Кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат принимают внутрь по одной столовой ложке 2–3 раза в день, кальция глюконат может вводиться и внутримышечно, так как не вызывает некроза тканей.
Натрия тиосульфат вводится внутривенно в виде раствора 10–30 % курсом 10–15 процедур. Часто назначаются панангин и аспаркам, содержащие натрия тиосульфат, калия хлорид и аспарагинат калия и магния.
Широко используются и неорганические соединения мышьяка – натрия арсенат, раствор калия арсенита, мышьяковистый ангидрид. Эти лекарства нарушают обмен углеводов, способствуют их превращению в жиры и белки, что увеличивает массу тела, снижает окислительные процессы.
Метионин, цистеин, лецитин, липокаин, продектин, липоцеребрин, мисклерон, глицирам, липостабил (эссенциале) используются для нормализации жирового обмена, поддержки печени. Эти препараты принимаются в течение 2–3 месяцев. В первые три недели обязательно пьются две таблетки (капсулы) 2–3 раза в день, затем одна таблетка.
Для того чтобы помочь организму избавиться от токсических веществ, выписывают энтеросорбенты – активированный уголь, полифепан, энтеросгель, неомектин и др. Эти лекарства помогут справиться и с аллергиями. Они назначаются 3 раза в день через 1–1,5 ч после еды, между приемами пищи и лекарствами. Не следует, правда, увлекаться и принимать сорбенты дольше недели. Обязательно нужно делать перерывы, следить, чтобы не было запоров. Часто энтеросорбенты используются как дополнение к основному лечению метотрексатом.
Если зуд и жжение пораженных мест не прекращаются после вывода токсинов, то выписываются антигистаминные препараты – супрастин, пипольфен, тавегил, телфаст, фенкарол, кетотифен. Эти средства снижают воспаление тканей, возбудимость центральной нервной системы. Поскольку к этим препаратам организм быстро привыкает и их лечебный эффект снижается, их принимают короткими курсами по 7–10–15 дней (не более 20–30 дней, обязательно меняя препараты).
При псориатическом артрите необходимы и противовоспалительные лекарственные средства: натрия сацилат, анальгин, амидопирин, индометацин, диклофенак натрия, бутадион, ибупрофен, бефунгин. Все эти препараты снимают боль, снижают температуру.
Иногда при тяжелых формах псориаза лечат и метотрексатом – антагонистом фолиевой кислоты, противораковым препаратом – и другими цитостатическими средствами, тормозящими деление клеток, рост соединительной ткани, такими как меркаптопурин, аминоптерин, бусульфан, гидроксимочевина, новэмбихин, фторафур.
Вообще, лечение метотрексатом входит в распространенную системную терапию псориаза. Обычно этот препарат назначают или перорально, или внутримышечно (внутривенно). Таблетки принимаются три раза через 12 ч в течение 1,5–2 месяцев по 2,5 мг, а в виде инъекций вводят 10–30 мг лекарства один раз в неделю также в течение 1,5–2 месяцев. Метотрексат категорически противопоказан при заболеваниях почек, печени, анемии, язве, лейкопении, беременности и грудном вскармливании, во время планирования беременности (может привести к уродствам).
При псориазе, вызванном инфекциями и вирусами, применяют следующие препараты: этакридина лактакт (справляется с кокками, особенно стептококками; вводится внутривенно или перорально в течение 10 дней), метиленовый синий (внутрь по 0,1 г 3–4 раза в день, обычно сочетается вместе с ультрафиолетовым облучением), ихтиол (по 5–15 капель 50 %-ного раствора 2–3 раза в день или внутримышечно через день), сульфаниламидные препараты (борются со стрептококками, кишечной палочкой и другими бактериями; по 0,5–1 г три раза в день; курс 10 дней, затем 10 дней – перерыв, и снова повторение лечения), бициллин-3, стрептомицина сульфат, гризеофульвин, противомалярийные лекарственные средства (например, акрихин, лечение которым длится 10 дней, затем делается 5-дневный перерыв и снова повторяется лечение; курсы повторяются 2–6 раз; акрихин поглощает ультрафиолетовые лучи, поэтому его назначают обычно людям с весенне-летней формой псориаза и повышенной чувствительностью к ультрафиолету), интерферон человеческий лейкоцитарный (2–3 раза в день по 2500 ЕД в течение 10 дней, при необходимости цикл повторяется через три дня), эметин, бонафтон, госсипол.
Однако, чтобы организм успешно боролся с вирусами и бактериями, токсическими веществами, требуется сильный иммунитет, а при псориазе он ослаблен, обмен веществ замедлен. Так что незаменимы в лечении средства, стимулирующие клеточный обмен, увеличивающие сопротивляемость организма, например пирогены – антибактериальные и антивирусные средства, интерфероноген, необензинол, сульфозин (сера очищенная).
В этом также могут помочь витамины и микроэлементы. Понятно, что все необходимое человек должен получать с пищей, но не всегда это происходит, так что иногда дополнительный прием искусственных витаминов, коферментов, микроэлементов не помешает.
При псориазе просто необходимы железо, медь и марганец, так как именно они участвуют в тканевом обмене, а также цинк, влияющий на активность гормонов гипофиза, кобальт (вместе с медью и железом), способствующий кроветворению, витамины группы B (B
1
2
6
12
3
Необходимы для нормального обмена и витамин B
5
13
15
В комплексную терапию псориаза обязательно включают витамин В
1
Для лечения псориаза активно применяют и витамин В
2
6
12
Эффективен прием альфакальцидола – синтетического аналога витамина D, поскольку этот препарат усиливает всасывание кальция в кишечнике, повышает минерализацию костей, снижает уровень паратгормона.
Витамин D, регулирующий обмен фосфора и кальция, способствует регенерации кожи, назначают его из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы тела, что в среднем составляет 80 000–160 000 МЕ в сутки в течение 20 дней. При хорошей переносимости через 7–10 дней курс повторяют 2–3 месяца до исчезновения псориаза.
Эффективен и синтетический витамин А – ацитретин, ароматический ретиноид, который принимается внутрь в дозе 24–75 мг в сутки (не более 1 мг/кг) в течение 8–10 недель. Правда, этот препарат довольно токсичен: может вызывать сухость слизистых оболочек и кожи, зуд, шелушение ладоней и подошв, выпадение волос, нарушение роста ногтей, боли в мышцах и суставах, остеопороз, носовые кровотечения. Кроме того, он может вызывать уродства у плода, поэтому после приема этого препарата нельзя беременеть в течение двух лет.
Витамин С, или аскорбиновая кислота, назначается в виде 5 %-ного раствора по 2–3–5 мл один раз в день в течение месяца внутрь, в таблетках или порошках по 0,05–0,25 г 3–4–5 раз в день после еды 30–40 дней.
Витамин Е принимается внутрь (выпускается в виде 5-, 10-, 20-, 30-процентного масляного раствора, в котором содержится 50, 100, 200, 300 мг; принимается 15–100 мг в день в течение 20–40 дней) и внутримышечно (очень болезненные инъекции, назначаются редко; 50–100 мг через день или 2–3 раза в неделю; курс 10–12 инъекций). Можно принимать и аевит (смесь витамина А и Е) в капсулах по 1 мл 1–2 раза в день или через день во время еды в течение 20–40 дней.
Иногда прописывают и витамин F, состоящий из ненасыщенных жирных кислот: линоленовой, линолевой и арахидоновой. Этот витамин оказывает влияние на активность печени, участвует в жировом, углеводном, минеральном обмене, что помогает снизить холестерин. Искусственный витамин F – линетол – получают из льняного масла, принимается он по одной столовой ложке утром натощак перед едой или во время еды в течение 1–1,5 месяца с перерывами в 2–4 недели.
Конечно, все витамины можно употреблять по отдельности, а можно остановиться и на поливитаминных комплексах: аевите, гексавите, декамевите, ундевите, глутамевите, пангексавите, витруме, юникапе и др. При этом обязательно нужно пройти обследование у врача, определить, чего конкретно вам не хватает. Получать все необходимые витамины и минеральные вещества очень важно, однако не стоит злоупотреблять лекарственными препаратами, лучше следите за тем, что вы едите, больше двигайтесь.
Полезны также и органо– и биостимуляторы, усиливающие обмен веществ, укрепляющие организм, помогающие справляться с вирусами: спленин (получаемый из селезенки крупного рогатого скота; вводят внутримышечно по 1–2 мл ежедневно, курс – 10 инъекций), экстракт алоэ жидкий (принимают внутрь по одной чайной ложке три раза в день или вкалывают подкожно по 1–2 мл в течение 25–40 дней; повторяют лечение 3–4 раза в год), гумизоль (раствор фракции гуминовых кислот морской лечебной грязи; 30 инъекций внутримышечно по 1–2 мл ежедневно), взвесь плаценты (вводится подкожно, часто в сочетании с витамином А и экстрактом элеутерококка, по 1 мл ежедневно в течение 25–30 дней), апилак (маточное молочко; внутрь по 0,02 г утром и днем после еды под язык до полного растворения 1–2 месяца) и др.
Поддержать иммунитет помогут и иммуномодуляторы, которые стимулируют или угнетают иммунитет (тактивин, левамизол, леакадин и др.), иммуностимуляторы (пирогенал, прогиозан, метилурацил, пентоксил), иммунодепрессанты (циклоспорин А, циклофосфамид) – принимаются от двух до шести месяцев. Однако будьте аккуратны с этими препаратами, ваша иммунная система должна восстановиться, а не разучиться работать самостоятельно. Обязательно читайте инструкции к препаратам, советуйтесь с иммунологом, неплохо периодически делать специальный анализ – иммунограмму, чтобы выяснить, как идет процесс лечения.
Новым в лечении псориаза является применение биологических модификаторов иммунного ответа – антицитокиновых препаратов (инфликсимаб, например, вводится внутривенно в дозе 3–5 мг/кг).
Бывает, что больным требуются и мочегонные средства: меркузал, выводящий ионы натрия, хлора и калия, диакарб, дихлотиазид, теофиллин, эуфиллин, верошпирон и др.
При псориазе могут помочь и лекарства растительного происхождения. Правда, как и со всеми другими медицинскими препаратами, не назначайте их себе сами, пусть этим занимается врач.
Поскольку псориаз – системное заболевание, при котором нарушаются белковый, углеводный и жировой обмен, страдает система «гипофиз – надпочечники», щитовидная и половые железы, могут применяться и седативные средства, и тонизирующие (о них мы уже говорили), и кортикостероидоподобные (например, настой солодки, астрагал), и нормализующие функцию коры надпочечников и жировой обмен, и желчегонные, и повышающие тонус, и витаминоподобные.
Классической можно считать следующую схему: при легком псориазе (поражение менее 10 % поверхности кожи) применяются глюкокортикостероиды средней и высокой активности, кальципотриол, препараты цинка + фототерапия + наружная терапия + курортное лечение; при среднетяжелом и тяжелом псориазе (поражение более 10 %) – глюкокортикостероиды средней и высокой активности, салициловая кислота, кальципотриол + наружная терапия + фототерапия + курортное лечение + системная терапия циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами (при необходимости).
Поскольку псориаз – сложное заболевание невыясненной природы, первым делом нужно привести в порядок свою нервную систему, затем очистить организм от шлаков и токсинов, если нужно, избавиться от паразитов, и только после этого приступать к общему лечению иммуномодуляторами, полиненасыщенными жирными кислотами, диетическими волокнами, гепатопротекторами, витаминами (в первую очередь антиоксидантами), мазями, кремами, гелями и лосьонами, травами, физиотерапией, ультрафиолетовым облучением и др.
Обязательно подбирайте подходящую именно вам схему лечения, наружные средства меняйте чаще, чтобы у вас не возникло к ним привыкания.
Вернемся к местному лечению псориаза, точнее, поговорим о том, как еще можно с ним бороться.
Одним из эффективных и часто используемых методов борьбы с псориазом является физиотерапия – лечение ультрафиолетовым облучением различных длин волн. УФ-лучи убивают Т-клетки, которые и провоцируют чрезмерный их рост. Люди давно заметили, что солнечные ванны снижают количество бляшек и шелушения, но тут очень важно – не переусердствовать. Поэтому уже давно для лечения используют искусственные источники УФ-облучения с длинами волн 320–400 (UVA), 280–320 (UVB) и 100–280 нм. Облучают как все тело, так и определенные (больные) участки, обычно до покраснения кожи. Правда, есть опасность, что псориаз обострится, а не вылечится. В настоящее время врачи считают, что УФ-излучение, способное вылечить псориаз, находится в узком диапазоне 311–313 нм. В дополнение для более эффективного лечения, чтобы облегчить проникновение ультрафиолета под кожу, нужно размягчать псориатические бляшки специальными мазями, кремами. Но будьте осторожны с дозировкой, не занимайтесь самолечением.
Естественно, натуральные солнечные ванны принимать можно, но не стоит сгорать. Нужно также поостеречься, если псориаз у вас обостряется весной и летом в связи с увеличением солнечной активности, во время пика заболевания, при эритродермии.
А вот солярий не подойдет ни в коем случае. Он никак не поможет вам избавиться от чешуйчатого лишая.
Более эффективна фотохимиотерапия, поскольку она совмещает несколько видов лечения (длинноволновое ультрафиолетовое излучение и фотосенсибилизаторы). Основана она на свойстве УФ-лучей вступать в фотохимическую реакцию с пиримидиновыми основаниями ядерной ДНК.
При фотохимиотерапии на кожу воздействуют длинными волнами, а внутрь принимают фотосенсибилизаторы: псорален, пувален, аммифурин, метоксипсораген в дозе 0,6 г/кг веса тела за 1–2 ч до облучения. Проводится примерно 25 сеансов. В основном лечат в осенне-зимний период, в первый год назначаются 1–2 курса, в последующие – один. Часто лечение дополняется приемом ретиноидов, цитостатиков (противораковых препаратов).
Конечно, как и при всяком лечении, могут развиться побочные эффекты: сухость кожи, покраснение, тошнота, гастриты и др. Если заметили что-то, обязательно прекращайте процедуры. Нельзя лечиться фотохимиотерапией при сахарном диабете, болезнях печени и почек, катаракте, повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению, беременности.
При псориатическом артрите, а также легкой или средней степени псориаза назначают лазерную фотохимиотерапию, фотосенсибилизаторами при которой выступает витамин А или зеленка.
В лечебных целях используют и ультразвук в диапазоне 800–3000 кГц. Ультразвук помогает справиться с зудом, снимает боль и аллергическую реакцию, оказывает противовоспалительное действие, активизирует обменные процессы. Обычно ультразвуком лечат пораженный участок кожи не более 250 см в непрерывном и импульсном режиме не более 15 мин (всего проводится 8–14 процедур).
При кожных заболеваниях может помочь рентгенотерапия (облучают кожу небольшими дозами 0,5–0,9 Гр один или два раза в неделю до общей дозы 3,5–4 Гр), электротерапия (на головной мозг воздействуют через электросон, чтобы успокоить больного, снять зуд) и индуктотермия (применение электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты – 13–41 МГц, чтобы стимулировать надпочечники, восстановить иммунную систему и метаболизм).