Начнем с самого начала. Любой человек может получить повреждение – случайно порезался, получил травму, началось кровотечение. Оно опасно для жизни, и у организма есть на такой случай механизм быстрого реагирования: он немедленно начинает вырабатывать большое количество белка фибриногена. При кровотечении фибриноген спасает нашу жизнь, превращаясь в плотный нерастворимый сгусток – фибрин (тромб), который «затыкает течь». Кроме того, фибриноген «следит за порядком» в организме при воспалениях и инфекциях, вовремя «сообщая» различным системам организма о неполадках и обеспечивая четкие инструкции о том, как справиться с ними.
Высокий уровень фибриногена в крови так же опасен, как и низкий, – образуется слишком много нежелательных сгустков крови (тромбов), которые блокируют поступление крови к сердцу или мозгу.
Сгустки крови в артериях являются ведущей причиной смертности – тромб, блокирующий одну из артерий головного мозга, может спровоцировать инсульт, а тромбоз коронарной артерии, препятствующий доставке крови к сердцу, вызывает инфаркт миокарда. Одна из самых развитых медицин в мире – США – не может справиться с контролем над тромбами – каждый год только в США происходит около одного миллиона смертей в результате инфарктов и инсультов.
Этому способствуют современная экология и культура питания. Воздух, особенно в крупных городах, насыщен отравляющими веществами, которые, попадая в кровь, образуют тромбы, повышают ее вязкость. Вода, что течет из крана по ржавым старым трубам, далека от идеала еще на подходе к этим трубам. Пища – вся рафинированная и вареная, насыщенная консервантами, стабилизаторами, усилителями вкуса, красителями, мясо с антибиотиками и гормонами, овощи с пестицидами и нитратами – также способствует появлению атеросклеротических бляшек и тромбов. Именно поэтому нашим бабушкам и дедушкам не приходилось так задумываться о качестве крови – все было другим. Кроме того, система свертывания крови ломается из-за плохой экологии, недостаточной двигательной активности, скорости современной жизни и ее стрессам. Мы часто болеем, у нас все время где-то воспаление или инфекция, все стенки сосудов повреждены, и организм вырабатывает фибриноген практически постоянно. В крови появляется слишком много белка, из которого состоит фибриноген, а как следствие, увеличивается уровень нерастворимого фибрина – кровь становится «тромбированной», густой и вязкой, прилипает на стенках сосудов, резко сужая каналы поставки крови в жизненно важные органы. Высокий уровень фибриногена предрасполагает человека к инфаркту и инсульту, а также связан с повышенным риском диабета, гипертонии и даже рака. Повышенный фибриноген «подготавливает почву» для атеросклеротической бляшки и образования тромбов – пора пить антикоагулянты, тем более что по телевизору, в рекламе, улыбающаяся цветущая женщина каждый день кладет в рот таблетку «для разжижения» крови.
Давайте выбирать. Самые популярные, основу которых представляет ацетилсалициловая кислота (аспирин), – кардиомагнил, тромбо-асс, сам чистый аспирин и целый ряд подобных.
Кардиомагнил – антиагрегант (подавляется агрегация тромбоцитов), действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. Часто рекламируемый препарат. Выписывается при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких, как тромбоз и острая сердечная недостаточность, при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст).
Побочные действия. Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: очень часто – повышенная кровоточивость, ингибирование агрегации тромбоцитов; нечасто – скрытое кровотечение; редко – анемия в случае продолжительной терапии. Со стороны иммунной системы: нечасто – анафилактические реакции, аллергический ринит. Со стороны эндокринной системы: редко – гипогликемия. Со стороны нервной системы: часто – головная боль, бессонница; иногда – головокружение, сонливость; редко – интрацеребральное кровоизлияние. Со стороны органов чувств: нечасто – звон в ушах; редко – обратимая потеря слуха и глухота. Со стороны дыхательной системы: часто – бронхоспазм. Со стороны ЖКТ: очень часто – изжога, рефлюкс; часто – эрозивные поражения верхнего отдела ЖКТ, тошнота, диспепсия, рвота, диарея; нечасто – пептическая язва верхнего отдела ЖКТ, в том числе рвота с кровью; редко – желудочно-кишечное кровотечение, перфорация. Со стороны печени: редко – повышение уровня трансаминаз в плазме крови; очень редко – дозозависимый обратимый острый гепатит средней тяжести. Со стороны кожи: часто – крапивница, кожная сыпь различного характера, ангиоэдема, пурпура, геморрагический васкулит, мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла.
Попробуем посмотреть другой препарат – тромбо-асс, также производное салициловой кислоты – анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.
Аллергические реакции: бронхоспазм, кожная сыпь. У предрасположенных пациентов – провокация приступов бронхиальной астмы. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея. Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, железодефицитная анемия (обусловленная скрытыми кровотечениями из ЖКТ). Со стороны половой системы: удлинение менструации. При длительном применении препарата в высоких дозах возможны нарушения функции почек, головокружение, звон в ушах, язвенные поражения ЖКТ, кровотечение.
Третий препарат, самый известный, – ацетилсалициловая кислота (имеет десятки аналогов, выпускаемых разными фирмами в разных формах) – также оказывает антиагрегационное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Побочные действия. Аллергические реакции: часто – крапивница, отек Квинке; иногда – анафилактические реакции. Со стороны пищеварительной системы: очень часто – изжога; часто – тошнота, рвота; иногда – болевые ощущения в области живота, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; редко – перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны дыхательной системы: часто – бронхоспазм. Со стороны системы кроветворения: очень часто – повышенная кровоточивость; редко – анемия. Со стороны ЦНС: иногда – головокружение, сонливость; часто – головная боль, бессонница; редко – шум в ушах, внутримозговое кровоизлияние.
Кроме того, имеет целый ряд противопоказаний и рекомендаций по применению «с осторожностью» при нарушенной функции печени, почек и т. д. А кто, собственно, уверен, что у него никак не нарушена функция ни одного из жизненно важных органов?
Применение салицилатов в высоких дозах в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. В III триместре беременности салицилаты в высокой дозе вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в I и III триместрах беременности противопоказано. У новорожденных детей салицилаты способны вытеснить билирубин из связи с альбумином, способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.
Ну и давайте возьмем еще один из известных антикоагулянтов, но не производных ацетилсалициловой кислоты. Например, варфарин, который пьет сегодня огромное количество людей. Этот препарат (антикоагулянт) также снижает свертываемость крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови). Врачи чаще всего назначают при тромбозах, в том числе при тромбозах вен и предрасположенности к ним, а также как профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Заметьте – ради профилактики! Посмотрим на «побочку» – черный, дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос. Отличное профилактическое средство, не правда ли? Добавка в инструкции: «Пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск развития побочных эффектов». Как раз те люди, которым чаще всего и назначают данный препарат!
Можно долго перечислять подобные препараты – их много, но нет среди них безопасных или по крайней мере относительно безопасных – все они «бьют» по органам, со временем все больше расшатывая наши системы защиты. Кроме того, надо понимать – все эти антикоагулянты никак не занимаются старыми тромбами и зауженным кровотоком. Они не «чистят» кровь – просто не дают вырабатываться новым тромбам. Что, кстати, не есть хорошо – организм, продолжая получать повреждения на стенках сосудов или на внутренних органах и слизистых, больше не имеет возможности их вовремя «заделать». Химия не только сама повреждает слизистую, она еще и блокирует выработку тромбов – не полностью, конечно, но в большой степени, снижая, правда, при этом на время риск инфаркта и инсульта (без гарантий, конечно).
Так что же делать? Может, как сказано по телевизору, «посоветоваться с врачом», прежде чем сразу после рекламы бежать в аптеку? Хорошая мысль! По крайней мере, врач хоть немного оценит ваше состояние по отношению к действию препарата. Однако никакой врач не уберет противопоказания – химическая таблетка уже сделана, ее отравляющее действие доказано и зафиксировано в строке «побочные эффекты и противопоказания». То есть вы точно отравитесь. Насколько сильно и как быстро – когда почувствуете? Не сразу – наш организм будет бороться молча, изо всех сил выводя химию и «зализывая» раны от нее. Ни вы, ни врач – никто на свете не может сказать, когда наступит «последняя капля», сколько еще ресурсов у систем очистки и вывода, насколько пострадали печень и почки – ведь весь организм и так уже давно борется за вас «денно и нощно».
Один из моих пациентов с ревматоидным артритом при мне выбросил коробки с лекарствами в унитаз во время первой нашей встречи. Супруга, ругаясь, доставала их оттуда, а пациент надрывно жаловался: «А что толку – все болит, ничего не помогает, печень сильно расширена, почки не работают – посмотрите на анализы, все равно придется бросить – не сегодня, так завтра». Прошло немало времени, прежде чем мы привели в порядок печень и почки, анализы, физическое и психологическое состояние. Пациент смог вновь употреблять выписанные ревматологом препараты, но уже с другим эффектом и самочувствием. Для этого к удлиненному курсу гирудотерапии мы подключили весь «арсенал» комплексного воздействия, описанный в третьей главе.
Есть еще хорошая фраза в инструкции к антикоагулянтам: «Предполагаемая польза оправдывает риск» – типа, лучше пить, чем не пить. Это оценка оплаты. Да, будет польза, но ценой удара по системам и органам (смотреть список побочных эффектов). Организм, ваш главный друг, который до последней клетки и до последней секунды будет облегчать ваше состояние при любых заболеваниях. А вы ему говорите: «Да, я помогу тебе донести эти тяжелые сумки, но в конце побью тебя – согласен?» Конечно, он согласен – просто потому, что нести больше не может.
Лекарственное лечение сосудистых заболеваний, предшествующих инфаркту и инсульту, как правило, не ведет к успеху, потому что антикоагулянты отрицательно влияют на печень и поджелудочную железу, которые активно участвуют в формировании свертывающей и противосвертывающей систем крови, – где же тут помощь? Как раз портится система свертывания крови, получается, что мы на собственном «огороде» боремся с сорняками, а в это время вновь их сеем. Аспириносодержащие препараты, так широко используемые для профилактики сердечных приступов и уменьшения риска повторных инфарктов, при этом увеличивают число побочных эффектов, прежде всего желудочных кровотечений, на 70 %. Какая разница, от чего умереть – от инфаркта и инсульта или от внутреннего кровотечения? Люди, которые употребляют много химии для «чистоты и разжижения» крови, находятся в положении человека из известного анекдота: «Упал с двадцатого этажа, пролетаю мимо десятого – пока все идет хорошо». А что хорошо? Практически любой из моих пациентов может грустно рассказать, как кто-то из родственников умер от инфаркта или внутреннего кровоизлияния и при этом «сидел» на таблетках.
Поэтому давайте поблагодарим химические антикоагулянты за то, что они дали нам время, затормозив насыщение крови тромбами. Это действительно жизненно важно, потому что благодаря им мы все еще живы и у нас есть время и возможность действительно привести в порядок кровь и помочь внутренним органам и системам восстановиться. Нельзя сразу отказываться от химии – во-первых, ваш организм уже частично перестроил под них свои механизмы и их уменьшение должно быть плавным, под контролем анализов, а во-вторых, среди препаратов могут быть жизненно важные. Например, без инсулина многим просто не выжить, а вы не разберетесь, что можно убрать, что – нет. Поэтому, не отменяя без врача и анализов никакие препараты, приступайте к работе.
Однако знайте, что любой грамотный врач, знакомый с принципами серьезного действия гирудотерапии, будет приветствовать курс очистки крови пиявками и на это время уменьшит дозу антикоагулянтов. Если вы принимаете их профилактически, сами купив в аптеке, и у вас нет серьезных диагнозов, на время курса гирудотерапии их лучше отменить, а потом они вам и не понадобятся – в анализах крови не будет «лишних» тромбоцитов.
Осталось выяснить последнее: соответствует ли сила пиявочного фермента современным химическим антикоагулянтам – можем ли мы положиться на нее и «вручить ей свое здоровье»? Оказывается, не только соответствует, но и во многом превосходит. Сравним один фермент – гирудин – в слюне пиявки (хотя у пиявки несколько ферментов, которые действуют как на старые тромбы, так и на процесс тромбообразования и свертывания крови) с одним из самых сильных прямых антикоагулянтов, использующихся сегодня в медицине инъекционно и в момент сложных сбоев в системах человека, – гепарином.
Вначале о гирудотерапии. Антикоагулянтное действие слюны пиявки впервые было описано в 1884 году – нашли главное действующее вещество, которое было названо гирудином. В 1950-е годы удалось выделить в чистом виде вещество гирудин, а в 80-е после определения его химической структуры стало возможным промышленное производство этого препарата благодаря применению ДНК-рекомбинантного метода. Гирудин представляет собой полипептид, содержащий 65 или 66 аминокислотных остатков с молекулярной массой около 7000 Д. Он резко тормозит образование фибриногена, соединяясь с ним, не дает образоваться фибрину – нерастворимому опасному тромбу. Является самым сильным и специфическим ингибитором тромбина, предотвращает все эффекты тромбина – не только превращение фибриногена в фибрин, но и активацию факторов V, VIII и XIII.