Преддверие влагалища
Если вы разведете в стороны малые половые губы, обнажится преддверие влагалища. Это часть вульвы между половыми губами и влагалищем. В преддверии есть два отверстия: уретра, расположенная под клитором, и вход во влагалище. По бокам от входа во влагалище находятся две бартолиновых железы (большие вестибулярные железы), которые выделяют смазку во влагалище во время сексуального возбуждения. Они маленькие и не всегда заметные. Их мужской эквивалент – куперова железа, расположенная под предстательной железой. Она выделяет предэякулят (мужчины тоже увлажняются).
Железы Скина (малые вестибулярные) находятся на передней стенке влагалища, но открываются в отверстие уретры. Они вырабатывают примерно треть смазки, и если у вас когда-либо случался сквирт, то жидкость выбрасывалась именно из этих желез.
Давайте оставим отверстие уретры в покое (оно легко раздражается) и устремимся в глубь влагалища.
Вход во влагалище и девственная плева
На входе во влагалище располагается легендарная девственная плева (если она есть, конечно). Большая часть из того, что о ней известно, – вымысел: девственная плева вовсе не представляет собой плоскую пленку, которая прорывается во время первого вагинального проникновения, делая вас испорченной и грязной.
В редких случаях девственная плева может целиком закрывать вход во влагалище (что усложняет выход менструальной крови и требует хирургического вмешательства). У большинства девушек она имеет либо одно отверстие посередине, либо множество маленьких по всей ее ширине. Иногда девственная плева напоминает бахрому, частично прикрывающую вход во влагалище. Бывает, что она атрофируется и исчезает к подростковому возрасту или легко рвется в результате занятий спортом или при пользовании тампонами. Иногда плева растягивается во время проникновения пальцев, тампонов и пениса, а со временем атрофируется, и лишь маленький ее кусочек остается на долгое время. Некоторые женщины рождаются вообще без девственной плевы.
Девственная плева не только может наличествовать или отсутствовать, она при этом может иметь самую разную форму и структуру, поэтому у каждой женщины «первый раз» свой.
Это всего лишь тонкая складка слизистой оболочки, расположенная по краям отверстия влагалища, но по каким-то непонятным мне причинам многие культуры придают ей огромное значение. Нам даже пытаются продать операции по восстановлению девственной плевы, чтобы мы могли снова стать девственницами. Ведь мы этого достойны!
Девственная плева – не бесценная награда для вашего мужа, которую он получит в первую брачную ночь (однако, если вы этого хотите, – пожалуйста). Это просто складка ткани, которой, вероятно, к первой брачной ночи уже давно не будет.
Влагалище
Влагалище – это внутренняя трубка, соединяющая вульву (наружные гениталии) с маткой. Его не видно снаружи, оно наклонено назад под углом 45 градусов. Передняя стенка влагалища немного короче задней. Мочевой пузырь находится перед влагалищем и маткой, а прямая кишка (конечная часть толстой кишки) – позади них.
Влагалище – это вовсе не зияющая дыра, которая так и ждет, когда в нее что-нибудь поместят. На самом деле стенки влагалища соприкасаются, если внутри нет пальцев, тампона, пениса, интим-игрушки или рождающегося ребенка. Поверхность влагалища состоит из влагалищных складок, которые можно ощутить пальцем. Складки делают влагалище очень эластичным и способным сильно расширяться. Благодаря им шейка матки поднимается, когда вы возбуждены и получаете сексуальную стимуляцию. Возможно, вы заметили, что в определенные периоды менструального цикла влагалище кажется сухим. Оно может быть недостаточно увлажненным в подростковом возрасте, после родов, во время грудного вскармливания или после менопаузы в связи с низким уровнем эстрогена. Вагинальная сухость также может быть вызвана курением, антиэстрогеновыми препаратами и синдромом Шегрена – аутоиммунным заболеванием, часто сопровождающим ревматоидный артрит и волчанку. Оно вызывает сухость слизистых оболочек, включая глаза, рот и влагалище.
Влагалище имеет свойство самоочищаться – не нужно пытаться мыть его, спринцевать или пропаривать. Так можно только навредить слизистой.
Во влагалище мало нервных окончаний (представьте, какими были бы роды в противном случае), и одна из его задач – предотвращать попадание патогенных микроорганизмов в матку. Это достигается благодаря тому, что передняя и задняя стенки прижимаются друг к другу, к тому же вырабатываются Lactobacillus acidophilus[7], производящие молочную кислоту и пероксид водорода, которые поддерживают кислотность среды (рН 4,9–3,5), чтобы сократить шансы патогенов на выживание и попадание в матку. У влагалища, как и у кишечника, есть уникальная экосистема полезных бактерий (микрофлора), и когда она нарушается, могут начаться рецидивирующие грибковые инфекции и бактериальный вагиноз. Влагалище не нужно мыть или ополаскивать: использование очищающих средств или растворов для спринцевания может нарушить микрофлору и причинить вред. Считается, что недостаток полезных бактерий во влагалище способствует воспалению органов малого таза, бактериальному вагинозу, заболеваниям, передающимся половым путем, выкидышам, эктопической беременности[8], преждевременным родам и раку шейки матки.
Шейка матки
В верхней части влагалища находится вход в матку – шейка. Она напоминает ворота, которые большую часть вашей жизни остаются закрытыми, но открываются в период овуляции, чтобы впустить сперматозоиды, во время менструации, чтобы выпустить кровь, и во время родов, чтобы ребенок мог покинуть матку.
Шейка матки – это нижняя и самая узкая часть матки. Если введете палец во влагалище, возможно, почувствуете ее (это проще сделать в приседе). Она круглая, и в зависимости от фазы менструального цикла вы почувствуете либо что-то вроде носа с ямкой посередине, либо что-то вроде сомкнутых губ. Во время схваток эта ямка становится более выраженной, и в нее даже можно ввести кончик пальца.
Иногда шейку матки легко прощупать, а иногда невозможно, потому что на протяжении менструального цикла она меняет свое положение. Перед месячными, во время и после них шейка матки находится ниже, и вы могли заметить, что вагинальный секс в определенных позициях неприятен в этот период. Ближе к овуляции шейка матки поднимается, чтобы сократить дистанцию, которую сперматозоидам придется преодолеть. Сперматозоиды выбрасываются со скоростью 12,5 м/с, поэтому им несложно добраться до шейки матки. Но как только они попадут внутрь, им предстоит самостоятельно доплыть до маточных труб, где происходит оплодотворение. Им нужно преодолеть большое расстояние: конечно, это «всего» 15–20 сантиметров, но крошечной клетке, передвигающейся со скоростью пять миллиметров в минуту, требуется от двух до семи часов, чтобы проделать этот путь, поэтому тело помогает, поднимая шейку матки и сокращая дистанцию.
Человеческий организм имеет множество ступеней защиты: так и шейка матки, помимо прочего, выполняет защитную функцию – за счет сокращения выработки слизи препятствует проникновению инфекций.
Шейка матки вырабатывает слизь – она служит барьером для инфекций. Во время окна фертильности, предшествующего овуляции, из-за повышения уровня эстрогена цервикальная слизь становится более обильной и скользкой, напоминая яичный белок. Этот тип слизи помогает сперматозоидам передвигаться и попадать в матку. В следующей главе говорится, как цервикальная слизь меняется на протяжении цикла и как по ней определить готовность к зачатию.
Во время беременности шейка матки производит слизь, которая образует пробку на входе в нее. Это еще одна защитная мера, позволяющая предотвратить попадание в матку микробов. Во время схваток большое внимание уделяется степени раскрытия шейки матки – ей приходится претерпевать множество разных изменений. Она утончается, размягчается, укорачивается и продвигается вперед. Раскрытие на десять сантиметров считается полным: шейка матки фактически исчезает, в то время как верхняя часть матки, ее дно, увеличивается в размере и становится крепче, благодаря чему создается направленное вниз давление, необходимое для рождения ребенка.
При цервикальном скрининге[9] мазок берется с зоны трансформации шейки матки – самого распространенного места появления аномальных клеток. Если такие клетки обнаруживаются, пациентку направляют на дальнейшее обследование, в ходе которого проводится биопсия шейки матки[10] или процедура под названием «обширная петлевая эксцизия зоны трансформации», также известная как петлевая электроконизация шейки матки. Подобные петлевые процедуры проводятся под местной анестезией, врач удаляет пораженные ткани маленькой проволочной петлей с подведенным к ней электрическим током, одновременно прижигая поврежденную область.
Цервикальный скрининг может спасти жизнь, поэтому никогда не пропускайте его. Некоторые процедуры, проведенные на шейке матки, могут иметь неприятные последствия: повышенный риск преждевременных родов, рождение ребенка с низким весом или необходимость кесарева сечения. Большинство патологий часто проходят сами по себе, однако плохие результаты скрининга могут привести к перелечиванию. Вскоре Британское общество кольпоскопии и цервикальных патологий обсудит свои руководящие принципы и решит, стоит ли некоторым женщинам идти на процедуры не сразу, а просто ждать под наблюдением врача и повторно сдать мазок Папаниколау[11].
Матка
Матка – поразительно динамичный орган, очень чувствительный к гормональным сигналам, получаемым на протяжении менструального цикла. Кроме того, она передает сигналы от своих клеток клеткам вокруг – коммуникативная функция имеет важнейшее значение при зачатии.
По форме и размеру матка напоминает перевернутую грушу. Ее длина составляет около семи с половиной сантиметров, ширина – около пяти сантиметров, а толщина стенок – два с половиной сантиметра. Перед ней располагается мочевой пузырь, а позади – прямая кишка.
При рассматривании рисунков женской репродуктивной системы может показаться, что матка располагается прямо, а ее «руки», маточные трубы, протянуты в стороны. На самом деле она скорее скромно склоняется вперед, отводя «руки» немного назад. Матка – полый орган, но ее стенки, подобно стенкам влагалища, прижимаются друг к другу, если не считать тонкого слоя разделяющей их жидкости.
Раньше считалось, что истерическое поведение женщины связано с тем, что ее матка буквально оторвалась и переместилась по телу.
Матка состоит из трех частей. Верхняя часть, расположенная над входом в маточные трубы, называется дном, средняя часть – телом матки, а нижняя и самая узкая часть, соединяющая матку и влагалище, – это шейка.
Она состоит из трех слоев. Внешний слой, тонкий периметрий, слегка напоминает кожу. Средний слой – это миометрий, состоящий из переплетающихся слоев гладких мышц. Именно он играет главную роль во время схваток и родов, создавая волны сокращений, которые тянут нижнюю часть матки вверх и заставляют шейку матки утончаться и раскрываться. Внутренний слой – эндометрий. Благодаря хорошему кровоснабжению он наполняется кровью и набухает в каждом менструальном цикле, готовясь к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается, и начинаются месячные.
У большинства из нас матка повернута кпереди, но примерно у четверти женщин – назад к спине. Повернутая кзади матка[12] иногда может быть результатом эндометриозных повреждений или инфекций органов малого таза, вызывающих рубцы и спайки, которые могут удерживать ее в таком положении. Часто наклон матки назад сопровождается болью в области таза и во время секса, болезненными менструациями.
В некоторых случаях матка способна сгибаться и даже складываться вперед или назад, что часто вызывает проблемы. Если матка отведена назад, но при этом сгибается вперед, ее верхняя часть может давить на прямую кишку и провоцировать боль во время дефекации. Если повернутая кпереди матка сгибается вперед, она может сдавливать мочевой пузырь и вызывать учащенное мочеиспускание. На самом деле мочевой пузырь и матка удерживаются друг возле друга соединительной тканью, и это значит, что когда движется один орган, движется и второй.
Если есть подозрение, что матка находится в необычном положении, специалисты по технике абдоминальной терапии майя по методу Арвиго (больше информации – на стр. 246) и физиотерапевты могут вручную переместить связки и мышцы так, чтобы матка заняла оптимальное положение. Однако в некоторых случаях все же требуется хирургическое вмешательство.
Некоторые уже рождаются с маткой неправильной формы или в неверном положении. Она может иметь форму сердца (двурогая матка) или прогиб посередине (седловидная). Бывает, в центре органа проходит мышечная перегородка, разделяющая внутреннее пространство пополам. Матка может быть двойной – разделенной на две части, внутри каждой из которых есть отдельная полость. В очень редких случаях развивается только одна сторона (однорогая матка). Узнать о таких особенностях можно только на ультразвуковом исследовании, например из-за гинекологического заболевания или выкидышей. Более заметные вариации можно выявить на плановых УЗИ во время беременности – в этом случае вы получите дополнительные рекомендации, поскольку вероятен риск преждевременных родов.
Маточные (фаллопиевы) трубы
От верхней части матки отходят правая и левая маточные трубы длиной около десяти сантиметров каждая. Маточная труба состоит из двух частей: перешейка (короткой узкой толстостенной части рядом с маткой) и ампулы (более широкой и длинной части трубы, расположенной ближе к яичникам). Представьте фаллопиевы трубы в виде туннеля: его узкий конец соединен с маткой, а широкий – с яичником. Широкий конец маточной трубы заканчивается бахромками, задача которых – поймать вышедшую из яичника овулированную яйцеклетку.
Иногда внематочная беременность может привести к потере фаллопиевой трубы.
Если яйцеклетка встречается с шустрым сперматозоидом, оплодотворение обычно происходит в ампуле, после чего оплодотворенная яйцеклетка вдоль перешейка движется к матке. Там ее скорость может замедлиться, чтобы эпителий матки успел подготовиться к имплантации и началу коммуникации между оплодотворенной яйцеклеткой и матерью. В одном из 80 случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, и в результате возникает внематочная беременность – она опасна для жизни и требует медицинского вмешательства. Довольно часто имплантация происходит в маточной трубе, в таком случае имплантированное плодное яйцо необходимо устранить медикаментозно или только хирургическим путем.
Основная задача маточных труб – облегчение перемещения яйцеклетки. Для этого мускулистые фаллопиевы трубы совершают волнообразные движения, называемые перистальтикой (в кишечнике она тоже есть). Кроме того, внутри труб есть крошечные волоски – реснички, направляющие яйцеклетку к матке. Маточные трубы также выделяют слизь, облегчающую передвижение яйцеклетки и сперматозоида. Слизь подобна воде, которая способствует скольжению по водной горке. Курение сигарет и марихуаны негативно влияет на моторику фаллопиевых труб и повышает риск внематочной беременности.