МИФ. В каких условиях приучишь ребенка спать, так и будет. Не надо ходить на цыпочках, создавать какие-то особенные условия для сна, и тогда ребенок сможет спать в любом месте и при любых условиях.
ФАКТ. Даже взрослому человеку лучше спится в собственной постели, с зашторенными окнами и без грохота очередного голливудского боевика над ухом. У детей процессы торможения еще несовершенны, и им нужно гораздо больше усилий, чтобы расслабиться и уснуть.
Ребенок всегда находится в движении – это основа его познания окружающего мира. Природой в нем заложена непреодолимая тяга к постоянному исследованию все равно чего: маминого лица, кошачьей миски, муравейника, проводов удлинителя, пульта, летающей мухи. Ни один ребенок по доброй воле не прекратит свои исследования, чтобы лечь спать и отдохнуть, а уж если его любопытство постоянно подпитывается светом из окна, звуками машинки, которую катает в коридоре старший брат, непривычным диваном у бабушки – заснуть станет в разы сложнее. Особые условия засыпания – не прихоть и не привычка, это необходимость, мера, помогающая замедлиться, настроиться на отдых и переключиться с интригующей суеты вокруг. Есть дети, которые действительно хорошо спят в любых условиях, но это их прекрасная врожденная особенность, и их родители не читают книг о детском сне. Однако те малыши, которым сон дается с трудом, нуждаются в особых условиях. Я часто отвечаю на жалобы мам о том, «почему у соседки спит, как бревно, чуть ли не на полу в прихожей, а мой не может при всех условиях поспать», проводя аналогию с аллергией. Есть дети, которые едят клубнику и шоколад ведрами и получают удовольствие, а есть те, у кого от одного запаха шоколада выступает сыпь и чешется все тело. Мы все чувствительны в разной степени к разным вещам – тем, у кого сон попал в число чувствительных зон, нужно дать инструменты для преодоления, а не бороться с чувствительностью, наваливая на нее все большие и большие дозы раздражителя.
МИФ. Ребеночка нужно накормить поплотнее перед сном, чем-нибудь посытнее, тогда и спать будет хорошо. А еще надо добавить ему физической активности – как тут не спать?!
ФАКТ. В подавляющем большинстве случаев плохой сон не связан с голодом (потому что накормить – это первый инстинкт любого здравого родителя – мама сама не поест, а ребенка накормит), он связан с отсутствием нейронных связей, отвечающих за навык самостоятельного засыпания. Дополнительная активность в возрасте до трех лет здоровому ребенку не нужна – он сам ее организует.
В одном исследовании сравнили, как спят дети, имеющие разные типы питания, – были рассмотрены дети на грудном и искусственном вскармливании, на общем столе и те, кто питался внутривенно (то есть непрерывно). Ученые пришли к выводу, что разницы нет и частота пробуждений была примерно равной (в рамках возраста), а значит, сон – не в желудке, он в голове. Действительно, самостоятельное засыпание – это навык, и только умея заснуть самостоятельно, дети могут успешно переходить между циклами сна, не просыпаясь. Если навык не закреплен, не сформированы нужные нейронные связи, то корми не корми, а спать ребенок все равно будет неважно. Вдвойне обидно, когда в отчаянной попытке выспаться самой и обеспечить отдых ребенку мама решает отказаться от грудного вскармливания в пользу смеси в надежде, что это исправит ситуацию.
МИФ. Нужно придумать правильный ритуал, и тогда ребенок будет легко засыпать и отлично спать ночью и днем.
ФАКТ. Не существует отдельного компонента (ритуал в том числе), который бы в одиночку обеспечил идеальный отдых всей семье. Детский сон – это система, и вырванные из нее фрагменты ничего не решают.
Вся эта книга посвящена тому, как, какие шаги и в какой последовательности нужно предпринять, чтобы ситуация со сном улучшилась. Однако важно помнить два момента: нормализация сна – не ресторанное меню, и мы не можем выбрать «ингредиенты», которые нам нравятся, и отказаться от тех, что не пришлись по вкусу. И второе – работа должна быть системной, структурированной, и просто нечестно ждать, что есть волшебная пилюля, которая бы решила проблему путем однократного приема или разового простого действия.
Отдельно хочется сказать о волшебстве: кто бы вам ни обещал, что работа будет легкой, быстрой и комфортной, – не верьте. Если вы умудрились накопить лишних 20 кг, то за неделю их не скинуть, если вам нужно выучить итальянский, то за три дня не справиться, если вам нужны мышцы, то работа в спортзале будет трудной и болезненной – неизбежно. Дети учатся быстро, но все же не мгновенно: на развитие навыка хождения нужен год, на речь – больше двух лет, даже на элементарное сосание у некоторых малышей уйдет две-три недели. Да, кто-то попадет в категорию везунчиков и в силу ряда причин справится быстрее и легче, кому-то повезет меньше и трудиться придется больше, но это не значит, что такая работа не стоит усилий, а результат – времени. В каждой главе мы будем говорить о том, что сделает работу легче и проще, но, заметьте, не легкой и не простой. Уже то, что вы вкладываете свое драгоценное время в чтение этой книги, говорит о том, что рецепт вашей волшебной пилюли состоит из верных ингредиентов – времени, терпения и усилий.
МИФ (ну почти). Ребенок обязательно научится засыпать сам без активной деятельности родителей. Главное – дать ему подрасти, убедиться, что у него нет родовой травмы, он абсолютно здоров и не испытывает психологического стресса.
ФАКТ. Многое из написанного выше действительно верно, если не возводится в абсолют. Некоторые дети могут научиться засыпать самостоятельно без методик – остаются лишь вопросы: когда? сколько сна они потеряют, пока этот сон будет налаживаться? и чем это грозит всей семье?. Отсутствие у ребенка серьезных соматических заболеваний важно, но не стоит забывать о гипердиагностике наших детей, принятой на постсоветском пространстве. По утверждению авторитетных педиатров и неврологов, нигде в мире больше не назначают лечение гипертонуса массажем, детской инсомнии ноотропами, а кривошеи – уколами витаминов группы B. Соответствие планов лечения таких «болезней» мировым протоколам никакое, но зато есть бурная деятельность, призванная показать активный отклик медицины на запросы мам. В первые два года жизни ребенка не бывает периодов абсолютного спокойствия – всегда есть легкий дискомфорт, то физический (вопросы с пищеварением, зубами, простудами, аллергическими реакциями), то психоэмоциональный (нормальные возрастные сепарационные кризисы, откаты в связи с освоением новых навыков). Ждать полного затишья в эти годы – значит игнорировать жизненно важные потребности, критические для развития ребенка.
Оговорюсь, что, конечно же, существует ряд заболеваний, требующих внимания со стороны врача и адекватной терапии. Заболевания, которые влияют на сон и не являются основой для поведенческого расстройства сна, серьезны и редки – это ДЦП, некоторые генетические аномалии, некоторые серьезные дефекты развития сердца, болезни, сопровождающиеся хронической болью, разрастание аденоидов и миндалин выше 2-й степени, гормональные дефициты. И даже в таких случаях поведенческий аспект не редкость, и часто работа только с ним может давать прекрасные результаты, пусть и не идеальные. Ответственность родителей состоит в том, чтобы всегда исключать такие состояния перед работой и точно выполнять назначения своего лечащего врача. Я глубоко уважаю медицину и врачей, но, к сожалению, должна отметить, что их квалификация в вопросах детского сна все еще остается низкой. В программе обучения педиатров в России нет ни одного часа, посвященного тому, как налаживать сон здорового ребенка, когда нарушения вызваны именно поведенческим фактором. Справедливости ради признаем: ситуация с подобным обучением мало чем отличается в мировом формате. Последний обзор показал, что рядовые педиатры получают от 5 до 12 часов лекций по этой теме в программах самых разных университетов по всему миру – не много, явно недостаточно, чтобы удовлетворить потребности мам. Если в ответ на жалобы о плохом сне вы получаете не вопросы о гигиене сна, а направление к неврологу, на ЭЭГ или НСГ с набором «вкусняшек» из ноотропов, успокоительных ванн, мочегонного и витаминов, подумайте, не хотелось бы вам поискать альтернативное мнение или доверить нормализацию сна вашего ребенка специалисту, глубже знакомому с темой.
Выводы
♦ Ребенок не может и не будет сам вырабатывать себе правильный режим – это ваша задача.
♦ Мы не можем «приучить» ребенка спать в определенных условиях, но можем создать благоприятную обстановку, облегчающую засыпание и поддерживающую сон.
♦ Питание, при равномерном распределении адекватного по возрасту количества и состава пищи, не влияет на качество сна.
♦ Настраиваемся на работу: волшебная пилюля состоит из времени, терпения и усилий – это единственный рецепт.
♦ Учимся (образовываем себя!) ставить свой сон в приоритет, чтобы понимать, почему важен полноценный сон ребенка.
♦ Ищем врача, который будет не запугивать и залечивать, а работать по мировым стандартам и протоколам (и не только в вопросах сна).
Как понять, есть ли у ребенка поведенческие нарушения сна, с которыми нужно работать (и самое главное – реально получить улучшения)
Даже если внешне сон конкретного ребенка выглядит ну совсем «неправильно», далеко не всегда он нуждается в коррекции. Утверждение о том, что все мы разные, что наши дети очень отличаются друг от друга даже в рамках одной семьи (что уж говорить о группе малышей, которых всего лишь объединяет возраст), в последнее время все более популярно. Здесь я, как всегда, призываю не впадать в крайности. С одной стороны, у тысячи здоровых детей одного возраста и пола будет много общего – у них одна голова, одно сердце, две руки, примерно схожие показатели артериального давления и состава крови, психологические и эмоциональные характеристики. С другой стороны, эти же дети будут отличаться между собой весом, ростом, цветом глаз, эмоциональной подвижностью, болевым порогом и составом стула. Значит ли это, что они одинаковые или же совершенно разные? Конечно, однозначного вердикта тут быть не может: в некоторых аспектах они будут одинаковыми, а в других – разными.
Возвращаясь к теме сна, давайте определимся, как понять, что нужно срочно что-то менять, что больше такой сон недопустим и требуются изменения.
Главным фактором является самочувствие ребенка и общее благополучие семьи. Это значит, что если ребенок укладывается, не соблюдая адекватного режима, в неправильном (но категорически безопасном!) месте, способом, который никак не назвать самостоятельным, и при этом… засыпает легко, спит хорошо, просыпается довольным, а мама с папой полноценно отдыхают и оба радуются жизни, ребенку и друг другу, то ситуацию менять не нужно.
Помните, что по разным оценкам исследований поведенческие нарушения сна встречаются у 20–45 % детей, а это значит, что большинство малышей справляются с проблемами сна тем или иным способом.
Давайте рассмотрим и другую ситуацию, когда родители беспрестанно прилагают усилия к тому, чтобы ребенок спал лучше, но тот все равно (возможны комбинации из нескольких вариантов):
• засыпает долго, с истерикой, сопротивлением, слезами;
• часто просыпается по ночам;
• гуляет по ночам;
• просыпается очень рано утром (до 5:30 утра) или спит очень тревожно и поверхностно в подутренние часы;
• днем спит непродолжительное время;
• нуждается в утомительном для взрослых способе засыпания (частых и длительных кормлениях грудью, долгих и изнурительных качаниях на мяче, многокилометровых катаниях коляски в стужу и зной, многочисленных бутылочках с водой/смесью/кашей/компотом/молоком, длительном поглаживании, тереблении локтя, губ);
• просыпается в слезах;
• спит во взрослой постели только потому, что другие варианты «еще хуже».
При этом мама и папа:
• испытывают депривацию сна, что влияет на их настроение и работоспособность, отношения друг с другом, с ребенком, другими детьми и близкими;
• спят в разных комнатах против своей воли, но это единственный способ одному отдохнуть, а другому хоть как-то гарантировать сон малыша;
• психически истощены от напряжения, связанного с ожиданием новых уловок, которые от них потребуются, чтобы обеспечить своего кроху (и себя!) такой базовой вещью, как сон.
Эта ситуация описывает признаки поведенческих нарушений сна и, в отсутствие серьезных диагнозов, позволяет с уверенностью рассчитывать на улучшения при проведении поведенческой терапии (а именно так по-научному называется содержание нашей книги).
Глава 2. Сон новорожденного
Что такое безопасный сон и как его организовать
Перед тем как родился мой старший сын, мы вложились в более безопасную машину, чтобы у нее была прочная система крепления детского автокресла. Я, как и многие мамы, гнездовалась, делая ремонт в детской с применением самых экологичных материалов, доступных в моем городе. Большинство женщин в ожидании малыша начинают подготовку дома с обустройства спального места. Оно и понятно – в первый год жизни ребенок в среднем проспит 6200 часов (258 полных суток из 365)! И современная индустрия домашнего уюта, а также индустрия развития родительских страхов откровенно пользуются хрупким эмоциональным состоянием молодых родителей. Обилие безумно красивых бортиков и одеял, балдахинов, гнезд, мониторов дыхания, подушек, позиционеров и прочих приспособлений, изготовители которых обещают самый сладкий детский сон (ну что может быть милее?), заставляет не только будущих родителей, но и бабушек, дедушек, друзей, коллег и соседей закупать их, не глядя ни на ценник, ни на реальную пользу, ни на безопасность.
Давайте поговорим о том, что же действительно нужно малышу, а от чего стоит отказаться не только ввиду бесполезности, но и чтобы не причинить откровенного вреда.
В 1994 году в США была впервые запущена программа «Сон на спине», призванная информировать родителей о синдроме внезапной младенческой смерти (СВМС) и мерах по снижению рисков среди детей первого года жизни. СВМС – коварная беда, которую констатируют при гибели здорового малыша до года во сне без видимых причин, но сюда часто относят и смерти детей, погибших от удушья, ввиду не безопасных условий сна. За годы этой кампании число констатированных смертей от СВМС упало на 50 %, но до сегодняшнего дня в США именно по этой причине ежегодно погибает около 3500 младенцев. СВМС – ведущая причина смерти детей в первый год жизни в развитых странах. В России пока соответствующая статистика не ведется, но это не повод замалчивать проблему и игнорировать тех, чьи короткие жизни можно было бы спасти.
Я хочу подчеркнуть, что пишу об этом не для того, чтобы ранить, напугать или еще больше усилить тревожность в семье, где только что появился или вот-вот появится долгожданный ребенок. Цель этой сложной главы в том, чтобы дать вам информацию, вооружить знанием и через него обеспечить комфорт понимания, что вы сделали все, что в ваших силах, чтобы защитить своего малыша.
Несмотря на то что до сих пор не установлены точные причины возникновения СВМС у детей, были четко определены группы риска:
• мальчики;
• дети негроидной расы;
• дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма (до и после рождения);
• все дети в возрасте 2–4 месяцев (это пик случаев СВМС);
• семейная история подобных случаев ранее;
• недоношенность;
• курение, употребление наркотиков и алкоголя матерью во время беременности.
Еще раз подчеркну, что СВМС может настигнуть любого малыша в возрасте до 12 месяцев, и тот факт, что ваш ребенок не попадает в указанные группы риска, не исключает такой возможности, к сожалению. Поэтому важно активно работать над снижением всех факторов риска вне зависимости от того, насколько ваш ребенок попадает в вышеперечисленные категории. Для того чтобы качественно снизить такие риски, Американская ассоциация педиатров провела ряд исследований и выпустила подробные рекомендации. Эти рекомендации немного менялись, дополнялись и сокращались, но основные постулаты продолжают оставаться актуальными и были утверждены в последней версии в 2016 году.