рис.
Теперь давайте по порядку! Важно понять: откуда такая связь? Если посмотреть на механизм набора веса, становится ясным, откуда «растут ноги» этих двух проблем – ожирения и диабета 2 типа. Инсулин!
Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Часто про инсулин говорят, что это ключ, позволяющий сахару (глюкозе) проникать в клетки.
В норме в организме постоянно вырабатывается инсулин, так называемый базисный уровень, со скоростью примерно 1 Ед в час, его роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в период между приемами пищи и в ночное время. В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.
Нормальный уровень глюкозы крови 3,3—5,5 ммоль/л. Для того, чтобы поддерживать такой уровень в организме работает огромное количество процессов и гормонов. Когда мы говорим о диабете, или угрозе его развития мы подразумеваем повышение сахара крови.
Регуляция уровня глюкозы крови происходит следующим образом: когда мы едим, уровень сахара повышается, это является сигналом поджелудочной железе, которая вырабатывает гормон инсулин. Инсулин связывает глюкозу и заводит ею в клетку, чтобы та использовала ее в виде энергии, топлива. Когда клетка насыщается глюкозой, она дает обратную связь на поджелудочную железу, и та прекращает выработку инсулина. Работа всех гормонов в организме регулируется именно по такой схеме.
Что происходит, когда вы употребляете ежедневно избыточное количество углеводов? Поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. Когда вы потребляете много сахара и уровень инсулина постоянно повышен, клетки пытаются защитить вас и в итоге начинают сопротивляться инсулину или игнорировать его. Помните: инсулин – это ключ, который позволяет глюкозе проникать в клетку. Таким образом, клетки, чтобы предотвратить избыток сахара, не дают инсулину работать. Для клетки избыток сахара – это яд. Так развивается инсулинорезистентность.
рис.
Теперь посмотрите, что происходит дальше. Клетка не получает глюкозу и другие питательные вещества, остается голодной и не дает обратный сигнал поджелудочной железе о прекращении выработки инсулина, а наоборот, заставляет её вырабатывать еще больше инсулина, чтобы клетки могли получить чуть больше топлива. Инсулинорезистентность заставляет поджелудочную железу работать слишком усиленно, в 5—7 раз выше нормы. И вот что получается: в крови слишком много инсулина, но свою работу в клетках он не выполняет. Клетки сопротивляются его воздействию. В результате тело продолжает вырабатывать всё больше инсулина. Уровень глюкозы в крови не снижается, т к в клетку она не поступает, и это тоже подстегивает поджелудочную железу вырабатывать инсулин еще больше. Т е тело говорит «уровень сахара высокий – необходимо больше инсулина, нужно срочно снизить уровень сахара в крови, чтобы тело не погибло».
Клетки сопротивляются инсулину, при этом заставляя организм вырабатывать его намного больше. Из-за лишнего инсулина в крови у вас может быть низкий уровень сахара или гипогликемия. Гипогликемию вызывает избыток инсулина в крови, и она является симптомом преддиабета или скрытого диабета.
Признаки гипогликемии: тяга к углеводам и сладостям, раздражительность, угрюмость или депрессию, проблемы со зрением, голод или головокружение, и многое другое.
Уровень сахара в крови может быть нормальным или низким из-за повышенного инсулина, что мешает выявить ранние признаки диабета.
Поскольку любой прием пищи стимулирует выброс инсулина, следовательно, частые приемы пищи в течение дня (дробное питание, перекусы) – причина постоянно высокого уровня инсулина и большой нагрузки на поджелудочную железу. А диабетику наоборот, необходимо дать возможность поджелудочной железе отдыхать и восстанавливаться.
У инсулина шесть основных функций (а также много других, менее значимых):
1. он действует как ключ, чтобы «открывать дверь» и позволять клеткам получать сахарное топливо
2. за счет этого он снижает избыток сахара в крови после еды 3. он запасает сахар в печени и мышцах, запасённая глюкоза называется гликоген
4. он преобразует избыток сахара в жир (особенно в области живота, вокруг внутренних органов) и холестерин
5. он позволяет белку (аминокислотам) проникать в клетку 6. он позволяет микро- и макроэлементам, особенно калию, проникать в клетку.
Но когда в организме хронически высокий уровень инсулина, и клетки резистентны к нему, они не получают в полной мере ни глюкозу для энергии, ни все эти необходимые вещества – витамины, микроэлементы, аминокислоты. «Голод среди изобилия».
Углеводы – это основной стимулятор выработки инсулина! Инсулин – это основной жирообразующий гармон, при избыточном поступлении улеводов с пищей он преобразует углеводы в жир! Отложение жира происходит именно в области талии, это называется по абдоминальному типу. Когда мы видим живот или не видим талию – это верный признак того, что и инсулина, и углеводов много!
В медицине есть такое понятие, как «пищевой статус». Этот термин характеризует состояние здоровья, которое сформировалось у данного конкретного человека под воздействием питания. Пищевой статус – это критерий здоровья человека.
Широко используется для оценки пищевого статуса индекс массы тела (ИМТ). Это показатель, который легко рассчитать самостоятельно, для этого нужно знать 2 цифры: рост и вес человека. Формула такова: Вес в кг/Рост в м в кв. Например, человек весом 75 кг и ростом 1,6 м. 75/1,62 (2,56) =29,3 кг/м2. Для этого показателя существует норма 19—25, 25—30 – предожирение, от 30 и выше ожирение разной степени. При диабете 2 типа и инсулинорезистентности ИМТ может быть незначительно повышен, но при этом имеется отложение жира именно в области талии, у женщин этот показатель в норме не более 80 см, у мужчин не более 94 см.
Почему мы акцентируем дополнительно внимание на этом показателе? Именно потому, что это признак высокого инсулина и инсулинорезистентности, это последствие высокого потребления углеводов. Много сахара в крови – много инсулина. Избыток сахара инсулин переводит в жир и откладывает его вокруг талии и вокруг внутренних органов (печень, поджелудочная железа, сердце). И имеются исследования, которые нам показывают, что с увеличением этого объема повышается риск преждевременной смерти от болезней сердца, диабета и рака. А начинается все с нсулинорезистентности.
Проблема в том, что поджелудочная железа, в конце концов, перестаёт выполнять свою компенсаторную функцию, истощается и вырабатывает всё меньше инсулина. Это позволяет сахару в крови подниматься всё выше. И только на этом этапе мы можем, и то не всегда, выявить диабет. Необходимы обследования для активного выявления диабета: пероральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозой), Гликированный Нв. Эту проблему легко обнаружить на ранней стадии, если в дополнение к уровню глюкозы натощак проверить уровень инсулина натощак. Однако врачи редко назначают этот анализ. Инсулин обычно поднимается высоко задолго до того, как поднимется уровень сахара в крови. Всё это происходит постепенно и может проявиться в анализах крови только через несколько месяцев или лет.
Итак: Инсулинорезистентность, увеличение массы тела за счет жировой ткани, гипогликемия и начальные стадии диабета II типа имеют одну общую черту: высокий уровень инсулина. И это защитный механизм!
Инсулинорезистентность является причиной «плохого» холестерина (липопротеина низкой плотности), низкого уровня тестостерона, упрямого веса, жирной печени, чувства голода, тяги к сладкому, потребности в сладком после еды, усталости после еды, тревоги, утомления, высокого давления, папиллом, жировых опухолей (липом), более тёмной кожи в складках тела, подагры, частого мочеиспускания по ночам, недержания мочи, воспаления, синдрома поликистозных яичников (волосы на лице и прыщи у женщин), апноэ, увеличенного в объеме живота, отечности и МНОГОГО ДРУГОГО.
Это все симптомы высокого инсулина
Инсулин – главный гормональный переключатель в организме; он определяет, какое топливо использовать: жир или сахар. Если уровень инсулина высокий, то жир не будет сжигаться вообще – будет сжигаться только сахар, а избыток сахара будет запасаться в виде жира. Если же уровень инсулина низкий, то в качестве топлива будет использоваться исключительно жир.
Теперь поговорим о топливе. У человека есть выбор, каким топливом пользоваться. Организм может работать как на сахарном топливе, так и на жировом, не зря же имеется такой запас жира. Про сахар мы уже многое знаем, к чему приводит его избыток, что в нашем питании содержание сахара (углеводов) огромное, 50 и более процентов, поэтому такое распространение диабета. Да при этом клетка еще и не может получить это топливо из-за инсулинорезистентности. А у большинства людей есть довольно много неиспользованных жиров – это потенциальная энергия, готовая к использованию. Но эта энергия, как неприкосновенный запас, грузом лежит на наших плечах и не может дождаться случая, чтобы нас выручить, чтобы человек ее использовал.
Посмотрите: Для поддержания нормального уровня сахара в крови организму нужна всего 1 чайная ложка сахара на весь объём крови в теле (около 5 литров). И это крошечное количество сахара можно получить из овощей или даже из белка и жира. На самом деле нам вообще не нужен сахар в пище. Тем не менее, среднестатистический человек потребляет 31 чайную ложку сахара (включая скрытые сахара) ежедневно! Откуда же мы берем такое количество сахара? Сахар или глюкоза – это углеводы.
В пище содержатся так называемые, быстрые и медленные углеводы. Сладости, сахар, мед, варенье, соки – это быстрые углеводы. Медленные углеводы: хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, макароны, крупы, фрукты. Например, в хлебе содержится в среднем 50 гр углеводов на 100 гр продукта (практически не зависит от сорта – белый, серый, цельнозерновой), в макаронах – 75 гр. Не важно, как быстро они превратятся в глюкозу, это все равно произойдет. Глюкозы в крови будет много. Если мы рассчитываем на такое большое количество углеводов (сахарного топлива), то попадаем в неприятности, и в итоге начинаются проблемы с сахаром в крови.
Сегодня каждый четвертый житель России страдает скрытым или явным диабетом. То есть, мы идем именно таким путем, используем сахарное топливо. Конечно, хотелось бы использовать жировой запас!
Инсулинорезистентность – это самая распространенная проблема со здоровьем на земле. От 60 до 75% людей страдают инсулинорезистентностью в той или иной форме. У диабетиков и преддиабетиков она обязательно есть.
Какие проблемы со здоровьем могут быть вызваны хронически высоким уровнем инсулина:
Ø сахарный диабет II типа
Ø сердечно-cосудистые заболевания
Ø инсульт
Ø высокое давление
Ø высокий холестерин
Ø слабоумие и болезнь Альцгеймера
Ø жирная печень
Ø ожирение
Ø и многое другое
Еще несколько слов хотелось бы сказать об артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия имеет ряд особенностей у пациентов с сахарным диабетом. И, конечно, в эту особенность вносит вклад высокий уровень инсулина, который возникает в ответ на инсулинорезистентность. Такой уровень инсулина крайне агрессивен, потому что он избыточно активирует все системы в организме, которые вызывают стойкое повышение артериального давления.
И при традиционном лечении это будет обязательно комбинация из нескольких препаратов часто в максимальных дозировках.
Случай из практики: на приеме пациент, 67 лет, обратился с жалобами на повышение артериального давления до 150—160/90 мм рт ст чаще к утру, при этом подташнивание, общий дискомфорт, плохой сон. Повышение АД на фоне постоянной 3-х компонентной антигипертензивной терапии, он уже самостоятельно увеличил в 2 раза дозы препаратов – без эффекта, добавил к приему препарат для быстрого снижения давления – без эффекта. Причем, два препарата принимал в дозе, свыше максимально допустимой в сутки.
Кроме того, регулярно принимает кардиомагнил, аллопуринол (сопутствующее заболевание – Подагра).
Обращает на себя внимание ожирение по абдоминальному типу: при росте 176 см вес 100 кг. На лицо метаболический синдром, конечно же, инсулинорезистентность.
Я, как эксперт в области лечения и профилактики диабета, преддиабета, избытка веса, понимаю, что назначая традиционное лечение, мы будем с пациентом ходить по замкнутому кругу, многократно меняя схемы лечения и наращивая дозы, при этом мы все равно не достигнем контроля над гипертонией. И я рекомендую пациенту радикально поменять питание, предлагаю ему максимально снизить количество углеводов в пище, чтобы воздействовать на первопричину развития инсулинорезистентности. Убеждаю, что при таком подходе к лечению не будет необходимости менять препараты, более того, постепенно снизим дозы, а со временем сможем полностью отменить таблетки от давления, снизится вес, не разовьется сахарный диабет 2 типа, который уже «наступает на пятки». Но для мужчины такой подход – выход из зоны комфорта, он пытается мне доказать, что у него нет диабета, что сахар у него нормальный, спрашивает у меня какие обследования нужно сделать, чтобы выявить инсулинорезистентность, настаивает на подборе препаратов от давления. Но я так не работаю, по крайней мере, мне точно нужен результат! За 1 месяц мы могли бы стабилизировать ситуацию с давлением. Мы встречались с ним еще трижды, удалось снизить давление до уровня 140—150/90 мм рт ст, но питание он не поменял!
Цикл инсулинорезистентности: прием пищи → клетка сопротивляется инсулину → вырабатывается больше инсулина → откладывается больше жира → голод и усталость → прием пищи, на этом замыкается порочный круг. При потреблении избытка пищи энергия запасается последовательно:
· в печени и мышцах в виде гликогена (малое количество топлива)
· в подкожной жировой ткани (при заполнении сопротивляется инсулину – инсулинорезистентность)
· в клетчатке вокруг внутренних органов (сопровождается гормональными нарушениями, воспалением, возбуждается аппетит)
Мы имеем 2 конечных результата: ожирение – энергия «заперта» внутри жировой ткани и резко выраженный аппетит! Но часто отношение врача к такому пациенту, да и общества в целом (в случае, когда это общество само не страдает ожирением): если человек не может меньше есть и больше двигаться, то он сам виноват. Легко сказать!
Организм попадает в метаболический хаос: жиры откладываются в органах, чувствительных к инсулину (мышцы, печень, жировая ткань), потом и по всему организму. Результат: воспаление, обменные нарушения в каждом органе, включая мозг, кровеносные сосуды и прочее, нарушается биохимия и гормональная регуляция. Что касается болезней сердца, то насыщенные жиры сами по себе не являются их причиной. Мы имеем дело с расстройством метаболизма, которое повреждает: артерии, липиды, переносящие холестерин, саму частицу холестерина. Атеросклероз – это такая же метаболическая болезнь, как и диабет. Мы безуспешно пытаемся лечить заболевания, назначая массу препаратов для постоянного приема и курсами, получая при этом ряд побочных действий, на которые тоже воздействуем медикаментозно. Но эффекта не получаем либо он слишком кратковременный по сравнению с воздействием.