При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использовать кисломолочные смеси. В случае упорного течения диатеза, особенно при выявленной аллергии на коровий белок, рекомендовано перейти на содержащие сою смеси.
При введении соков и фруктовых пюре желательно использовать яблоки кислых сортов, смородину, не рекомендуется введение соков, приготовленных их красных и желтых фруктов.
В качестве первого прикорма рекомендуется введение овощного пюре, продукты, входящие в его состав, вводят поочередно, не ранее чем через 3–5 дней каждый. При введение каш в виде прикорма предпочтение отдают гречневой, пшенной и рисовой крупам. Из диеты рекомендуется исключить мясные бульоны. Мясо следует давать в отварном виде. Все продукты вводятся постепенно. Для матери желательно ведение пищевого дневника, при помощи которого она сможет легко отследить продукты, вызывающие аллергическую реакцию у детей.
Антигистаминные препараты (тавегил, суп расти н, кетотифен и др.) назначаются курсами по 7-10 дней, более длительное назначение одного препарата нецелесообразно.
Рациональная витаминотерапия. Детям с диатезом назначают витамин В
6
5
15
Ферментные препараты – мезим-форте, фестал, панкреатин.
Препараты, содержащие лакто– и бифидумбактерии (эубиотики), учитывая тот факт, что большинство аллергенов поступает в организм с пищей. Научно доказан тот факт, что большой процент детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом имеют сдвиг в нормальной микрофлоре кишечника (дисбактериоз).
Физиотерапевтические методы лечения – ультразвуковое лечение и ультрафиолетовое облучение пораженных мест.
Местное лечение включает в себя прием лечебных ванн с настоями ромашки, череды, чистотела, коры дуба. При обильном мокнутие применяются ванны с ромашкой, калиной, а также болтушки с окисью цинка, тальком, при угасании мокнутия прибегают к мазевым повязкам. Для удаления гнейса его следует за 40 минут – 1 час до принятия ванны смазать теплым растительным маслом, а затем аккуратно вычесать мелким гребешком.
Лимфатико-гипопластический диатез
Лимфатико-гипопластический диатез – аномалия конституции, характеризующаяся генерализованным увеличением лимфатических узлов даже при отсутствии признаков инфекционного заболевания, нарушением функции эндокринной системы (гипофункция надпочечников, дисплазия вилочковой железы и т. д.) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды и склонностью к аллергическим реакциям.
К факторам развития лимфатико-гипопластического диатеза можно отнести факторы внешней среды, действующие как внутриутробно (токсикозы беременных, заболевания матери, приводящие к повышению проницаемости плаценты и пассивному повышению чувствительности плода к определенным аллергенам, инфекционные заболевания матери во второй половине беременности), так и внеутробно (длительно текущие инфекционные заболевания, нерациональное вскармливание с избыточным введением белков или углеводов и т. д.).
Вследствие воздействия инфекционно-токсических факторов, повышенной аллергической предрасположенности организма происходит нарушение функции периферической лимфатической системы, вилочковой железы, которая связана с надпочечниками по принципу обратной связи, что приводит к их гипофункции.
Клиническая картина
Проявления лимфатико-гипопластического диатеза чаще всего наблюдаются в возрасте от 2 до 7 лет. Дети вялые, апатичные, имеют повышенную массу тела, упругость (тургор) тканей у них снижен, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, отмечается снижение ее тонуса. Телосложение диспропорциональное: туловище относительно короткое, на фоне длинных конечностей и суженной грудной клетки. Кожные покровы бледные, с выраженным мраморным рисунком, что говорит о нарушении микроциркуляции.
Условно-рефлекторная деятельность замедлена, преобладают тормозные реакции. При нарушении диеты или присоединении заболеваний они быстро теряют массу тела.
Характерной чертой лимфатико-гипопластического диатеза является стойкое увеличение лимфатическихузлов и вилочковой железы. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, резко выражены аденоидные разрастания в носоглотке, миндалины рыхлые, выступают из-за края небных дужек. Отмечается увеличение размеров печени, селезенки и вилочковой железы.
Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом склонны к более легкому возникновению и затяжному течению воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Иногда определяется малое – капельное – сердце или увеличенное в размерах сердце. Возможны случаи возникновения внезапной смерти, связанные с недостаточной функцией надпочечников.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания, рентгенологического исследования вилочковой железы. В общем анализе крови отмечается увеличение количества лимфоцитов и моноцитов.
Лечение
Организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и правильного питания. Необходимо проводить постоянное закаливание ребенка.
В пищевом рационе ограничивают жиры, углеводы, воду.
Рекомендовано постоянное назначение адаптогенов – средств, стимулирующих защитные свойства организма и функцию надпочечников. К ним относятся элеутерококк, женьшень, алоэ, апилак, глицерам, пентоксил, калия бромат, витамины групп А, В
5
6
12
15
Лечебная физкультура, массаж.
Профилактика
Лечение у матери инфекций, передающихся половым путем, рациональное питание беременной. Правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. Достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня, закаливание, массаж и гимнастика должны стать неотъемлемой частью воспитания ребенка.
Аллергический диатез
Аллергический диатез означает готовность организма к развитию гиперчувствительности, аллергических реакций или аллергических заболеваний вследствие врожденных, наследственных или приобретенных особенностей иммунитета, обмена веществ, нейро-вегетативной системы.
Развитие аллергического диатеза тесно связано с развитием иммунодефицита, нарушением ферментных систем организма и большого количества тучных клеток в стенках кишечника, выделяющих биологически активные вещества.
Клиническая картина
На первом году жизни при аллергическом диатезе часто имеются признаки экссудативного диатеза, реже лимфатико-гипопластического или нервно-артритического.
Дети отличаются повышенной нервной возбудимостью, снижением аппетита, нарушением сна. Частыми симптомами являются увеличение печени, признаки дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, дисбактериоза (неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, метеоризм, «географический» язык).
Иммунодефицитное состояние часто приводит к развитию хронических очагов инфекции, увеличению периферических лимфоузлов, селезенки. Дети раннего возраста часто болеют респираторными заболеваниями с длительным субфебрилитетом (незначительным повышением температуры тела) и затяжным течением. В дошкольном возрасте у них развиваются аллергические заболевания органов дыхания. В школьном возрасте заболевание может сопровождаться развитием экземы, атопического дерматита, астматического бронхита и бронхиальной астмы.
Профилактика
Профилактика аллергического диатеза должна начинаться с момента начала внутриутробного развития ребенка и заключаться в организации правильного питания будущей матери и по возможности исключением приема лекарств, часто вызывающих аллергические реакции.
При наличии у ребенка аллергических проявлений необходимо как можно дольше оставлять его на естественном вскармливании с относительно поздним введением соков (с 3-х месяцев) и прикормов (с 6–7 месяцев). Соки и прикормы должны быть гипоаллергенны. При искусственном и смешанном вскармливании таким детям рекомендуют использовать кисломолочные продукты и смеси, не содержащие белков коровьего молока.
Дважды в год целесообразно проводить профилактику дисбактериоза (бифидумбактерином).
После первого года жизни назначается диета с исключением пищевых аллергенов. При расширении питания и введении новых продуктов рекомендуется вести «пищевой дневник», в котором отмечать реакцию ребенка на введение каждого нового препарата.
Создание гигиенического режима в помещении, где находится ребенок, с влажной ежедневной уборкой и устранением предметов, могущих вызвать аллергию (книги, ковры и т. д.). Содержание домашних животных нежелательно.
Прививки проводятся по индивидуальным планам на фоне десенсибилизирующей терапии. В настоящее время есть возможность выбора профилактических прививок против ряда заболеваний, имеющих минимальную реактогенность. Следует не забывать, что отказ от вакцинации или несвоевременная вакцинация могут принести еще больший вред ребенку в связи с необходимостью проведения экстренной вакцинации при контакте с больными инфекционными заболеваниями, которая может вызвать у неподготовленного ребенка бурную аллергическую реакцию.
Исключение лекарственных препаратов, могущих вызвать аллергическую реакцию (антибиотиков пенициллинового ряда, некоторых сульфаниламидов и т. д.). Введение каждого до этого не использованного препарата должно вводиться с большой осторожностью с предварительным определением чувствительности к данному препарату.
Своевременное выявление очагов инфекции и их санация.
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры, обменных артритов, что связано с нарушениями обмена молочной кислоты и накоплением пурина в организме.
Диатез развивается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеющих наследственные обменные заболевания (моче– и желчекаменная болезнь, подагра и др.).
В основе развития заболевания лежит накопление в крови пуринов и мочевой кислоты, которые приводят к нарушению жирового обмена и кислотно-основного равновесия организма, что приводит к раздражению центральной нервной системы, вызывая повышенную возбудимость у ребенка.
Клиническая картина
У ребенка, начиная с грудного возраста, отмечается повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, неравномерность в нарастании массы тела, неустойчивый стул. Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом ускорено. Наблюдается опережение психического развития по сравнению со сверстниками, что вызвано постоянной стимуляцией мозга продуктами пуринового обмена. Этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно-возбудимому типу нервной системы. Симптом нервно-артритического диатеза является и снижение аппетита вплоть до полной его потери, которое плохо поддается лечению. Большинство детей имеют низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте.
Характерно у детей с нервно-артритическим диатезом появление ацетонемических кризов, которым предшествуют возбуждение, жалобы на головную боль, тошнота, запор, злоупотребление мясной и жирной пищей. На фоне этих проявлений развивается многократная неукротимая рвота, длящаяся 1–2 дня, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем к этим симптомам могут присоединиться признаки обезвоживания, шумное дыхание, нарушение кровообращения, снижение температуры тела, кома. В период криза в крови повышается уровень молочной кислоты, аммиака, кетоновых тел.
Лечение
Организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе и правильного питания. Детей следует ограждать от дополнительных психических нагрузок.
Диета должна содержать достаточное количество молочных продуктов, овощей, фруктов, круп (гречневая, овсяная, перловая и др.). Ограничивается прием птицы, рыбы, щавеля, шпината, жиров животного происхождения. Полностью исключаются продукты, богатые пуринами: шоколад, печень, мозги, почки, какао и т. д.
При снижении аппетита назначают желудочный сок, абомин и другие препараты, улучшающие аппетит.
При появлении предвестников ацетонемического криза назначают частое питье в виде сладкого чая, соков, раствора глюкозы, дыню, щелочные минеральные воды.
Ребенок с приступом ацетонемической рвоты подлежит госпитализации.
В условиях стационара проводят инфузионную терапию (вливание внутривенных растворов), направленную на борьбу с ацидозом, потерей жидкости и на усиление выведения кетоновых тел.
Патогенетическая терапия
Детям с нервно-артритическим диатезом показано проведение повторных курсов пантотената калия, оротата калия. Целесообразно применение гепатопротекторов (эссенциале, гептрал и др.).
При повышенной возбудимости нервной системы применяют натрия бромид, настойку корня валерианы.
Анатомо-физиологические особенности и заболевания органов и систем у детей
Нервная система и нервно-психическое развитие ребенка
Нервная система имеет ряд функций:
– осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных органах, тканях и системах организма;
– при посредстве нервной системы устанавливается связь организма с внешней средой. В процессе роста различные отделы нервной системы объединяются в единую функциональную систему, деятельность которой в процессе роста совершенствуется и усложняется.
Наиболее интенсивно развитие нервной системы происходит у детей раннего возраста. Считается, что развитие умственных способностей индивида на 50 % происходит в течение первых 4-х лет жизни.
Закладка нервной системы происходит на первой неделе внутриутробной жизни. На 4-й неделе образуются мозговые пузыри, из которых в дальнейшем формируются 5 известных частей головного мозга:
– два полушария, связанные мозолистым телом;
– промежуточный мозг;
– средний мозг;
– мозжечок;
– продолговатый мозг.
Начинается формирование спинного мозга.
Наибольшая интенсивность деления нервных клеток происходит на 10–18 неделях внутриутробного развития. Этот период считается критическим в формировании нервной системы. Развитие коры головного мозга идет особенно активно в последние месяцы внутриутробного периода. Воздействие негативных факторов внешней среды и со стороны организма матери могут привести к необратимым последствиям, которые в дальнейшем могут сказаться на росте и развитии ребенка, а также вызвать нежизнеспособность плода.
К рождению ребенка процесс формирования головного мозга еще не заканчивается. Головной мозг у новорожденного ребенка отличается относительно большой величиной. Крупные борозды и извилины хорошо выражены, но имеют еще малую высоту и глубину. На первом году жизни интенсивно увеличиваются количество и размеры борозд и извилин головного мозга, который к 5 годам несколько замедляется.