От того, какая из этих школ мысли окажется права, будет зависеть очень многое. Из рисунка 1.2 следует, что, если некий предел и существует, мы, судя по всему, далеки от его достижения. В случае приближения долголетия к своему пику кривая рекордных значений ожидаемой продолжительности жизни начала бы выравниваться, но на графике видно, что темпы роста остаются прежними на протяжении двух последних столетий. Авторы настоящей книги склонны согласиться с умеренными оптимистами: мы полагаем, что рост продолжительности жизни, возможно, замедлится после достижения уровня 110–120 лет. Разумеется, точным знанием не обладает никто. Но для нас самое главное то, что идея 100-летней жизни отнюдь не из области фантастики или чьих-то смутных предположений относительно будущего, равно как это и не верхний предел, доступный немногим счастливчикам. Особенно увлекательным делает обсуждаемую тему именно наличие убедительных аргументов в пользу того, что рождающиеся в наши дни будут жить намного дольше 100 лет.
Прежде чем оставить тему долголетия, упомянем еще одно техническое соображение, которое не следует упускать из виду. Знакомясь с посвященной долголетию научной литературой, вы обратите внимание на противоречивость прогнозов относительно фактической продолжительности жизни людей. Это противоречие отчасти обусловлено тем, что предполагаемый срок жизни можно рассчитать несколькими способами. Чтобы проиллюстрировать это, вернемся к восьмилетним детям, которых вы представили себе выше. Прогнозируя продолжительность их жизни, демографам нужно будет учесть риск смертности по мере взросления. Чтобы высказать предположения о сроке жизни сегодняшних восьмилеток, надо ответить на вопрос об ожидаемой продолжительности их жизни, к примеру, в 55-летнем возрасте (это средний возраст авторов на данный момент). Что будет через 47 лет, когда этим детям стукнет 55? Будет ли ожидаемая продолжительность их жизни той же, что и сейчас, или же она существенно увеличится благодаря дальнейшему прогрессу в просвещении и медицинских технологиях?
Понятно, что ответ на этот вопрос приведет к совершенно разным оценкам продолжительности жизни. Если демографы исходят из того, что продолжительность жизни сегодняшних восьмилеток в возрасте 55 лет останется такой же, как сейчас, то применяется периодный метод оценки. А если ученые будут исходить из того, что в возрасте 55 лет нынешние восьмилетки воспользуются дальнейшим ростом средней продолжительности жизни, то инструментом станет когортный метод оценки. Очевидно, что продолжительность жизни, рассчитанная когортным методом, будет существенно выше рассчитанной периодным методом, поскольку в первом случае учитывается вероятность положительных сдвигов в дальнейшем. В нашем случае мы выбрали для рисунков 1.1 и 1.2 оценки, сделанные когортным методом, как исходящие из продолжения прогресса в области просвещения и здравоохранения. Кстати, что очень важно, во многих экономических прогнозах (в частности, для целей пенсионного обеспечения) используется периодный метод оценки средней продолжительности жизни, и, таким образом, в них не учитывается влияние будущих инноваций на срок жизни. Нам представляется, что с учетом исторических трендов это приводит к существенному занижению ожидаемой продолжительности жизни, и поэтому мы решили привести данные, рассчитанные когортным методом.
Ваша старость будет более здоровой
Жить дольше хорошо только в случае, когда хороша сама эта жизнь. А если представить, что ожидаемая продолжительность жизни растет быстрее, чем возраст, в котором сохраняется физическое здоровье? Такая «эпидемия немощности» стала бы кошмаром в духе мрачных прогнозов Томаса Гоббса. Говоря о росте продолжительности жизни, многие обозреватели считают обязательным посетовать на увеличение затрат, связанных с медицинским обслуживанием пожилых людей. Понятно, что не стоит особенно радоваться более долгой жизни с болезнью Альцгеймера или любыми другими заболеваниями преклонного возраста.
Однако это значит упустить из виду главное. Дело не только в том, что люди будут жить дольше, – все большее число ученых говорит о том, что при этом люди дольше останутся здоровыми. Другими словами, мы становимся свидетелями так называемой компрессии заболеваемости[9]. Если понятие смертности соотносится с продолжительностью жизни и временем смерти, то понятие заболеваемости соотносится со здоровьем и качеством жизни человека до его смерти.
Профессор медицины Стэнфордского университета Джеймс Фрис еще в 1980 г. выдвинул гипотезу о том, что момент начала хронических заболеваний может отодвигаться быстрее, чем растет продолжительность жизни. В результате связанные со старением хронические заболевания (диабет, цирроз, артрит) начинаются позднее и проблемы со здоровьем укладываются в более короткий отрезок времени непосредственно перед смертью. Фрис – оптимист, верящий в силу профилактической медицины, пропаганды здорового образа жизни и просвещения. Отчасти этот оптимизм объясняется результатами его исследований. Сначала он на протяжении 20 лет наблюдал за 1700 выпускниками Пенсильванского университета, а впоследствии – за группой бегунов. Его вывод был однозначен: значительная компрессия заболеваемости в целом характерна для людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, некурящих и следящих за своим весом. С тех пор выводы его знакового исследования подтверждались и другими данными – так, во многих странах повысился возраст, в котором люди впервые сталкиваются с проблемами с сердцем, а также возросла мобильность пожилой части населения.
Заболеваемость – это не только болезни, это еще и образ жизни стареющих людей. В целом ряде опытов исследовались так называемые элементарные действия по самообслуживанию (activities of daily living, ADL). К ним относятся умывание, одевание, личная гигиена, прием пищи и прочие действия, существенно влияющие на качество повседневной жизни. Данные, полученные на основе исследования ADL 20 000 жителей США, показывают, что со временем происходят резкие изменения в мобильности и функциональности. За 20-летний период с 1984 по 2004 г. доля людей в возрастной группе 85–89 лет, признанных неспособными к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, упала с 22 до 12 %, а в возрастной группе старше 95 лет – с 52 до 31 %. По всей видимости, физическая форма пожилых людей стала лучше, а технический прогресс и общественная поддержка позволяют им достигать большего. Схожим образом целый ряд исследований подтверждает долгосрочную тенденцию к снижению доли неспособных к самообслуживанию в возрастной группе старше 65 лет, причем темпы этого снижения в последние годы возросли[10].
Однако, несмотря на то что результаты многочисленных исследований говорят в пользу компрессии заболеваемости, полученные результаты нельзя считать непротиворечивыми[11]. Здоровье человека в пожилом возрасте зависит от многих факторов, некоторые из которых относятся к его месту жительства и образу жизни. Например, существуют убедительные доказательства здоровой старости в США, но наряду с этим исследование ОЭСР, охватившее 12 стран[12], показало, что компрессия заболеваемости наблюдалась в пяти из них (в том числе в США), в трех она расширялась, в двух оставалась неизменной, а еще в двух не повышалась и не снижалась. Разница между странами интересна, поскольку свидетельствует в пользу соображений Фриса о том, что здоровая старость достигается не сама собой, а главным образом благодаря поведенческим изменениям и усилиям органов здравоохранения и просвещения.
Возможно, думая о том, как сложится ваша долгая жизнь, вы больше всего опасаетесь деменции – старческого слабоумия. Это вполне понятное опасение. Хотя мало у кого найдутся знакомые, перешагнувшие 100-летний рубеж, у многих из нас есть родственники с той или иной формой деменции. Более того, в развитых странах деменция становится главным риском пожилого возраста: она обнаруживается у 1 % 60-летних, 7 % 75-летних и 30 % 85-летних. И что это значит для вас? Проблема находится в центре внимания исследователей, на помощь которым приходят новейшие достижения в области нейровизуализации с использованием МРТ. В ближайшие 20 лет ученые ожидают прорыва в одной из интереснейших научных областей – разработке усилителей когнитивных функций.
Геронтология, которую еще не так давно считали неким экстравагантным подобием алхимии, стремительно превращается в одно из магистральных направлений науки. Активные исследования в этой области ведутся в ряде передовых клиник мира, кроме того, на нее обращает самое серьезное внимание бизнес. Наиболее наглядным примером стали $700 млн, вложенные корпорацией Google в создание компании Calico, центральные задачи которой, по словам Ларри Пейджа, – это «здоровье, благополучие и долголетие людей».
Большинство исследователей считают основой многих смертельных заболеваний процесс старения клеток. Поэтому сегодня внимание науки в большей степени концентрируется не на конкретных болезнях, а на том, как стимулировать более долгую жизнь и самовосстановление стареющих клеток. Поскольку первые опыты на дрожжах и мышах уже показали возможность существенного увеличения продолжительности жизни, потенциал этой зарождающейся научной области для прогресса человечества трудно переоценить. При этом очевидно, что комплексный характер исследований не предполагает возможности проведения клинических испытаний на людях в ближайшем будущем. Потребуется немало времени, прежде чем станет понятно, как могут воздействовать на 100-летнюю жизнь разного рода вмешательства. Прогресс в этой области будет медленным, а знаковые прорывы – немногочисленными и редкими.
Тем не менее важно понимать, что сосредоточение усилий науки на определенной проблеме, подкрепленное значительными финансовыми ресурсами, позволяет достичь очень многого. Если в эпоху Чарльза Диккенса в центре внимания науки было снижение детской смертности, а во времена Яна Флеминга – борьба с заболеваниями зрелого возраста, то сегодня инновации направлены на борьбу с недугами старости.
Так что, заканчивая с темой долголетия, мы полагаем, что с вашей стороны было бы мудро думать не только о том, как прийти к своему 100-летию в добром здравии, но и о том, что это минимальный срок жизни, на который можно рассчитывать.
Глава 2
Финансы
Работать дольше
Одна из основных мыслей этой книги состоит в том, что деньги, при всей их важности, решают далеко не все проблемы, возникающие в связи с долгой жизнью. Тем не менее раз в большинстве своем люди склонны думать прежде всего о них, то и мы поступаем так же. Для начала мы рассчитаем накопления, необходимые для жизни на пенсии, используя различные исходные предположения о продолжительности жизни и трудового стажа. Мы сосредоточимся исключительно на пенсионных накоплениях. Мы понимаем, что это достаточно узкий взгляд на финансовое планирование – ведь в ходе долгой многоэтапной жизни человеку нужно будет позаботиться и о текущих накоплениях. Тем не менее даже такой узкий взгляд приводит к ряду отрезвляющих выводов.
Сноски
1
Oeppen, J. and Vaupel, J., ‘Broken Limits to Life Expectancy’, Science 296 (5570) (2002): 1029–31.
3
Из письма к Ж.-Б. Леруа от 13 ноября 1789 г., впервые опубликованного в издании: The Private Correspondence of Benjamin Franklin (1817).
4
Из трактата «Левиафан», цит. по изд.: Гоббс Т. Соч.: В 2 т. Т. 2. М.: Мысль, 1991. С. 96 (пер. А. Гутермана). – Прим. ред.
5
Deaton, A., The Great Escape: Health, Wealth and the Origins of Inequality (Princeton University Press, 2013). (В рус. переводе: Дитон А. Великий побег: Здоровье, богатство и истоки неравенства / Пер. с англ. А. Гуськова. М.: Изд-во Института Гайдара; Фонд «Либеральная миссия», 2016. С. 48.)
6
Preston, S. H., ‘The Changing Relation Between Mortality and Level of Economic Development’, Population Studies 29 (2) (July 1975): 231–48.
7
Старейшим жителем планеты официально считается Жанна Кальман, скончавшаяся в возрасте 122 лет.
8
Kurzweil, R. and Grossman, T., Fantastic Voyage: Live Long Enough to Live Forever (Rodale International, 2005).
9
Fries, J., ‘Ageing, Natural Death and the Compression of Morbidity’, New England Journal of Medicine 303 (3) (July 1980): 130–5.
10
Freedman, V. A., Martin, L. G. and Schoeni, R. F., ‘Recent Trends in Disability and Functioning Among Older Adults in the United States: A Systematic Review’, Journal of the American Medical Association 288 (24) (December 2002): 3137–46.
11
Недавний опрос жителей 188 стран мира показал, что ожидаемая продолжительность жизни растет быстрее, чем ожидаемая продолжительность здоровой жизни. Так, за последние 20 лет ожидаемая продолжительность жизни в Японии возросла на четыре года, тогда как ожидаемая продолжительность здоровой жизни – на три. Для Южной Кореи эти числа составили семь и шесть лет соответственно, для США – 3,5 и 2,5 года, для Западной Европы – 5 и 3,5 года. См.: ‘Global, regional and national Disability Adjusted Life Years (DALYs) for 306 diseases and injuries and Healthy Life Expectancy (HALE) for 188 countries, 1990–2013: Quantifying the epidemiological transition’, GBD 2013 DALYS and HALE Collaborators, The Lancet (2015).
12
Lafortune, G., Balestat, G. and the Disability Study Expert Group, ‘Trends in Severe Disability Among Elderly People: Assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications’, OECD Health Working Paper no. 26.