Как старая история про чемодан без ручки: и нести неудобно, и бросить жалко! Без внимания уже не оставишь, каскад дальнейших исследований может привести только к расходам и, главное, поселит вечную тревогу у пациента: «Так что же у меня такое?». Недаром врачи бьют тревогу: необоснованные исследования нарастают как снежный ком и при последнем анализе в США составили аж 30 % от общего количества! И вот начинается: «У меня случайно обнаружили».
1.1. Вегетососудистая дистония
Один из самых распространенных диагнозов в нашей стране это вегетососудистая дистония (ВСД). Он ставится практически каждому, но особенно часто молодым девушкам. Между тем такой болезни в международной классификации нет.
Симптомы, на которые вешается ярлык «вегетососудистая дистония», неспецифичны: легкая раздражительность, слабость, боль в голове, головокружение, нарушение аппетита и сна, повышенная нервозность и утомляемость, потливость рук и многое другое.
Пациентам дают какие-то никому не помогающие таблетки. Раньше это был беллатаменал, еще какие-то лекарства, известные только в России. Так эти пациенты по жизни и идут: «Ах, у меня пониженное давление, у меня потеют руки, у меня вегетососудистая дистония!». Я реально устал это слышать!
На самом деле, как это часто в нашей медицине происходит, вегетососудистая дистония стала очередной ямой, в которую сбрасывается масса диагнозов врачами, которые не разобрались, что с больным в действительности.
Хорошо, когда с этим отношением сталкиваются здоровые люди со временным нарушением регуляции кровяного давления и другими функциональными состояниями организма. Все мы живые люди, испытываем стресс, и никто не требует от нас быть роботами и машинами. Наибольшая угроза для такого пациента принять горсть бесполезных лекарств и укорениться в мысли, что он болен.
Однако у многих других есть реальные болезни и проблемы.
Например, под диагноз ВСД часто подпадают люди с разновидностями нарушений работы щитовидной железы. Симптомы, приписываемые ВСД, одновременно являются классическими симптомами заболевания щитовидки. Вместо того чтобы взять кровь на гормоны и лечить нарушение функции железы, врач диагностирует вегетососудистую дистонию и принимается долго и бесполезно лечить его бессмысленными лекарствами.
Тем временем у пациента спустя несколько лет проявится осложнение, например разрастается зоб или начинается не всегда безобидная аритмия. Скажу коллегам: хотите пользоваться диагнозом ВСД пользуйтесь, хоть это и безграмотно, но тогда только после исключения патологии щитовидной железы в начале!
Сюда же, под диагноз ВСД часто загоняют и пациентов с синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости это, конечно, синдром исключения. Есть определенные критерии диагностики, врачи должны их знать и использовать при этом заболевании совершенно другое лечение.
Существует четкое определение синдрома хронической усталости: это состояние, которое усиливается при нагрузках, ухудшает качество жизни, мешает работе, общению и повседневным заботам, сопровождается болью и разбитостью во всем теле, пониженным давлением, плохим сном, частыми ангинами, периодическими болями в суставах, ухудшением памяти.
Правда, похоже на описание ВСД? Только хроническая усталость лечится не препаратами, а изменением поведения, определенными физическими нагрузками, психотерапией, групповой терапией. Однако синдром хронической усталости у нас пока значительно менее популярен, чем вегетососудистая дистония.
Добрых две трети вирусных заболеваний в нашей стране проходит под маской ВСД. Когда мы сталкиваемся с вирусами в повседневной жизни, то не всегда наблюдаем развернутую клиническую картину: высокая температура, ломота во всем теле, озноб. Заболевание может остро начаться, а потом его остаточные явления могут длиться несколько месяцев, или вирусная инфекция бывает просто вялотекущей. В таких состояниях, если взять кровь на анализ, можно увидеть, что за этими симптомами стоит вирус Эпштейна Барр, цитомегаловирус, или другое вирусное заболевание.
Кстати, по анализам можно с уверенностью сказать: заболевание есть сейчас или оно было в прошлом. Часто прибегают пациенты и говорят: «Все пропало, я болею, у меня положительный вирус чего-то там!». У нас же любят выдавать анализы на руки ещё до комментария врача!
Так вот, имейте в виду: посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там стоит «IgM», значит, действительно у вас острая инфекция, если же «IgG», то инфекция была в прошлом, а антитела остаются в крови иногда на всю жизнь, что и будет прослеживаться в анализах!
А сколько мы выявляем анемий у подобных «больных вегетососудистой дистонией»! Причем далеко не всегда безобидных: иногда за весьма умеренной анемией стоит рак, и упущенное время оборачивается метастазами.
А сколько мы выявляем анемий у подобных «больных вегетососудистой дистонией»! Причем далеко не всегда безобидных: иногда за весьма умеренной анемией стоит рак, и упущенное время оборачивается метастазами.
Важно правильно оценить анемию еще в тот момент, когда гемоглобин снижен совсем незначительно. Обычно в таких ситуациях пациенту говорят: «Да у вас практически все нормально!». В то время как умеренная анемия опасна не сама по себе, а тем, что, как правило, она является симптом какого-то заболевания, особенно у мужчин (язва, эрозия, полип и проч.).
Из-за «списания» на ВСД мы пропускаем огромное количество хронических гепатитов, потому что вирусный гепатит не проявляется почти ничем, являясь практически «немым» заболеванием.
Вначале у больного проявляется некоторая слабость, снижается работоспособность. Помните, как у Д.К. Джерома: «Первый симптом появления болезни печени отвращение ко всякому роду труду!». На самом деле перечисленные недомогание, чувство разбитости, снижение аппетита, появление раздражительности все это классические симптомы начала вирусного гепатита. Но кто об этом помнит! А если в этот момент у человека заподозрить вирусный гепатит, взять кровь на соответствующий анализ и начать как можно раньше после подтверждения лечить, то, может, тогда у больного и не перешло бы все в хроническую форму, заканчивающуюся циррозом, а то и раком, как, к сожалению, бывает не так редко!
Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с непонятным названием. А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибромиалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остеохондрозу позвоночника. На самом деле на 70% того, что мы понимаем под остеохондрозом, относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле, прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой сон.
Причины фибромиалгии точно неизвестны, но для нас это и не главное. Самое главное лечится фибромиалгия совсем по-другому, чем остеохондроз, обезболивающие играют при этом весьма ограниченную роль. Поэтому у нас так много больных с «остеохондрозом» мыкаются по врачам без результата, и уж точно остаются без помощи те больные фибромиалгией, на которых стоит «клеймо» ВСД!
Посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там стоит «IgM», значит, действительно, у вас острая инфекция, если же «IgG», то инфекция была в прошлом.
Это далеко не полный список состояний, которые традиционно подведены под диагноз вегетососудистой дистонии. В эту «мусорную корзину», не разбираясь, сбрасывают многие настоящие заболевания, в то время как разобраться в них это искусство и прямая обязанность врача. Если у вас стоит диагноз «вегетососудистая дистония», поинтересуйтесь у доктора, что, собственно, он под этим понимает. Не стесняйтесь, может, хоть это даст толчок к началу правильного диагностического процесса.
1.2. Узел в легком
Это частая ситуация именно в нашей стране, потому как флюорография и рентгенография органов грудной клетки в России проводятся при диспансеризации, а в Америке нет. Оно и понятно: мы ищем не рак легкого, а туберкулез, который у нас составляет 68 случаев на 100 000 населения, а у них всего 4! И вот туберкулез не нашли, а обнаружили единичный узел в легком. Ситуация встречается в 6 % случаев! Что делать? Это может быть безобидное образование, а может и периферический рак легкого!
В первую очередь не нужно паниковать. Если вы не курите, то шанс онкологии легких минимальный: в 90 % случаев рак легкого это болезнь курильщиков! Если курите, то дальнейшая тактика зависит от дополнительных факторов риска, размеров узла и его характеристик. Даже в случаях высокого риска статистически доказано, что почти 90 % узлов имеют доброкачественный характер. Но с раком легкого шутки плохи: это ведущая причина смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин! Женщины страдают раком груди значительно чаще, но его сегодня довольно успешно лечат. С раком легкого всё сложнее Например, одна из его разновидностей, мелкоклеточный рак, на момент выявления оперативному лечению уже не подлежит только химио и лучевая терапия. Итак, алгоритм действий при случайно выявленном узле в лёгких следующий.
1. Оценить риски.
Это курение, курение, и еще раз курение! Нет безопасной формы курения! Доказано, что и сигареты, и сигары, и трубки, и даже жевательный табак вызывают не только рак легких, но и онкологию полости рта (тоже не сахар). У некурящих выясняют насчет факта вторичного курения: курят ли супруг или коллеги. Такое вторичное, или пассивное, курение является официально признанным канцерогенным фактором.
Стаж курения. Особенно опасно, если он составляет более 15 лет, причем чем большее количество сигарет вы выкуриваете, тем больше риски. Если вы бросили курить, риск заболеть остается еще долгие годы и окончательно нивелируется лет через 1015! И все равно риск в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил!
Возраст. С годами шанс заболевания становится выше, у курильщика опасная черта проходит по 35 годам!
Факторы окружающей среды и профессиональной деятельности.
Профессиональный контакт с углем, асбестом, радоном, облучение (помните о вреде частых компьютерных томографий; все эти «доктор, у меня спина болит, давайте просветим, что у меня там» могут плохо кончиться). Небезопасны печное отопление, мангалы: для поваров восточной кухни это профвредность
Наследственность. Ни один вид онкологии не является исключением: вирусы, никотин, другие канцерогены у кого-то вызывают болезнь, а у кого-то нет, очень важна генетическая предрасположенность!