Пограничникам свойственна частая смена настроения, которая зависит от чувства принятия другими. Настроение меняется не просто «на ровном месте», а в зависимости от отношения к ним окружающих реального или воспринимаемого. Образ «Я» тоже очень нестабилен, зависит от восприятия принятия-отвержения. Они чувствуют себя на высоте, когда их принимают, и падают в своих глазах, если, как им кажется, их не любят. У пограничников наблюдается черно-белое мышление: они то возносят человека на пьедестал, то свергают его оттуда. На фоне ревности у них иногда развиваются параноидальные идеи.
Из-за всего перечисленного у пограничника отношения с людьми очень настабильны и напряжены. Привязанность к людям у них развивается по типу амбивалентной: и хочу быть вместе, и злюсь, что меня не любят [Ainsworth, M. D., 1964]. Раскачивающиеся эмоциональные качели создают амбивалентные связи по типу травматических, которые приводят к зависимости от объекта любви. В целом личность пограничника склонна к зависимостям. Они могут импульсивно переедать, внезапно делать крупные и ненужные покупки, ни с того ни с сего потратить много денег, склонны к зависимости от алкоголя, наркотиков, секса.
Хроническое чувство пустоты преследует пограничников и вызывает сильную душевную боль. От этой боли они иногда прибегают к членовредительствоу. В некоторых случаях имеют место и попытки суицида, потому что жизнь в одиночестве не имеет смысла.
Боль утраты отношений или вспышки ярости из-за предательства иногда переживается как диссоциация, когда теряется чувство реальности среды или себя, появляется онемение, ощущение выхода из тела, иногда даже эйфория. Эти эпизоды непостоянны, диссоциация возникает как защитный механизм.
Признаки эмоциональной неуравновешенности наблюдаются обычно с детства и обусловливаются генетической предрасположенностью и (или) научением. Как правило, присутствует и то, и другое. У детей, переживших насилие в детстве, при генетической предрасположенности есть большой риск развития именно этого расстройства. Нарциссическая мать и пограничник-дочь это классическая комбинация. Но иногда встречаются случаи, когда пограничное расстройство развивается на фоне абьюза со стороны романтического партнера.
Диагностические критерии для пограничного расстройства личности по DSM-5 с примерами
Видео «Пограничное расстройство личности»
Согласно DSM-5, пограничное расстройство личности определяется при наличии пяти или более критериев из девяти возможных, которые приводятся ниже.
1. Чрезмерные усилия в попытке избежать реального или воображаемого отвержения (примечание: не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, которое отмечено в критерии 5).
Когда партнер не рядом, пограничник начинает непрестанно звонить или писать ему смс-ки лишь бы убедиться, что его не бросили. Иногда он это делает по двадцать раз на день. Одна клиентка, страдающая пограничным расстройством, сообщала, что если ей не приходит ответа на смс-ку в течении 30 минут, у нее начинается паника: «Меня бросили!». Ее постоянно мучала мысль: куда он пошел, с кем был? Эта мысль не давала ей сосредоточиться на работе. Во время ожиданий ответа партнера она чувствовала тянущую боль в солнечном сплетении, пустоту. Все это сразу проходило, как только она получала ответ.
2. Модель нестабильных и напряженных межличностных отношений, с характерными колебаниями от идеализации до развенчания партнера.
Когда пограничник встречает человека, который отвечает на его чувства друга или романтического партнера то чувствует, что наконец-то он будет не один, что его понимают и принимают. Он наделяет партнера самыми положительными характеристиками, начинает сравнивать с другими людьми, которые его, пограничника, когда-то предали, начинает восхищаться новым другом. Но потом, когда он начинает бомбить партнера любовью, вниманием, подарками, комплиментами, звонками и смс-ками, то эта удушающая любовь партнера отталкивает, и новый друг начинает прятаться от такой навязчивости. И в этот момент начинается его развенчание: «Ты такой же, как и все, ты предатель». Иногда на этапе развенчания пограничник либо начинает предъявлять претензии, либо рвет отношения сам, чтобы опередить отвержение и не мучаться. Мышление при пограничном расстройстве черно-белое либо ты самый лучший на свете, либо ты предатель. Полутонов в восприятии партнера нет.
3. Нарушение идентичности: очевидная и устойчивая нестабильность в образе «Я» и чувствах по отношению к себе.
Самооценка пограничника колеблется в соответствии с тем, насколько он чувствует принятие и нужность. Например, если ваш друг-пограничник приглашает вас на встречу, а вы отказываетесь, то он будет думать о себе как о ничтожестве, потому что не сумел заинтересовать вас собой. Он сразу начинает крутить в голове обесценивающие, саморазрушающие мысли: «Я никому не нужен, меня никто не любит Конечно, кому нужен такой неудачник, некрасивый, глупый». Иногда его накрывает настолько сильное чувство стыда, что с ним трудно справиться. Одна студентка-пограничница так описывала ситуацию: «Я подняла руку и ответила неправильно. Я подвела всю команду. Я сгораю от стыда. Я подвела людей, и я теперь не хочу идти на занятие. Никто со мной не захочет иметь дела».
4. Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые причиняют вред себе употребление психоактивных веществ, переедание, денежные траты, сексуальная неразборчивость, нарушение правил дорожного движения (примечание: не включает суицидальное поведение и членовредительство, которое отмечено в критерии 5).
Одна моя клиентка с выраженным пограничным расстройством постоянно переедала. Объясняла она это так: «В тот период, когда мой партнер охладевает ко мне, я чувствую такую пустоту, что хочется ее наполнить едой. В еде я забываюсь. Я знаю, что я становлюсь толстой и непривлекательной. Но это сильнее меня. Если я запрещаю себе есть, то мне очень тяжело выносить его холод. После еды, конечно же, наступает чувство вины. И я думаю: зачем я наелась? Я ведь толстой ему совсем не нужна. И так по кругу. Ненужность толкает к еде, обжорство к вине и чувству отверженности».
Страх отвержения, нестабильные отношения, сомнения в себе и в других держат пограничника в постоянном стрессе. Центр удовольствия в лимбической системе мозга из-за стресса становится очень чувствительным к дофамину, который участвует в системе вознаграждения и получения удовольствия. При высокой чувствительности к дофамину человеку трудно остановить себя на пути к вознаграждению (еде, наркотику, другому человеку и т.п.). Хочется повторить удовольствие опять и опять. Так формируется зависимость. Важную роль в этом играет серотонин нейротрансмиттер, который дает чувство радости, счастья. При оптимальном содержании серотонина человек удовлетворен, нет избыточной тяги к еде, наркотику или другому вознаграждению. Низкий уровень серотонина увеличивает риск развития зависимости: тормоза слабеют, и вы на большой скорости несетесь по дороге неудержимого желания, не зная пределов [Ruden R.A., 2000]. При пограничном растройстве личности как раз наблюдается низкий уровень серотонина [Hansenne, M., et al, 2002], который в сочетании с высоким стрессом приводит к развитию зависимости от людей, от психоактивных веществ, от пищи, от рискованных действий, покупок.
5. Повторяющееся суицидальное поведение: попытки суицида, демонстративные угрозы суицида или членовредительство.
Суицидное поведение связано с ощущением одиночества, непонятости, низкого мнения о себе. «Я не достоин жить, потому что меня никто не любит». Членовредительство проявляется как желание заглушить невыносимую боль и пустоту. Душа внутри болит так, что эта внешняя боль немножко отвлекает.
Моя клиентка Алина вышла замуж заграницу, где у нее нет ни друзей, ни родных. Муж, которого она так любила, перестал ей интересоваться как женщиной. Алина была совсем одинока в чужой стране с детьми и отвергающим мужем. Жизнь потеряла смысл. И она стала часто убегать в сарай, где ее очень манила к себе веревка. Так ей хотелось отключиться от всех проблем, от чувства никчемности и ненужности Такие действия или мысли это самонаказание, агрессия, направленная вовнутрь.
6. Эмоциональная нестабильность и резкая смена настроения, что проявляется в интенсивных эпизодах страдания, раздражительности, тревожности, которые обычно длятся несколько часов, редко несколько дней.
У клиентки Ирины настроение менялось в течение нескольких минут. Если муж несет ей чай, она сразу зажигается счастьем, ей хочется жить, хочется петь. Как только муж, принеся чай, углубляется в работу на компьютере, мир сразу становится тусклым, его невнимание вызывает страх, и она с раздражение кричит:
Тебе компьютер дороже меня! Я тут должна сидеть и ждать, когда ты со мной поговоришь! Я о тебе думаю каждую минуту!
У пограничников настроение может меняться в считанные минуты. Многие женщины сообщают, как при расставании мужчина пишет смс-ки: «Я тебя люблю, вернись, я без тебя жить не могу. Прости, я был неправ». Потом тут же следует вспышка гнева: «Я тебя убью!». Типичный симптом пограничного расстройства личности.
7. Хроническое ощущение внутренней пустоты.
Это ощущение клиенты описывают как дыру на уровне солнечного сплетения. Она появляется от глобального чувства одиночества, от тоски по любви. Нет внутренней наполненностью любовью. Нет любви к себе, нет любви от себя и нет любви от людей. На самом деле, это может возникнуть и от воображаемого отсуствия любви. Пограничник, который находится среди группы доброжелательных людей, может испытать подобное чувство просто потому, что кто-то не поздоровался или не улыбнулся в ответ. Человек чувствует себя одиноким, лишенным поддержки и близких людей. Он теряет мотивацию, ничего не хочет делать, и сдувается, как шарик без воздуха. А чувство нужности и принятости ему действительно необходимо как воздух, наполняющий тело. Для пограничников нужен кто-то, наполняющий их этим чувством принятости, чтобы не чувствовать пустоту только тогда появляется мотивация жить.
8. Неадекватный интенсивный гнев или трудности контроля гнева (например, частые приступы ярости, постоянный гнев или повторяющиеся драки).
Гнев связан обычно с проступком партнера, который пограничник воспринимает как намек на отвержение и нелюбовь. Например, муж не хочет убирать квартиру, а жена может впасть в ярость, потому что это для нее означает, что он ее не любит: «Ты нисколько обо мне не заботишься, не любишь, тебе все равно, что я день и ночь убираю, стираю, ты не можешь ничего сделать для меня, потому что ты меня не любишь!». Или в припадке ревности жена, вообразив, что муж «пошел налево», может разрезать его пальто, обмазать кремом пояс (примеры из реальной жизни!), выкинуть его вещи, накричать. Такие действия это агрессия, направленная вовне.
9. Кратковременные параноидальные идеи или диссоциативные симптомы.
Параноидальные идеи это когда вам кажется, что кто-то хочет вам причинить вред, наказать вас, чувство, что кто-то преследует вас. Например, вы заходите в комнату, а люди начинают чихать и вам кажется, что они специально выживают вас из комнаты, выдавливают из компании. Иногда человек даже начинает слышать голоса обвиняющие, упрекающие. Как правило, это то, что говорили родители. Некоторые больные даже разговаривают с голосами. Могут возникать и визуальные галлюцинации, когда пространство как будто сдвигается или искажается, и при этом искажаются все ощущения.
Диссоциативные симптомы это когда вы чувствуете, что выходите из тела, видите себя со стороны. Все кажется нереальным: я сплю в кровати, а мне кажется, что я стою посреди улицы.
В отличие от психоза, эти симптомы непостоянны, появляются в период стресса или отвержения. Но они могут повторяться.
«Он угрожает суицидом». История в семи рассказах
Серия видео про Виталия в плэйлисте «Пограничное расстройство личности»
Это история о том, как люди с пограничным расстройством личности ведут себя в романтических отношениях. У меня много клиентов-женщин, страдающих пограничным расстройством личности, но эта история про пограничника-мужчину.
Рассказ первый. Безответная влюбленность пограничника: захват жертвы.
Пишет Ксения, у нее служебный роман с мужчиной много старше себя:
«Мне двадцать два года. Два года назад я, наконец, нашла работу по душе, которая была для меня удобна по всем параметрам. Там и познакомилась с мужчиной, зовут Виталий, он старше меня на 23 года. Работаем до сих пор вместе. Я его, надо сказать, уважала и даже немного побаивалась, а порой стеснялась. Он обычно молчал, изредка сердился (не на меня, просто нервы из-за специфики работы), я молчала и при нём никогда не улыбалась. Просто делала то, что положено, вечером сухо прощались и каждый по домам. Так прошло полгода. Иногда он что-то рассказывал, я в чём-то сочувствовала ему, даже про себя злилась на людей, которые его конкретно подставляли (это происходило на моих глазах, коллектив такой) но не об этом речь.
Однажды на его День Рождения я сделала ему подарок. Он был приятно удивлён, и я впервые увидела его улыбку. Сказал, что не ожидал, и, если честно, никогда не получал таких подарков. Мне было просто приятно осознавать, что я доставила человеку радость. А вечером мне пришло от него смс: «Я люблю тебя, приезжай ко мне». Я пришла в замешательство, и просто не восприняла это всерьёз. Позже он позвонил и извинился. Сказал, что я могу думать что угодно, но он не хочет молчать, потому что влюбился как пацан, и не знает, что дальше с этим делать, и не знает, как будет смотреть мне в глаза, когда увидимся на работе».
И дальше отношения Ксении и Виталия стали развиваться очень стремительно. Они стали жить вместе. Он ее очень любит и постоянно говорит об этом. Но Ксении плохо, она уже на грани нервного срыва.
Как выяснилось в процессе обсуждения, поведение Виталия отвечает всем критериям пограничного расстройства личности безо всяких примесей: он чистый и ярко выраженный пограничник. Если нарциссы захватывают свой ресурс, чтобы качать энергию, то у пограничников главная потребность это быть принятым, и ради этого они готовы давать. Иногда даже больше, чем получают.
Виталий так изголодался по теплому отношению, что, когда Ксения сделала ему подарок, он подумал, что наконец-то кто-то в нем нуждается, кто-то его любит. С этого момента пограничник привязывается к человеку намертво, у него формируется психологическая зависимость от партнера. Элементарное уважение и простое человеческое внимание воспринимается как нечто большее. Он фактически влюбляется на пустом месте.
Любовь пограничника часто безответна, или неравноценна он больше нуждается в партнере, чем партнер в нем. Почему? Потому что с детства сформировалась тревожная привязанность по типу «Я не ОК» (посмотрите видео о типах привязанности на моем ютуб-канале).
Пограничное расстройство часто бывает у людей, переживших в детстве насилие и отвержение со стороны родителей (у пограничников родители часто оказываются нарциссами или психопатами). В борьбе за родительскую любовь у таких детей формируется личность-«цеплялка»: они прилипают к человеку, выказавшему им внимание, как банный лист. Уж очень они мечтают получить хоть капельку любви, недоданной им родителями! Они готовы на любые условия, лишь бы быть с предметом любви.