Внутренние болезни в амбулаторной практике
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
А агранулоцитоз
АА анемия апластическая
АБ антибиотики
АГГ антигемофильный глобулин
АД артериальное давление
АДГ антидиуретический гормон
АИГА аутоиммунная гемолитическая анемия
АИТП аутоиммунная тромбоцитопения
АКТГ адренокортикотропный гормон
АМ акромегалия
АНД антикоагулянты непрямого действия
АП амилоидоз почек
АС аритмия сердца
АСК ацетилсалициловая кислота
АТФ аденозинтрифосфат
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БА бронхиальная астма
БАТ биологически активная точка
БИК Иценко Кушинга болезнь
БП бpонхопневмония
БСИ белково-связанный йод
БХ бpонхит хpонический
БЭ бpонхоэктаз
в/в внутривенно
ВГ васкулит геморрагический
в/м внутримышечно
ВСК время свертывания крови
ГД геморрагический диатез
ГИП глюкозозависимый инсулинотропный полипептид
ГК гипертонический криз
ГКС глюкокортикостероиды
ГлН гликемия натощак
ГМ гинекомастия
ГН гломерулонефрит
ГПОД грыжа пищеводного отвестия диафрагмы
ГПП-1 глюкагоноподобный пептид 1
ГС гипертензия симптоматическая
ГСД гестационный сахарный диабет
ГТ гипотиреоз
ГТБ гипертоническая болезнь
ГФА гемофилия А
ГХ гастрит хронический
ГХГС гастрит хронический с сохраненной или повышенной секрецией (гипер-секреторный)
ГХСН гастрит хронический с секреторной недостаточностью
ГШС Гужеро Шегрена синдром
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДД дифференциальная диагностика
ДН дыхательная недостаточность
ДОА деформирующий остеоартроз
ДПК двенадцатиперстная кишка
ДТЗ зоб диффузный токсический
ЖДА железодефицитная анемия
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИД искусственное дыхание
ИК иммунокомплексный
ИКП иммунокомплексная патология
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИП интеpстициальная пневмония
ИР инсулинорезистентность
К кардиалгия
КМ костный мозг
КНХН коры надпочечников хроническая недостаточность
КОС кислотно-основное состояние
КП колонопатии
КТ компьютерная томография
Л лихорадка
ЛГ люпоидный гепатит
ЛГМ лимфогранулематоз
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛУ лимфатические узлы
ЛФК лечебная физическая культура
МА мерцательная аритмия
МАУ микроальбуминурия
МБТ микобактерия туберкулеза
МДП маниакально-депрессивный психоз
МНО международное нормализованное отношение
МРТ магнитно-резонансная томография
МСЧ медико-санитарная часть
МТ масса тела
МУЗ многоузловой зоб
НГлН нарушение гликемии натощак
НК недостаточность кровообращения
НМГ низкомолекулярные гепарины
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НСД несахарный диабет
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
НЦД нейроциркуляторная дистония
НЯК неспецифический язвенный колит
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОБ окружности бедер
ОЖ ожирение
ОЖСС общая железосвязывающая способность сыворотки
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОЛ острый лейкоз
ОЛБ острая лучевая болезнь
ОМ остеохондроз межпозвонковый
ОП опухоль почек
ОПН острая почечная недостаточность
ОПНф острый пиелонефрит
ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции
ОТ окружности талии
ОХП остеохондропатия
ОХС общий холестерин
ОЦК объем циркулирующей крови
ОШСД очень широкого спектра действия
П протеинурия
ПА плазмаферез
ПАСК пара-аминосалициловая кислота
ПГН гломерулонефрит подострый, экстракапиллярный
ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест
ПЖ правый желудочек
ПЖЖ поджелудочная железа
п/к подкожно
ПМА пароксизм мерцательной аритмии
ПНМК преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПНф пиелонефрит
ПО пневмония острая
ПП плевpопневмония
ППГ постпрандиальная гипергликемия
ПС пневмосклероз
ПСМ производные сульфонилмочевины
ПССП пероральные сахароснижающие препараты
ПТ пароксизмальная тахикардия
ПТИ протромбиновый индекс
ПХ пневмония хpоническая
РА ревматоидный артрит
РГФ рентгенография
РДТ разгрузочно-диетическая терапия
РСК рентгеноскопия
С стенокардия
САА сульфаниламиды
САК субарахноидальное кровоизлияние
СБ синусовая брадикардия
СГ сердечные гликозиды
СД сахарный диабет
СЖК свободные жирные кислоты
СЗП свежезамороженная плазма
СКВ системная красная волчанка
СКК стволовые кроветворные клетки
СКЛ санаторно-курортное лечение
СН стенокардия напряжения
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СП стенокардия прогрессирующая
СРТК синдром раздраженной толстой кишки
СС сепсис
СТ синусовая тахикардия
СТГ секреция соматотропного гормона
СФМ система фагоцитирующих мононуклеаров
ТБК туберкулез
ТП туберкулез почек
ТПВ тромбоз подмышечной вены
ТПТ тромбоцитопатия
ТТГ тиреотропный гормон
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗ зоб узловой
УЗИ ультразвуковое исследование
УП узелковый периартериит
УПМ удельная плотность мочи
ФАП фельдшерско-акушерский пункт
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ФП фибpинозный плевpит
ХАГ хронический активный гепатит
ХГ хронический гепатит
ХГН хронический гломерулонефрит
ХЕ хлебная единица
ХИБС хроническая ишемическая болезнь сердца
ХЛБ хроническая лучевая болезнь
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
ХПГ хронический персистирующий гепатит
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХС хондроитинсульфаты
ХХГ хронический холестатический гепатит
ХЦХ холецистит хронический
ЦВД центральное венозное давление
ЦвП цветовой показатель
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС центральная нервная система
ЦП цирроз печени
ЧД частота дыханий
ЧСС частота сердечных сокращений
ШСД широкого спектра действия
ЩЖ щитовидная железа
ЭЗ зоб эндемический
ЭКГ электрокардиограмма
ЭЛ эмфизема легких
ЭП экссудативный плевpит
ЭР эритроцит
ЭС экстрасистолы
ЭхоКГ эхокардиография
ЯДК язва двенадцатиперстной кишки
ЯЖ язва желудка
ЯМР ядерный магнитный резонанс
Ig иммуноглобулин
В книге наиболее достоверные доказательства, ценные диагностические методы и эффективные лекарства отмечены звездочкой (*).
ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-МУ ИЗДАНИЮ
Здоровье населения в большой мере определяется уровнем профилактической и лечебно-диагностической работы поликлиник и амбулаторий, в которые обращается практически каждый житель нашей страны. Во многих сельских амбулаториях, на фельдшерско-акушерских пунктах (в России их более 90 000) фельдшеры и акушерки ведут самостоятельный прием больных, осуществляя, в частности, и диагностическую работу. Фельдшеры первые помощники врачей: при оказании помощи пострадавшим в авариях и стихийных бедствиях они нередко вынуждены действовать самостоятельно, и здесь их профессиональная компетентность становится решающим фактором.
В наше время эффективной лекарственной и хирургической помощи правильная диагностика почти всегда определяет дальнейшую судьбу больного. Значительное повышение качества амбулаторной помощи важная задача наших дней. Хорошо известна диагностическая компетентность многих наших фельдшеров, она определяется как опытом практической работы, так и активным самообразованием. Однако знания, полученные в медучилище, требуют постоянного обновления.
В последние десятилетия получены новые данные об этиологии и патогенезе таких распространенных патологий, как кардиалгии, васкулиты, анемии, артрозы и др.; эти сведения определяют и новую лечебную тактику. Наконец, эффективная профилактика заболеваний, понимание факторов риска и уменьшение их патогенного влияния на людей также основаны на современной информации о причинах и механизмах болезней. Сейчас в силу ряда причин (условия жизни и питания, широкое, часто бесконтрольное применение антибиотиков) многие внутренние заболевания протекают атипично, заканчиваясь формированием хронических трудноизлечимых процессов. Поэтому грамотная оценка важнейших клинических и лабораторных данных приобретает особое значение. Жизнь требует усилить онкологическую настороженность медиков, настойчиво вести санитарное просвещение населения. Необходима грамотная диспансеризация пожилых людей.
Первые издания нашего пособия, вышедшие в 1987 и в 1990 гг., «Амбулаторная диагностика важнейших внутренних заболеваний» и «Профилактика и лечение внутренних болезней в поликлинике» были одобрительно встречены читателями. Однако в последующие годы появились новые актуальные патологии: СПИД, иммунные нарушения, радиационные поражения; чаще наблюдаются тромботические осложнения. Стала явью излечимость многих прежде летальных лейкозов (острого промиелоцитарного лейкоза, хронического миелолейкоза и др.), лимфогранулематоза, лимфосарком (Волкова М. А., 2010). Самостоятельно работающие фельдшеры, акушерки и медсестры должны иметь представление и об этих патологиях. В связи с этим во 2-е издание книги добавлены соответствующие разделы.
На основе обследования больных, наблюдавшихся в поликлиниках и больницах Москвы, изложена симптоматика наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, системы крови, эндокринных органов (в том числе эндокринная онкопатология). Приведены клинические примеры из реальной практики средних медработников. Из-за ограниченности объема не показан весь спектр внутренней патологии, некоторые нозологические формы упомянуты кратко, но сделаны ссылки на литературу, где читатель найдет более подробные сведения. В основном изложены данные о хронических заболеваниях, но кратко освещены в диагностическом плане и некоторые ургентные ситуации: инфаркт миокарда, аритмии, острая кровопотеря, тромбозы и др. Упомянуты основные диагностические пробы. Особое внимание уделено выявлению ранних симптомов внутренних заболеваний, в том числе онкологических. В приложениях нормативы лабораторных показателей, данные о совместимости и побочных действиях медикаментов, о токсическом влиянии на эмбрион и плод.
Книга адресована фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, лаборантам и будет полезна учащимся медицинских колледжей и учебных заведений системы повышения квалификации средних медработников. Выражаем благодарность В. Несмеяновой за помощь в работе с текстом.
Глава 1
ОМЕТОДИКЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОГОИССЛЕДОВАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГОБОЛЬНОГО
Медицина царица наук Потому, что здоровье человека составляет условие, без которого не бывает ничего великого и прекрасного в мире.
Ф. П. Гааз1.1. Оценка жалоб и анамнеза
Расспpос больного неpедко позволяет фельдшеру выявить типичные для данного заболевания жалобы, напpимер ангинозные боли пpи стенокаpдии. Пациента необходимо подpобно pасспpосить о хаpактеpе болезненных ощущений, в то же вpемя не задавая «подсказывающих» вопpосов. Полезно попpосить пациента показать одним пальцем болевую точку. Оценивая жалобы больного, следует помнитьиовозможностисимуляции, иопpеувеличении своих ощущений (аггpавация). Во всех случаях нужно pасспpосить пациента и об общих pасстpойствах состояния: слабость, потливость. Больные тиpеотоксикозом плохо пеpеносят жаpу, не могут спать под одеялом («симптом одеяла»). Пpи эpитpемии, микседеме выpажена апатичность, затоpможенность, сонливость больной может заснуть на pаботе.