Миома матки и бесплодие
Рекомендовано при наличии бесплодия у пациенток с миомой матки проводить комплексное обследование, включающее оценку типа, характеристики, размеров и расположения миоматозных узлов, а также показателей, характеризующих состояние репродуктивной функции (трубный фактор, наличие эндокринных нарушений, мужского фактора бесплодия и др.)
У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой. Миомэктомия при субмукозном расположении узла увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности.
Причины миомы
Нарушение баланса гормонов, эндокринные заболевания, генетическая предрасположенность, хронические воспалительные заболевания.
Таким образом, миома представляет собой гормонозависимое заболевание. Согласно многим научным работам, некачественная пища с высоким содержанием ксеноэстрогенов (то есть чужеродных веществ, способных оказывать на организм гормоноподобное действие), а также высокое содержание метаболитов эстрогенов могут являться корневой причиной заболевания.
Ксеноэстрогены это химические вещества, которые, попадая в организм человека, «маскируются» под женские гормоны эстрогены. Они накапливаются в организме и вызывают гормональный дисбаланс.
Основные источники ксеноэстрогенов: пластиковые бутылки, посуда и другие предметы. Самый известный ксеноэстроген бисфенол А, он есть в бутылках, в которых продают воду, и в другой пластиковой таре. Фталаты (тоже ксеноэстрогены) содержатся в дешевых пластмассовых и резиновых игрушках. Другой тип ксеноэстрогенов найден в изделиях из поливинилхлорида. Также парабены в косметике и средствах гигиены обладают ксеноэстрогенными свойствами.
Метаболиты эстрогенов это вещества, образуемые из эстрадиола, эстрона и эстриола в печени (16а-ОНЕ1, 2-ОНЕ2, 2-ОНЕ1, 2-ОМеЕ1, 4-ОМеЕ1, 4-ОНЕ1 и прегнандиол).
Основные симптомы миомы матки
1. Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемии (снижению гемоглобина). Объясняется это тем, что миоматозный узел не позволяет гладким мышцам нормально сокращаться.
2. Тянущие боли, тяжесть внизу живота (доброкачественная опухоль препятствует нормальным сокращениям гладких мышц матки).
Преимущества фитотерапии перед синтетическими препаратами
Использование трав в гинекологии имеет одну чрезвычайно существенную особенность: растения обладают различным действием в разные фазы месячного цикла. Многие травники без медицинского образования часто не знают этого существенного факта. Тема эндокринных особенностей гинекологических заболеваний привела к рождению новой узкой специальности гинекологической эндокринологии.
Фитотерапия требует терпеливого применения лекарственных трав как минимум в течение 3-4 месяцев. Ее эффекты не наступают мгновенно.
Оптимальной представляется совместная работа гинеколога и фитотерапевта, чтобы оценить динамику состояния.
Не нуждаются в операции и могут в полной мере использовать фитотерапию женщины:
1. С небольшими размерами миомы (менее 14 недель), при отсутствии или малой выраженности симптомов.
2. При интрамуральном расположении узла (то есть когда опухоль находится в толще матки и в меньшей степени вмешивается в функционирование организма).
Диетические рекомендации
1. Прежде всего, изменения в питании должны обогатить рацион крестоцветными: кочанная, спаржевая, брюссельская и цветная капуста, кольраби, брокколи, кресс-салат, сурепка, хрен, редис, репа, брюква, китайская капуста, горчичное семя.
Сульфорафан в составе крестоцветных представляет собой органическое соединение растительного происхождения, обладающее противораковым и антибактериальным эффектами. Примечательно, что содержащаяся в сульфорафане сера во многом определяет противовоспалительные свойства этого соединения.
Однако сульфорафан в виде биологически активных добавок не всегда может быть так эффективен, так как на рынке много некачественной продукции. В порядке приоритета важно начинать обогащение рациона полезными продуктами и после этого дополнительно принимать биологически активные добавки.
2. Ликопин в форме диетических добавок обладает способностью снижать частоту рецидивирования и размеры миомы. Ликопин является нециклическим изомером бета-каротина, содержится во многих красно-оранжевых частях растений, это главный компонент, определяющий красный цвет плодов томатов.
Усреднённые данные по содержанию ликопина (в мкг/кг свежего продукта):
1) шиповник 6800
2) гуава 5200
3) арбуз 4500
4) томат 2600
5) папайя 1800
6) грейпфрут 1400
7) сладкий перец 160
3. Также есть данные об уменьшении размеров миомы при переходе на вегетарианство, а также снижение частоты возникновения миом.
4. Источники витаминов группы B.
Натуральные источники: бурый рис, овес, гречиха, просо, рожь.
БАДы рекомендуются в виде подъязычных пастилок, так как в этой форме обладают большей биодоступностью.
5. Важна еда с высоким содержанием пищевых волокон, так как они способствуют снижению уровня эстрогенов в крови. При этом необходимо соблюдать дозированное повышение уровня пищевых волокон в диете. Для этого важны комбинации пищевых волокон вместе с пищевыми ферментами и пробиотиками (в особенности с ацидофильными бактериями).
6. Липотропные вещества инозитол и холин, способствующие уменьшению жировых отложений в печени. Существуют комплексные биодобавки инозитола и холина совместно с травами, а также совместно с экстрактами печени животных. Все эти комбинации поддерживают функцию печени в отношении уменьшения токсичной нагрузки (например, пестицидов, хлорорганических веществ и, в особенности, в отношении ксеноэстрогенов), и помогают в метаболизме и выведении эстрогенов.
Лекарственные травы (специфическая фитотерапия)
Их воздействие можно разделить на неспецифическое и специфическое.
Специфическое воздействие позволяет уменьшить влияние эстрогенов на опухоль или оказать непосредственное противоопухолевое действие:
1. К первой группе относятся растения с собственным противоопухолевым действием: аконит, болиголов крапчатый, сабельник болотный, омела белая, чистотел. Эти растения назначаются только под врачебным контролем и короткими курсами, являются ядовитыми травами и принимать их самостоятельно нельзя.
2. Растения, способствующие оптимизации баланса женских половых гормонов.
Среди них чаще всего используются растения: дудник китайский (Angelica sinensis) и витекс священный (Vitex agnus-castus). В особенности широко изучен витекс, так как плоды этого растения интенсивно применяются в европейских странах. Дудник китайский (Angelica sinensis) является одним из самых распространенных растений для лечения гинекологических заболеваний. Клиническая практика требует фазного назначения этих растений с учетом исходного гормонального фона.
3. Растения, способствующие увеличению прогестерона: манжетка, лапчатка гусиная, мелисса.
4. Лекарственные грибы. Содержащиеся в составе грибов: шиитаки, мейтаке, кордицепса, веселки полисахариды способны активировать противоопухолевую иммунную защиту.
5. Растения, содержащие йод. Вклад йода в эндокринную функцию организма огромен и не ограничивается воздействием только на щитовидную железу. С большой вероятностью это связано с противовоспалительным действием, а также способностью уменьшать избыточную продукцию метаболитов эстрогена. Используются следующие группы растений: дурнишник, череда, зюзник. Также обосновано использование экстрактов из водорослей.
6. Растения, содержащие кремний. Органический кремний участвует в формировании соединительной и эпителиальной ткани. Прогрессирование миомы может быть сопряжено с нарушениями формирования коллагена. Используются следующие растения: крапива, клевер, медуница, пырей, хвощ полевой, цикорий.
Также возможно использовать пищевые растения: гречиху, горох, сою, фасоль.
Наряду с растениями, которые можно использовать при миоме, есть и те, которые требуют осторожности в назначении.
Также под врачебным контролем и с осторожностью при миоме матки могут использоваться боровая матка (Orthilia secunda) и адаптогены.
7. Со Пальметто (Saw palmetto). Со Пальметто это карликовая пальма, которая распространена на юго-западе Америки, во Флориде. При миоме нарушается соотношение выработки эстрогенов с преобладанием их в сыворотке крови. Со Пальметто способствует снижению эстрона и эстрадиола за счет блокирования действия фермента ароматазы.
Направления неспецифической фитотерапии
1. Воздействие на функциональную активность печени. Это связано с тем, что метаболизм эстрогенов происходит с участием ферментных систем печеночных клеток. Улучшая функциональную активность печени, мы способствуем оптимизации метаболизма женских половых гормонов. Используются следующие травы: володушка, расторопша, календула, дымянка.
2. Растения, снижающие маточные кровотечения: крапива, пастушья сумка, тысячелистник обыкновенный. Также очень эффективен нотоженьшень (Panax notoginseng), обладающий важной и уникальной способностью уменьшать свертываемость крови вне сосудистого русла, но одновременно улучшать кровоток в сосудистом русле (амбивалентное действие).
Важные рекомендации по профилактике роста и рецидивов миомы
1. Необходимо добиться регулярности месячных.
2. Важно соблюдать психогигиенические мероприятия, так как стрессовые ситуации могут приводить к нарушению овуляции.
3. Необходимо принимать эстроген содержащие препараты только курсами.
4. Фитоэстрогены не приводят к росту миом.
5. Важно следить за весом, так как жировая ткань является продуцентом эстрогенов.
3. Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются одной из больших проблем в гинекологии. Каждый отдельный диагноз воспалительных заболеваний требует своих подходов в лечении, так как существуют медицинские особенности как в постановке диагноза, так и в его лечении.
Сложность в лечебной тактике, применительно к этому заболеванию, кроется в нескольких нюансах:
1. Острое воспаление почти в 100% переходит в хроническое. Антибиотики становятся все менее эффективными. В свою очередь, хронический процесс может протекать скрыто, бессимптомно, не вызывать жалоб.
2. Опасность воспалительных заболеваний малого таза заключается в возникновении осложнений, среди которых могут оказаться бесплодие и риск возникновения предопухолевых заболеваний.
ВЗОМТ включают в себя эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвоперитонит и их сочетания. Сальпингит воспалительное заболевание маточных труб. Оофорит воспалительное заболевание яичников. Тубоовариальный абсцесс это гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.
Эндометрит воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Параметрит воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки). Пельвиоперитонит воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза.
Возбудителями ВЗОМТ являются:
1) Абсолютные патогены: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis.
2) При снижении иммунитета возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы облигатно-анаэробные, факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.
Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности.
В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии.
ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин.
Факторы риска ВЗОМТ: молодой возраст (до 25 лет); факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев); в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем у пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции; введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель.
Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17 28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции.
Причины воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы:
1. Основной причиной воспалительных заболеваний являются инфекции, передающиеся половым путем.
2. Дисбактериоз слизистой влагалища играет существенную роль.
Все больше фактов указывает на то, что важно не уничтожать все микроорганизмы поголовно, а поддерживать микроорганизмы с антибиотическими свойствами.
Дисбактериоз возникает при снижении защитных сил организма, связанных с наличием фоновых заболеваний.
Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза
1. Боль в нижней части живота
2. Выделения из влагалища с неприятным запахом
3. Боль во время полового акта
4. Повышение температуры тела
5. Жжение при мочеиспускании и межменструальные кровотечения
Вышеперечисленные симптомы являются также характерными для многих других заболеваний. Только после точного установления диагноза возможно использовать фитотерапию и натуропатию, а также оценивать динамику показателей.
Преимущества фитотерапии перед синтетическими лекарствами
Стандартом в лечении острой инфекции является применение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных лекарств. Однако в 90% случаев острый воспалительный процесс становится хроническим, даже несмотря на, казалось бы, высокоэффективные и клинически доказанные лекарства.
Антибиотики теряют свою эффективность из-за развития устойчивости бактерий к их действию. Более того, они действуют неизбирательно на весь организм. Их необходимость очерчивается исключительно острым периодом болезни, но они могут нанести вред при постоянном и бесконтрольном применении.