Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика - Пигулевская Ирина Станиславовна 3 стр.

– язвенной болезни 12-перстной кишки,

– беременности,

– общей интоксикации при инфекционных заболеваниях,

– поражении почек.

Гликозидированный гемоглобин

Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в это 60–90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.

У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2–3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Показания к назначению анализа:

– диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,

– контроль при проведении лечения больных сахарным диабетом,

– определение течения сахарного диабета,

– дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,

– обследование беременных женщин (на скрытый диабет).

Норма гликозилированного гемоглобина – 4–6 % от общего содержания гемоглобина.

Повышение значений наблюдается при:

– сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Определение уровня компенсации:

а) 5,5–8 % – хорошо компенсированный сахарный диабет,

б) 8 – 10 % – достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,

в) 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет,

г) >12 % – некомпенсированный сахарный диабет;

– дефиците железа,

– удалении селезенки.

Снижение значений бывает при:

– пониженном содержании сахара в крови,

– гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),

– кровотечениях,

– переливании крови.

Фруктозаллин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин – показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ – эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови – симптом таких заболеваний, как:

– сахарный диабет,

– почечная недостаточность,

– гипотиреоз,

– повышенный иммуноглобулин класса A (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:

– гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),

– гипертиреозе,

– диабетической нефропатии,

– приеме аскорбиновой кислоты.

Общий анализ мочи

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основной компонент мочи составляет вода (92–99 %), в которой растворено порядка тысячи различных веществ, многие из которых до сих пор полностью не описаны. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50–70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьирует даже у здоровых людей.

Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь), не принимать мочегонные средства. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Для правильного проведения забора мочи нужно при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100–150 мл мочи. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Нормы в результатах мочи:

– количество доставленной мочи диагностического значения не имеет,

– цвет: различные оттенки желтого,

– прозрачность: прозрачная,

– запах: нерезкий, неспецифический,

– реакция на pH: кислая, pH меньше 7,

– белок: отсутствует,

– глюкоза: отсутствует,

– кетоновые тела: отсутствуют,

– билирубин: отсутствует,

– эритроциты: 0–3 в поле зрения для женщин, 0–1 в поле зрения для мужчин,

– лейкоциты: 0–6 в поле зрения для женщин, 0–3 в поле зрения для мужчин,

– эпителий: 0 – 10 в поле зрения,

– цилиндры: отсутствуют,

– соли: отсутствуют,

– бактерии: отсутствуют.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Цвет мочи у здоровых людей определяется присутствием веществ, образующихся из пигментов крови. Цвет меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм человека с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Изменения цвета, не обусловленные заболеванием:

– розовый – от ацетилсалициловой кислоты, моркови, свеклы,

– коричневый – прием медвежьих ушек, сульфаниламидов, активированного угля,

– зеленовато-желтый – от ревеня, александрийского листа,

– насыщенно желтый – прием рибофлавина, 5-НОК, фурагина,

– после обильного питья – бесцветная. Это не патология, если это не постоянный признак.

В норме чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность, и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет.

Изменения цвета при заболеваниях:

– при патологии печени и желчного пузыря – цвет крепкого чая,

– при гломерулонефрите – красноватый оттенок, цвет «мясных помоев»,

– если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни,

– о склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку,

– при воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) – с хлопьями, мутная,

– пенистая – такое встречается только у мужчин. Это означит, что в мочевые пути попала сперма. Такое бывает после секса, поллюций и при избытке семенной жидкости.

Прозрачность

Нормальная свежая моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться в ней за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле – фосфатов.

Удельный вес (относительная плотность)

Измерение удельного веса мочи позволяет судить о способности почек концентрировать и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1001 до 1040.

Различают:

– гипостенурию (удельный вес ниже 1010),

– изостенурию,

– гиперстенурию (высокий удельный вес).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи

у здоровых людей – 1028, у детей до 3–4 лет – 1025. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1003–1004, свидетельствует о нормальной функции почек. Более низкий удельный вес является признаком нарушения концентрационной способности почек.

Удельный вес может быть повышен при:

– олигурии (уменьшение выделения мочи),

– токсикозе беременных,

– большой потере жидкости (длительная рвота, диарея),

– малом употреблении жидкости,

– внутривенном вливании маннитола, декстрана, рентгенконтрастных средств,

– наличии лекарств или продуктов их распада в моче,

– гломерулонефрите, нефротическом синдроме,

– неконтролируемом сахарном диабете (при выделении глюкозы с мочой),

– сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками,

– заболеваниях печени,

– адреналовой недостаточности.

Удельный вес может быть понижен при:

– несахарном диабете,

– хронической почечной недостаточности,

– остром поражении почечных канальцев,

– полиурии – обильном мочеотделении (прием мочегонных, обильное питье).

pH (кислотность)

Почки выделяют из организма ненужные и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-щелочного баланса. Реакция мочи (pH) в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (pH 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения pH утром натощак, наиболее высокие после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная.

При стоянии мочи pH увеличивается из-за образования аммония микроорганизмами (pH 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца). Постоянные значения pH (7–8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. Изменения pH мочи зависят от pH крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах – щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Важно определять pH при:

– мочекаменной болезни (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при pH ниже 5,5, оксалатные – при 5,5–6,0, фосфатные при pH 7,0–7,8),

– специфической диете (высокое или низкое содержание калия, натрия, фосфатов),

– патологии эндокринной системы,

– заболеваниях почек,

– лечении диуретиками.

Когда повышается pH (pH > 7):

– после приема пищи при вегетарианской диете,

– хронической почечной недостаточности,

– при гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови),

– гиперфункции паращитовидной железы,

– длительной рвоте,

– опухолях органов мочеполовой системы,

– некоторых специфических состояниях,

– в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

Когда снижается pH (pH < 5):

– при диете с высоким содержанием мясного белка, клюквы,

– голодании,

– гипокалиемии (низкое содержание калия в крови),

– обезвоживании,

– лихорадке,

– сахарном диабете,

– туберкулезе,

– сильной диарее,

– в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или есть небольшие его следы, так как молекулы белка имеют большие размеры и не всегда в состоянии пройти через мембрану почечных клубочков.

Появление в моче белка (протеинурия) может быть:

– физиологическим (ортостатическая – после длительного стояния, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки);

– патологическим (при различных заболеваниях).

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом альбумина. Более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже чем 0,3 г/л.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. Протеинурия часто сочетается с появлением в моче цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.

Протеинурия может проявляться при:

– острых и хронических гломерулонефритах,

– острых и хронических пиелонефритах,

– воспалительных заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит),

– нефропатии беременных,

– заболеваниях с высокой температурой,

– выраженной сердечной недостаточности,

– туберкулезе почек,

– геморрагических заболеваниях,

– нефрите, вызванном приемом анальгина и подобных веществ,

– гипертонической болезни,

– опухолях мочевых путей,

– некоторых специфических заболеваниях.

Глюкоза

В норме сахар в моче отсутствует, так как вся глюкоза после фильтрации через мембрану клубочков почек полностью всасывается обратно в канальцах.

Появление глюкозы (глюкозурия) может быть:

– физиологическим (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста),

– внепочечным (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление угарным газом, морфием, хлороформом и другие заболевания),

– почечным (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

При концентрации глюкозы в крови более 8,8–9,9 ммоль/л сахар появляется в моче.

Возможные причины появления глюкозы в моче:

– прием с пищей большого количества углеводов,

– беременность,

– ожоги, тяжелые травмы,

– инфаркт миокарда,

– отравление стрихнином, морфином, фосфором,

– стероидный, почечный диабет,

– гипертиреоидизм (патология щитовидной железы),

– острый панкреатит,

– сахарный диабет,

– некоторые специфические заболевания.

Билирубин

Билирубин в норме в моче практически отсутствует. Образуется при разрушении гемоглобина, около 250–350 мг/сут. При повышении в крови концентрации билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче (билирубинемия).

Причины билирубинемии:

– повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом),

– механическая желтуха, инфекции печени, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени),

– результат действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов),

– вторичная печеночная недостаточность (из-за сердечной недостаточности, опухолей печени),

– увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).