Дальнейшей задачей защитной функции носа является необходимость эвакуации задержанного содержимого (четвертая подфункция защиты). Она осуществляется с помощью чихания, носового кашля и высмаркивания, которые проявляются при механическом, рефлекторном и химическом раздражении его слизистой оболочки. Появляющееся при этом повышенное слезоотделение также позволяет повысить бактерицидное воздействие на раздражающий агент в полости носа.
Пятой подфункцией защитной функции носа является терморегуляция, или согревание вдыхаемого воздуха.
Каждому из нас знакома ситуация – появление в носу как бы некоторого препятствия для вдыхания холодного воздуха в ясный морозный день. И наоборот, находясь в сауне на верхней полке парной, каждый мог физически ощутить значительное расширение и свободу носовых ходов полости носа. Это и есть тонкий физиологический механизм терморегулирования вдыхаемого воздуха, заложенный в нас природой. Он обеспечивается кавернозными (пещеристыми) сосудистыми телами, расположенными в толще слизистых оболочек нижних и частично средних носовых раковин. Эти образования при охлаждении, накапливая в себе кровь, резко увеличиваются в объеме и повышают теплоотдачу, а при вдыхании горячего воздуха – максимально сокращаются и уменьшаются в объеме. Кроме того, согревание воздуха в носу происходит и за счет большего кровоснабжения полости носа, удлинения воздушного пути из-за включения при необходимости в дыхание верхних отделов носа и поступательного турбулентного прохождения воздушной струи холодного воздуха, разделения воздуха на 8 потоков (наличие в носу 4 носовых ходов с каждой из сторон), что увеличивает площадь слизистой оболочки, контактирующей с воздухом.
Последней подфункцией защитной функции полости носа является обоняние. У человека по сравнению с животными оно постепенно утрачивает свое жизненно важное значение и является фактически рудиментарной подфункцией. Не случайно нос современного человека по степенно стал более тонким и миниатюрным по сравнению, например, с неандертальцем, причем в большей степени в верхних отделах носа, которые называются обонятельной зоной. Чтобы это понять, попытайтесь понюхать что-либо. И вы убедитесь, что вы послали вдыхаемый воздух в верхние отделы носа.
Тем не менее обонятельная подфункция носа остается для человека достаточно значимой. Доказана важность обоняния для рефлекторного выделения слюны и пищеварительных соков при питании. Чрезвычайно важна роль обоняния не только для животных, но и для человека в возможности продолжения рода. Как известно, существуют особые химические пахучие вещества – феромоны, которые выделяют живые существа для привлечения к себе особей противоположного пола. У каждого человека имеется свой специфический запах, иногда – приятный, привлекающий, а иногда достаточно неприятный, отталкивающий. Именно поэтому и были созданы парфюмерно-косметические изделия, способные придать человеку привлекающий запах. Это во многом способствует налаживанию личных контактов сближению людей, а в конечном итоге – демографическому росту. Важнейшее значение имеет обоняние и для защиты человека от различных отравляющих веществ, газов, пыли и т. д. Кроме того, обоняние позволяет различать доброкачественные пищевые продукты и испорченные, просроченные, которые могут явиться источником отравлений, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Считается, что у женщин обоняние развито в большей степени. Правда, следует учесть, что могут отмечаться значительные индивидуальные колебания, не всегда зависящие от половой принадлежности. Обоняние связано с состоянием здоровья носовой полости, профессией и степенью тренированности.
Нормальное состояние обоняния называется нормосмией, снижение обонятельной способности – гипосмией, а ее утрата – аносмией.
Резонаторная функция носа заключается в том, что носовая полость и околоносовые пазухи, сообщаясь между собой и с полостью глотки, являются воздушными резонаторами голоса, придающими ему необходимую звучность, тональность и индивидуальную окраску (тембр). Для того чтобы понять значимость этой функции, достаточно зажать нос рукой и произнести несколько слов. То, что у вас получилось, называется в медицине закрытой гнусавостью. Подобное наблюдается у больных с нарушенной проходимостью носовых ходов (насморк, инородные тела в полости носа, гипертрофия носовых раковин, полипы носа и др.). Голос при этом становится глухим, однообразным, гнусавым, теряет свою узнаваемость. Но есть вариант и открытой гнусавости, которая наблюдается при патологической открытости носовой полости. В качестве примера можно привести случаи паралича мягкого нёба, врожденного незаращения твердого нёба – «волчья пасть», «заячья губа», открытый перелом костей носа.
Немаловажное значение имеет и эстетическое (косметическое) значение носа. Зачастую, обеспечивая человеку нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет его обладателю не радость, а значительные переживания и душевные страдания, так как не соответствует его представлениям о красоте и привлекательности. В связи с этим больные нередко обращаются за помощью к пластическим хирургам для проведения коррекции наружного носа.
Болезни наружного носа
Что делать, если у новорожденного ребенка выявлен порок развития носа?
Врожденные пороки и аномалии развития носа обусловлены нарушениями эмбрионального (внутриутробного) развития плода. В последнее время в связи со злоупотреблением алкоголем, интоксикацией различными химическими препаратами, генетически модифицированными продуктами частота врожденных уродств несколько увеличилась. К ним относятся раздвоение кончика носа, «волчья пасть», «заячья губа» (расщелина носа) и т. д. Наиболее важным является раннее (своевременное) распознавание врожденной патологии. Дело в том, что некоторая патология, например атрезия (заращение) хоан, является жизненно важной для новорожденного. Ребенок с такой патологией не может брать грудь из-за отсутствия носового дыхания и нуждается в срочном хирургическом лечении в первые дни жизни. Дефекты врожденного характера в виде расщелин губы и твердого нёба требуют планового хирургического лечения в детском возрасте. Дефекты наружного носа (удлиненный, горбатый, крючковидный, седловидный и т. д.) могут быть исправлены в плановом порядке по согласованию с пластическими хирургами после завершения полового созревания, когда прекращается рост лицевого скелета.
Что делать в случаях, когда ребенок часто засовывает в нос мелкие предметы?
Стремление некоторых детей вводить в естественные отверстия тела, в том числе и в нос, мелкие разнообразные предметы (камешки, пуговицы, бусинки, шарики и др.) встречается достаточно часто. В таких случаях следует максимально исключить доступность мелких предметов и деталей для ребенка. Обычно инородные тела располагаются в нижнем или общем носовом ходе и их диагностика не представляет сложностей. Достаточно приподнять большим пальцем руки кончик носа ребенка и заглянуть в ноздри. Сложность заключается в том, что не все дети говорят о своих проделках. Как же догадаться о наличии инородного тела в носу? Прежде всего следует внимательно наблюдать за ребенком. При умывании необходимо обратить внимание на то, обе ли половины носа участвуют в дыхании. Во время сна также имеется хорошая возможность определить это. Если есть подозрения, что одна половина носа не дышит, то следует провести специальную пробу с ваткой или ниткой (рис. 8).
Рис. 8. Простейшая проверка состояния дыхательной функции носа
При своевременно невыявленном инородном теле носа бессимптомный период вскоре заканчивается. У больного появляются гнойные выделения из соответствующей половины носа. Ребенка начинает беспокоить отсутствие носового дыхания пораженной стороны, головная боль, может подняться температура тела. Вообще следует иметь в виду, что насморк, являющийся достаточно распространенным заболеванием у детей, всегда должен быть двусторонним. Односторонний процесс всегда наводит на мысль о возможности наличия инородного тела. Кроме того, при обычном рините высмаркивание носа позволяет очистить носовые ходы и дыхание восстанавливается. Этому же способствует и применение сосудосуживающих капель в нос. Если же эти мероприятия не привели к улучшению дыхания, ребенка надо обязательно показать лор-врачу.
Хочу предупредить родителей, чтобы они воздержались от желания самостоятельно извлечь инородное тело из носа, так как при этом можно протолкнуть инородное тело глубже, в том числе и в нижние дыхательные пути, что чревато удушьем. Кроме того, такие попытки могут нанести значительную травму и вызвать носовое кровотечение.
Дети во время игр часто получают различные травмы, в том числе и носа. Как узнать, нет ли перелома? Как поступать в этих случаях?
Носу как выступающей части лица действительно часто достается во время игр, спортивных соревнований и шалостей. Различают травмы в виде ушибов, ссадин, разрывов мягких тканей наружного носа и переломов (открытые и закрытые). Ушибы и кровоподтеки (синяки) мягких тканей лица и носа специального лечения не требуют. Достаточно непосредственно сразу после травмы приложить холодные примочки или завернутый в марлю кусочек льда. Это позволит уменьшить отечность мягких тканей лица и нарастание гематомы. Однако если после травмы прошло много времени и появились в области переносицы припухлость и отечность, то визуально трудно судить о наличии или отсутствии перелома. Часто бывает, что отечность мягких тканей лица проходит через несколько дней, и выявляется, что форма носа заметно изменилась. Чтобы этого избежать, рекомендуется во всех случаях видимых повреждений носа обращаться к врачу, который сможет сделать правильное заключение с помощью пальцевого и рентгенологического исследования носа в двух проекциях.
При закрытых переломах костей носа следует оценить состояние костных отломков и необходимость их вправления (устранения деформации). При наличии только трещины в костях носа последующего исправления формы носа не требуется. Достаточно остановить возможное носовое кровотечение, обеспечить носу покой и фиксировать положение костей с помощью передней тампонады носа на 2–3 дня. В случаях видимой деформации носа необходимо производить репозицию (восстановление костного скелета) костей носа. Чаще всего в первые часы или сутки после травмы производят так называемое пальцевое вправление.
В случаях необходимости более сложного инструментального вмешательства (например, при вдавленных переломах) или при застарелых травмах (более 5 суток) больного госпитализируют для последующего хирургического лечения под наркозом.
Если у больного имеется старая деформация наружного носа и есть желание исправить форму носа, производится редрессация костей носа. В этих случаях осуществляется инструментальный перелом неправильно сросшихся костей с целью последующего восстановления правильной формы носа и носового дыхания. В дальнейшем больной в течение недели должен носить фиксирующую гипсовую повязку и тампоны в носу.
Повреждения кожи и тканей носа, в том числе и в случаях открытых переломов костей носа, требуют срочной госпитализации больного с первичной хирургической обработкой и ревизией раны, ушиванием тканей. В последующем решается вопрос о необходимости репозиции отломков. Не следует забывать о возможности занесения в рану инфекции, что может явиться источником серьезных заболеваний, таких как столбняк, сепсис и др. Поэтому необходимо обратиться в свою районную поликлинику или амбулаторию для своевременного введения противостолбнячной сыворотки или анатоксина.
Довольно часто на верхней губе и в носу появляется фурункул. Отчего это происходит? Что надо делать?
Кожа лица в целом и в области носогубного треугольника в частности достаточно нежна, богато снабжена кровеносными сосудами и нервными окончаниями и содержит потовые и сальные железы. В качестве профилактики возникновения гнойничковых заболеваний кожи, к которым относятся фурункулы, следует соблюдать рациональный режим питания с достаточным количеством витаминов, правильно ухаживать за кожей лица (умываться с мылом, обрабатывать кожу лица лосьонами и т. д.). При этом необходимо руководствоваться правилами: сухую кожу лица смазывать питательными эмульсиями, гигиеническим молочком, жирную кожу – протирать лосьонами на спиртовой основе. Это позволит устранить основную причину возникновения фурункулов – микробную флору на коже лица.
Предрасполагают к заболеванию микротравмы кожи, ее загрязнение, сахарный диабет и другие обменные нарушения в организме, ослабление иммунитета. В таких случаях фурункулы могут носить рецидивирующий характер.
Фурункул в зоне носогубного треугольника требует пристального внимания врача и больного. Эта зона имеет своеобразную систему кровоснабжения и кровооттока, которая напрямую связана с мозгом, что чревато серьезными осложнениями в виде тромбоза, сепсиса и внутричерепных гнойных процессов. Поэтому отношение к таким фурункулам должно быть более серьезным, чем к фурункулам кожи других частей тела. Прежде всего рекомендуется госпитализация больного. Назначается комплексное антибактериальное и противовоспалительное лечение, прием антигистаминных препаратов, антикоагулянтов, витаминов и в случаях рецидивирующих процессов – биостимуляторов. Местно применяют сухое тепло, мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение (УФО). Ни в коем случае нельзя выдавливать гнойное содержимое из области фурункула. Врач применяет хирургическое вмешательство только в случаях абсцедирования или для снятия капюшона кожи с поверхности созревшего гнойного стержня фурункула для его скорейшего разрешения.
Больным с рецидивирующими фурункулами требуется обязательное исследование крови на содержание глюкозы (для исключения сахарного диабета). В лечении таких больных важным является применение витаминных и иммунных препаратов, биостимуляторов, пивных дрожжей, аутогемотерапии, УФО крови.
Заболевания носовой полости
С чем могут быть связаны частые носовые кровотечения?
Прежде всего хочу сказать, что носовое кровотечение – это не болезнь, а симптом, часто сопровождающий заболевания различных органов и систем. При выяснении причин носового кровотечения следует иметь в виду, что они могут носить местный или общий характер.
К местным причинам относятся внешние травмы и повреждения носа, а также повреждения слизистой оболочки полости носа при проведении операций, опухолях и новообразованиях носа, инородных телах, атрофических корочных процессах в носу, чистке носа и чрезмерно сильном высмаркивании.
К общим причинам относятся различные заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертоническая болезнь), заболевания печени и почек, заболевания системы крови, авитаминозы, ряд инфекционных заболеваний с повышенной температурой тела и др.