Метаболический синдром
Встаньте и опустите взгляд на свой живот. Выдается ли он вперед? Легко ли увидеть за ним половой член, если вы мужчина? Выдается ли он еще и по бокам, нивелируя наличие талии, что более актуально для женщин? Если вы без малейших сомнений готовы ответить «да» на эти вопросы, высока вероятность, что у вас так называемое абдоминальное ожирение. Давайте возьмем сантиметровую ленту и измерим окружность талии и бедер, затем разделим первое на второе. В норме полученное число составляет менее 0,85 для женщин и менее 1,0 для мужчин.
Но для чего нам знать тип ожирения? Разве не все равно, где откладывается жир? Оказывается, нет. Оказывается, висцеральная жировая ткань (расположенная в полости живота) наиболее активна в обмене веществ. В ней наиболее интенсивно протекают процессы депонирования и распада жира, что вносит наибольший вклад в высокий уровень циркулирующих с кровью жиров. Она наиболее активна в процессе синтеза гормонов. Поэтому именно наличие жировых отложений в животе, выпячивающих переднюю брюшную стенку вперед, наиболее опасно для скорейшего формирования всех осложнений, возникающих при ожирении.
Именно отложение висцерального жира является важным фактором развития метаболического синдрома. Всемирная организация здравоохранения в 1999 году дала ему определение как комплексу взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, основными клиническими проявлениями которого являются резистентность к инсулину с гиперинсулинемией, снижение толерантности к углеводам, дислипидемия (гипертриглицеридемия, снижение ЛПВП), нарушение гемостаза (склонность к тромбообразованию), артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение.
Как более точно узнать, есть ли у вас метаболический синдром? Сдать анализы и, кроме того, произвести некоторые измерения.
1. Сравнить окружность талии и бедер, как мы говорили вначале раздела. Если не норма критерий положительный.
2. Измерить глюкозу в капиллярной крови утром натощак. При метаболическом синдроме она более, чем 6,1 ммоль/л.
3. Измерить артериальное давление на левой руке. В норме оно должно быть не выше 130/85 мм. рт. ст. при условии, что вы не принимаете антигипертензивные средства. Если вы их принимаете либо давление выше, этот критерий является положительным.
4. Уровень триглицеридов в венозной крови при метаболическом синдроме больше, чем 1,7 ммоль/л критерий положителен.
5. Уровень липопротеинов высокой плотности в норме более чем 0,9 ммоль/л у мужчин и 1,0 ммоль/л у женщин. В противном случае критерий положителен.
Как минимум три положительных ответа свидетельствуют в пользу метаболического синдрома.
Соответственно, если при абдоминальном ожирении вы еще имеете артериальную гипертензию, сахарный диабет или повышенный или близкий к повышенному уровень глюкозы крови натощак, повышение уровня считающихся нехорошими фракций холестерина (ЛПВП, ЛППП), то можете идти к доктору.
Опасность метаболического синдрома заключается в значительно повышенном риске прежде всего инсульта и инфаркта, которые могут привести к смерти. Обидно, что такие катастрофы могут возникать на фоне практически полного здоровья без явно видимых причин. Безусловно, лечением и профилактикой таких состояний занимается ваш семейный врач, однако следует заранее иметь в виду, что только снизив вес до нормы, контролируя уровень артериального давления и не забывая об уровне глюкозы и холестерина, можно снизить риски до среднего уровня в популяции.
Как правило, при ожирении ряд патологических процессов в организме приводит к инсулинорезистентности, когда клетки не реагируют на молекулы инсулина в должной мере, а значит, не позволяют глюкозе поступать в клетки. Соответственно, клетки испытывают голод. Уровень инсулина компенсаторно увеличивается за счет дополнительной нагрузки на клетки островков Лангерганса (Langerhans) в поджелудочной железе, что может привести к их истощению и снижению количества производимого инсулина ниже нормы с формированием сахарного диабета.
Доказано, что инсулинорезистентность играет значительную роль в дальнейшем нарастании патологических изменений в организме при ожирении, но исключительно важным фактом является повышенный риск развития рака поджелудочной железы.
Курение, кстати, провоцирует возникновение инсулинорезистентности, поэтому рекомендуется отказаться от него, как бы трудно это ни было.
Косвенными признаками, свидетельствующими в пользу нарушения чувствительности клеток к инсулину, являются изменения, на которые вы, возможно, не обращали внимания или не связывали с набором массы. Это сложности при похудении организм сопротивляется, так как диетические ограничения снижают уровень глюкозы в крови, а клетки не получают ее в достаточном количестве без адекватного взаимодействия с инсулином. Это ощущения покалывания или онемения в руках и ногах. Это могут быть, как ни странно на первый взгляд, трещины на пятках, темные круги под глазами, умеренная гиперпигментация подмышек, локтевых сгибов, коленей, кулаков. Обнаружив такие изменения, желательно поговорить о них с врачом.
Примечания
1
Салов И.А., Шифман Е.М., Маршалов Д.В., Петренко А.П.. Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением // АиГ. 2012. 4/1. С. 99-102
2
Гайтон А. К., Холл Дж.Э., Медицинская физиология, Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. М.: Логосфера, 2008. 1296 с.: ил.: 21,1 см.
3
Вовк Е.И., Неалкогольная жировая болезнь печени, 2018.
4
Anthony L. Mescher, PhD, Professor of Anatomy and Cell Biology, Indiana University School of Medicine, Bloomington, Indiana, Basic Histology, text and atlas, 2016.
5
Российский кардиологический журнал 2012, 4 (96): 93-99, ISSN 2618-7620 (Online).
6
Artham S.M., Lavie C.J., Patel H.M., et al. Impact of obesity on the risk of heart failure and its prognosis. Cardiometab Syndr. 2008;3 (3):15561.
7
Бакунц Г.О., Эндогенные факторы церебрального инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 360 с.: ил.
8
Jelenik T., Roden M., How Estrogens Prevent from Lipid-Induced Insulin Resistance. Endocrinology. 2013;154(3):989-992.
9
Schouten L.J. et al., Height, body mass index, and ovarian cancer: a pooled analysis of 12 cohort studies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17(4): 902-12