Стратегия питания, направленная на замедление процесса старения и, как следствие, на предотвращение возрастзависимых заболеваний, носит комплексный, интегральный характер. В то же время в различные периоды жизни у людей могут возникать отдельные дисбалансы и нарушения тех или иных показателей здоровья, носящие функциональный, доклинический характер. Если своевременно не устранить данные нарушения, в дальнейшем это может привести к клиническим проявлениям и к структурным нарушениям. Именно поэтому важно принимать оперативные, превентивные, корригирующие меры нормализующего характера. В качестве примера можно привести такие часто встречающиеся нарушения, как повышенный уровень холестерина, гомоцистеина, эстрадиола, гликированного гемоглобина, инсулиноподобного фактора роста, С-реактивного белка и т. д. Конечно, в каждом конкретном случае врач может прописать соответствующие медикаменты, например в случае повышенного уровня холестерина – статины. Однако нам представляется, что различные нарушения и дисбалансы подобного рода обусловлены, как правило, неправильным питанием, следовательно целевое питание, направленное именно на устранение данных нарушений, включающее специально подобранные компоненты пищевых продуктов, способно нормализовать значение вышедших за пределы референтных значений показателей состояния здоровья. Многочисленные исследования и эксперименты подтвердили эту способность определенных продуктов питания оказывать нормализующее воздействие на отдельные показатели здоровья, и в дальнейшем изложении эти продукты будут рассмотрены.
Вообще говоря, изменение пищевого поведения с учетом целевого питания, использующего продукты с доказанным действием на определенные показатели здоровья, на наш взгляд является ключевым целительным средством в восстановительной медицине и необходимым (а иногда и достаточным) условием для нормализации здоровья. С сожалением необходимо констатировать, что современная медицина практически не использует этот подход для нормализации здоровья, и остается надеяться, что в будущем, с учетом новых многочисленных доказательств влияния продуктов питания на здоровье, эта ситуация будет изменена, и тогда атрибутом любой терапии будет первоначальное, индивидуально подобранное изменение пищевого поведения пациента.
Глава 3. Целевое питание и нормализация показателей крови
Настоящие целители болезни – природные силы внутри нас.
Гиппократ
– Святой отец, я не пью, не курю, не встречаюсь с женщинами. Скажите, правильно ли я живу?
– Правильно, сын мой. Но зря…
Анекдот
Интересно отметить, что в геронтологии происходит смена парадигмы. В то время как прежде основным было исследование биологических механизмов старения, сейчас приоритетным становится изучение процессов замедления наступления возрастассоциируемых болезней, т. е. направленных на продление именно активной и здоровой части жизни человека. И здесь очень важны превентивные меры, направленные в том числе на нормализацию значений биохимических показателей крови, вышедших за пределы референтных значений. Однако необходимы определенные оговорки. Некоторые показатели могут изменяться в течение короткого времени на значительные величины, и эти отклонения могут быть жизненно важны для организма. Кроме того, значение отдельных показателей зависит от времени суток, сезона, приема лекарств и пищевых добавок, физической активности, возраста, перенесенных ранее заболеваний, психологического состояния и т. д. Нельзя забывать и об условности референтных значений, т. к. зачастую показатели имеют огромный межиндивидуальный разброс, не говоря уже о том, что референтные значения крайне редко учитывают динамику возрастных изменений. Именно поэтому нельзя делать вывод по однократному измерению показателей. Только неоднократный выход в течение непродолжительного времени определенных биохимических показателей из референтного диапазона может свидетельствовать о необходимости принятия корректирующих, превентивных мер. И в этом случае первоначально необходимо использовать именно целевое питание. Ниже рассмотрим отдельные, на наш взгляд наиболее важные показатели, требующие постоянного мониторинга и своевременной нормализации их значения. Отметим также, что выбор показателей во многом обусловлен необходимостью принятия превентивных мер против двух заболеваний с наиболее тяжелыми последствиями – сердечно-сосудистых и онкологических.
Железо
Основной функцией железа в организме является транспортировка кислорода к тканям и выведение углекислого газа. В случае отклонения от нормативных значений в любую сторону может появляться слабость, головные боли, ухудшаться работоспособность, память, когнитивные способности. Другими функциями железа являются:
– формирование иммунной системы;
– участие в синтезе ДНК;
– участие в метаболизме гормонов надпочечников;
– участие в кроветворении;
– участие в процессах репарации и репликации клеток;
– осуществление переноса электронов в составе энзим-цитохромов;
– уменьшение уровня токсинов;
– участие в составе цитохрома Р450, необходимого для эффективной детоксикации первой фазы;
– поддержание нормального уровня холестерина;
– участие в выработке гормонов щитовидной железы, оказывающих влияние на обменные процессы;
– предотвращение развития анемии.
Железо способствует синтезу белка миоглобина, участвующего в сокращении мышечных тканей, регулирует окислительно-восстановительные процессы, поддерживает иммунную систему. Анализ уровня железа является одним из самых важных анализов, который на постоянной основе должен сдавать каждый. Хотя железо в умеренных количествах необходимо, его избыток может принести значительный вред органам, тканям, суставам. Высокий уровень железа повышает риск онкопатологии и сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа, усиливает рост патогенных бактерий, грибков, простейших10. Люди с избыточным весом склонны к увеличению уровня ферритина11 и наоборот, как показало корейское исследование, – несколько увеличенный уровень ферритина в крови способствует ожирению. Поскольку железо участвует в окислении липопротеинов низкой плотности и повреждении эндотелиальных клеток, что приводит к атеросклерозу, оно повышает риск инфаркта, инсульта, сердечных приступов. Вообще, при любых проблемах с сердцем надо проверить кровь на наличие избытка железа, причем желательно не только кровь, но и волосы, и ногти, чтобы проанализировать динамику. Высокие концентрации железа выявлены в бляшках кровеносных сосудов мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Есть данные, что избыток железа индуцирует развитие депрессии и шизофрении. Выявлена связь наличия полипов в толстом кишечнике с повышенным уровнем железа, возможно именно поэтому частое употребление красного мяса ассоциировано с колоректальным раком. Здоровье костей регулируется в том числе клетками, чувствительными к железу. В случае нарушения обмена железа возникает склонность к остеопорозу12.
Нельзя исключать, что вследствие того, что женщины на протяжении 30—40 лет каждый месяц во время менструации снижают уровень железа, они живут в среднем дольше мужчин, реже болеют сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Почему повышенный уровень железа ассоциирован с риском онкозаболеваний? Дело в том, что перекись водорода, являющаяся естественным продуктом генерации аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях, при повышенном уровне железа, становящимся катализатором так называемой «реакции Фентона», превращается в крайне опасные гидроксильные свободные радикалы, которые повреждают ДНК митохондрий, белки, мембраны и усиливают воспалительные процессы, индуцируя различные хронические заболевания. Именно повреждение ДНК митохондрий способствует возникновению онкозаболеваний.
В медицине используются несколько показателей для оценки уровня железа в крови: ферритин, железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, насыщение трансферрина железом. Железо в сыворотке крови определяет объем циркулирующего в организме железа, а способность трансферрина к переносу железа показывает общая железосвязывающая способность сыворотки крови.
Весомым средством для вывода железа из организма является молочная кислота и продукты, ее содержащие, например квашеные овощи без добавления соли. Молочная кислота существенно подкисляет кровь и выводит железо и токсины. Связывают свободные молекулы железа фиолетовые и синие ягоды и фрукты. Необходимо также помнить, что из растительной пищи железо усваивается в несколько раз меньше, чем из мясной, которое существует в форме гемового железа.
Следует также ограничить употребление продуктов, способствующих усвоению железа: кислые продукты, в том числе кислоты, содержащиеся в овощах и фруктах, яблочный уксус, красный виноград, красное вино, арахис, какао-бобы, черника, яблоки, груши, кизил, хурма, коричневый рис, слива, яйца, орехи (все виды), бобовые (чечевица, горох, фасоль), овощи и зелень (брокколи, шпинат, спаржа), сухофрукты (инжир, курага, чернослив, изюм), злаки (гречка, рожь, ячневая крупа), продукты, содержащие в большом количестве витамины С и В, особенно В12. Много железа содержится в мясных продуктах: говядине, баранине, субпродуктах, языке, кролике и т. д. Чем темнее мясо, тем больше в нем железа. Кстати, речная рыба в отличие от мясных продуктов содержит незначительное количество железа. Важно также подвергать все блюда длительной термической обработке. Не следует часто употреблять яичный желток, петрушку, рыбу и морепродукты. Кальций, магний и цинк конкурируют с железом и эффективно снижают его усвоение. Кукуруза, соя, пшеница, щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, чернике, щавеле также ослабляют всасывание железа.
Необходимо также воздерживаться от приготовления пищи в железных посудах, так как железо из них может попадать в пищу. Важно избегать употребления продуктов, подвергшихся промышленной переработке, например белого хлеба, обогащенного железом. К сожалению, при производстве продуктов применяют низкокачественное неорганическое железо, которое значительно более опасно, чем даже его гемовая форма, содержащаяся в мясе. Лучше воздержаться от питья ключевой воды, богатой железом. Какие вещества уменьшают усвоение железа, и какие способствуют всасыванию железа?
К наиболее известным веществам, снижающим всасывание негемового железа относятся:
– соевый белок;
– фитаты (фасоль, крупы);
– кальций;
– пищевые волокна;
– вещества, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе.
Способствуют всасыванию негемового железа:
– витамин С (или аскорбиновая кислота);
– животный белок (красное мясо, мясо птицы, рыбы).
В 2012 году были завершены два крупных исследования, осуществленных специалистами Гарвардского университета, в которых приняли участие начиная с 1976 года 120 тыс. женщин и 50 тыс. мужчин, которые придерживались заранее оговоренного определенного рациона питания. В результате исследования была установлена связь между употреблением в пищу красного мяса и других мясных продуктов и высоким риском онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний13. Возник естественный вопрос, что такого находится в мясе, что так увеличивает риск этих заболеваний? Предположительный ответ – гемовое железо, способное действовать как прооксидант, создавая онкогенные свободные радикалы. Таким образом получается: если уровень железа низкий, то нарушается доставка кислорода к тканям и возникает анемическая гипоксия и, как мы покажем в дальнейшем, – стресс-реакция на гипоксию и, как следствие, индукция ангиогенеза, дезактивация апоптоза и повышение инвазивности и метастатического потенциала уже существующих опухолей. Если же возникает избыток железа, то митохондрии становятся дефектными и также повышается риск онкозаболеваний. Следовательно, критически важно поддерживать уровень железа на нормальном уровне.
В организме человека предусмотрена система регулирования уровня железа в крови. Если возникает недостаток железа, то организм повышает процент всасываемого железа, а если возникает избыток – снижает. К сожалению, этот механизм реализуется исключительно для негемового железа. Более того, организм более чем в пять раз эффективнее блокирует абсорбирование излишка железа, содержащегося в растительной пище, чем в мясной14. Предполагается, что именно поэтому существует корреляция избытка гемового железа с раком15. Высокая концентрация ферритина, формы, в которой организм накапливает железо, определяется у многих онкопациентов, причем чем больше его значение, тем агрессивнее опухоль и хуже клинический исход16. Иногда врачи, не определив предварительно уровень ферритина, назначают онкобольным, особенно при жалобах на усталость, добавки железа. Однако результаты исследований показывают, что железо стимулирует рост некоторых видов рака17, так что это не самое разумное предписание. Считается, что гемовое железо также увеличивает риск возникновения диабета второго типа18.
Можно ли устранением избытка железа уберечься от рака? В работе19 показано, что те, кто регулярно сдают кровь, что в свою очередь снижает содержание железа в крови, в два раза уменьшают риск возникновения рака кишечника. Таким образом становится понятно, что нормальный уровень железа крайне важен для снижения риска как сердечно-сосудистых, так и онкологических заболеваний.
Хотя повышенное содержание железа в крови негативно сказывается на здоровье, его недостаток тоже носит отрицательный характер. Человек начинает ощущать недостаток энергии, усталость, происходит нарушение концентрации внимания, снижение памяти, нарушение координации движения и т. д. Железо необходимо для клеток и функционирования митохондрий. Железо является атрибутом множества белков и ферментов, участвующих в разрушение и утилизации токсинов, в трансформации калорий в энергию, в работе иммунной системы. Симптомами недостатка железа являются:
– головокружение, шум в ушах, мелькают мушки перед глазами;
– вкусовые изменения (например, желание съесть мел), нравятся странные запахи (ацетон, бензин);
– слоятся и ломаются ногти, стали плоскими, с поперечными полосками, могут принимать вогнутую форму;
– выпадение волос и/или их медленный рост;
– сухая бледная кожа, шелушение;
– трещины в уголках рта;
– хрупкие зубы, шероховатая блеклая эмаль, «лаковый язык»;
– трудности с глотанием сухой или твердой пищи;
– одышка;
– нарушение ритма сердечных сокращений;
– слабость (гипотония (мышечная, артериальная);
– пигментация кожи цвета кофе с молоком.
Для повышения уровня железа в крови необходимо употреблять продукты питания, богатые железом. Как известно, железо может быть в гемовой (содержится в продуктах животного происхождения) и негемовой форме. Ниже в приведен список продуктов животного происхождения, содержащих железо, из расчета на 100 г20:
Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения, правда его биодоступность составляет лишь 10%. Содержание железа в продуктах растительного происхождения из расчета на 100 г21:
Так же, как и в случае необходимости снижения уровня железа, для его повышения важно не только употреблять продукты богатые железом, но учитывать их усвоение кишечником. Для успешного усвоения железа (кроме нормальной секреции желудочного сока) необходимы: