний свод покоится в своей задней части на пяточной кости, опираясь на нее таранной костью, а спереди опирается на землю головками I, II и V плюсневых костей; вершина внутреннего свода представлена ладьевидной и головкой таранной костей. Пассивной силой, укрепляющей свод, являются подошвенные связки и фасция (lig. et fascia plantaris), активной передняя и задняя большеберцовые мышцы (mm. tibiales anterior et posterior), длинная малоберцовая мышца (peronaeus longus) и короткие сгибатели стопы (m. flexor digitorum brevis).
Свод стопы важный орган, упругие колебания которого оберегают организм от грубых толчков и сотрясений при ходьбе и прыжках. Нарушение нормальных упругих свойств свода начинается с функциональной перегрузки и переутомления обеих большеберцовых мышц. Короткие сгибатели из-за их слабости не могут надолго заменить мощные длинные мышцы. Лишенные нормального противодействия супинаторов передней и задней большеберцовых мышц (mm. tibiales anterior et posterior) оба пронатора длинная и короткая малоберцовые мышцы ( mm. peronaeus longus et brevis) поворачивают стопу внутрь, создавая установку pes valgus. Ладьевидная кость все более и более оседает, растягивая таранно-ладьевидные связки, богатые окончаниями чувствительных нервов. Смещаясь при этом вперед, ладьевидная кость лишает своей опоры таранную кость, благодаря чему головка последней скользит вниз и ущемляется между ладьевидной и пяточной костями. В крайней степени плоскостопия ладьевидная кость и головка таранной кости достигают плоскости пола, передняя часть стопы при этом пронирована и отведена кнаружи. Плоской стопе часто сопутствуют hallux valgus и опущение поперечного свода стопы.
Новую точку зрения на механизм плоскостопия высказывает Мицкевич В.А.,1999, который рассматривают стопу как спиралеподобное образование при нагрузке скручивающееся, при разгрузке раскручивающееся, которое амортизирует толчки, удары и сотрясения, испытываемые человеком от соприкосновения с почвой. Установлено, что амортизирующие свойства стопы страдают не только от ее перегрузки, но также и от недостаточной нагрузки. Длительное выключение стоп из функции также приводит к стойкому опущению свода вследствие снижения упругих свойств поддерживающих его тканей.
Течение заболевания зависит от причин, вызывающих его, а также длительности, локализации провисания свода (Кныш И.Т., 1960; Годунов С.Ф., 1967; Яременко Д.А., 1979; Мительман Н.Ю., 1988; Жоха К.К., 1998; Каменев Ю.Ф., 2004; Klenerman L., 1976; Asher M.A., 1983; Hansen S.T.Jr., 2000).
Различают следующие разновидности вальгусной стопы, возникающие изолированно или в сочетании с изменениями, расположенными вне стопы:
статическая вальгусная стопа, представляющая собой одно из проявлений общей нарушенной осанки;
компенсаторная вальгусная стопа, возникающая при косом расположении голеностопного сустава, внутренней торсии большеберцовой кости или при укорочении ахиллова сухожилия;
структурная вальгусная стопа при врожденном вертикальном расположении таранной кости;
спастическая вальгусная стопа, появляющаяся при малоберцовоэкстензорном мышечном спазме;
паралитическая вальгусная стопа как последствие полиомиелита или энцефалита (спастический детский паралич).
Плосковальгусная стопа при статической недостаточности (pes valgoplanus staticus). Статический дефект стопы редко возникает изолированно. Он почти всегда сочетается с нарушением осанки, с изменением передне-задней кривизны позвоночника. При статической недостаточности кроме плосковальгусной стопы обнаруживается сутулая спина, увеличенные поясничный лордоз и передний наклон таза. При общей мышечной слабости снижение силы ягодичных мышц обуславливает больший наклон таза кпереди и увеличенную внутреннюю ротацию ног. Так как стопы при стоянии фиксированы опорой в пол, то они не могут одновременно с ногами ротироваться внутрь. В стопах вместо внутренней ротации возникает пронационно-абдукционный поворот, меняющий форму стопы, в частности исчезает продольная арка свода, стопа устанавливается в вальгусное положение.
При фиксированном, значительно выраженном плоскостопии осмотр обнаруживает ряд типичных изменений стопы.
Продольная часть свода стопы отсутствует, и стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью. Передний отдел стопы находится в положении тыльного сгибания по отношению к заднему отделу, который в свою очередь по отношению к переднему отделу стопы оказывается в положении подошвенного сгибания. Под внутренней лодыжкой располагается выпячивание, образованное головкой таранной кости, смещенной внутрь вперед и вниз. Иногда ниже головки таранной кости видно второе выпячивание это внутренний край ладьевидной кости.
Передний отдел стопы установлен по отношению к заднему в положение отведения. Углообразное искривление продольной оси стопы особенно хорошо заметно, если смотреть на линию, по которой внутренний край стопы опирается на почву; вершина угла наружного отведения переднего отдела стопы располагается в средней части предплюсны.
Пятка отклонена кнаружи (пронирована). При осмотре стопы сзади видно, что пятка опирается на почву своим внутренним краем. Нить отвеса, опущенного с середины икроножной мышцы, проходит кнутри от пятки. Внутренняя лодыжка выступает, наружная сглажена; в области sinus tarsi обнаруживается вдавление.
Передний отдел стопы по отношению к заднему отделу компенсаторно супинирован. Пронация пятки и супинация переднего отдела стопы приводят к исчезновению ее свода.
В некоторых случаях плюсневые кости веерообразно расходятся и большой палец приводится внутрь к уплощению продольной части свода присоединяется продавливание передней (поперечной) части свода (Крамаренко Г.Н., 1979; Васильев Н.А., 1984; Аржанникова Е.А., 1987; Бродко Г.А., 1989).
Исследования причин формирования плоскостопия важны для понимания границ вариаций анатомии стопы. Многие авторы (Фридланд М.О., 1960; Шумада И.В., 1971; Яременко Д.А., 1978; Шишкина А.А., 2000; Аверьянова-Языкова Н.Ф., 2002; Helal В., 1990) придерживаются мнения о том, что статическое плоскостопие определяет комплекс причин: слабость мышц голени и стопы, связочного аппарата и изменение костей.
Однако далеко не всегда имеет место одновременное поражение всех перечисленных структурных компонентов. Анатомические изменения выражаются в укорочении и натяжении сухожилий малоберцовых мышц. Передняя и задняя большеберцовые мышцы зачастую растянуты и ослаблены, подошвенные и медиальные связки стопы и голеностопного сустава перерастянуты, тыльные и наружные натянуты (Лепехина Л.П., 1967; Недригайлова О.В., 1969; Годунов С.Ф., 1988; Крамаренко Г.Н., 2000; Inman V.T., 1974; Funk D.A., Cass J.R., Johnson K.A., 1986; Jonson K.A., 1989; Chao W., et al., 1996; Cracchiolo A., 1997; Gazdag A.R., 1997). Иногда плоскостопие сопровождается дисплазией таранно-пяточно-подтаранного сочленения, при этом таранная кость повернута в сагиттальной плоскости головкой к подошве, а задний край пяточной кости поднимается. Формируется клиновидная деформация кубовидной и ладьевидной костей (Шугаров Н.А., 1985; Cracchiolo A., 1997; Helal В., 1990; Teasdall R.D., Johnson K.A., 1994).