ИНТЕРЕСНО
Главный принцип медицины, сформулированный врачом Древней Греции Гиппократом, «Не навреди!» Всегда нужно взвешивать риск и пользу для пациента от медицинского вмешательства.
Кольпоскопия
Кольпоскопией называется диагностический метод, который используется для исследования шейки матки. Процедура проводится при помощи специального устройства кольпоскопа, который, фактически, представляет собой микроскоп с небольшим увеличением. При помощи кольпоскопии можно не только увидеть малейшие нарушения структуры шейки, но и оценить состояние стенок влагалища и половых губ.
Продолжительность исследования составляет от 10 до 20 мин. Подготовка к нему состоит лишь в проведении ежедневных гигиенических процедур. Женщина находится на гинекологическом кресле, для визуализации шейки вводится гинекологическое зеркало. Врач устанавливает кольпоскоп в удобном для него положении и проводит первичный осмотр шейки матки, оценивая ее структуру при увеличении примерно в 40 раз. Это носит название простой кольпоскопии. При необходимости простая кольпоскопия может переходить в расширенную когда специалист проводит более подробный осмотр с проведением различных тестов: нанесением на слизистую оболочку красителей и возможным взятием кусочка ткани на исследование. Как правило, в качестве красителей используют слабые растворы уксусной кислоты и йода в глицерине. В частности, при помощи них можно обнаружить эрозию шейки матки: в ее зоне слизистая не прокрашивается йодом.
Для проведения исследования нужны показания, всем его не проводят. Во-первых, кольпоскопия показана женщинам, у которых в семье было несколько случаев злокачественных образований шейки матки и наружных половых органов. Они должны регулярно проходить обследование, чтобы вовремя застать патологические изменения, если таковые возникнут. Кроме того, кольпоскопия может стать продолжением обычного гинекологического осмотра, если врач заметил на шейке матки образования сомнительного происхождения и возникла необходимость диагностики между простой эрозией и метаплазией (изменением клеток в сторону злокачественного) эпителия. Исследование применяют у пациенток, которые уже прошли курс лечения после заболевания шейки матки, и специалисты должны точно определить, не осталось ли на ней нездоровых участков. Наконец, кольпоскопия может быть проведена по желанию женщины, если она регулярно проходит профилактическое медицинское обследование.
Сама процедура абсолютно безболезненна и может проводиться в любое время, за исключением периода менструации. Наиболее оптимальный период для кольпоскопии сразу после окончания месячных либо перед тем, как они начнутся. В это время все изменения заметны лучше всего.
Для того чтобы поставить точный диагноз, специалист ориентируется на внешние характеристики слизистой, которые он получает при осмотре. Он оценивает ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие участков, отличающихся по внешнему виду. Отличить патологические очаги различного происхождения он может, оценивая их структуру, четкость границ, зоны расположения на шейке и, конечно же, результаты биопсии. Для проведения биопсии на исследование берется небольшой фрагмент слизистой. Эта процедура либо не вызывает никаких ощущений, либо сопровождается очень небольшим дискомфортом. После взятия биопсии в течение нескольких часов могут быть едва заметные мажущие кровянистые выделения.
Материал, взятый на биопсию, оценивается врачом-цитологом. После цитологии специалист может почти со стопроцентной вероятностью определить природу заболевания.
Гистероскопия
Гистероскопия метод, позволяющий осмотреть с помощью гистероскопа (с увеличением в 50 раз) слизистую оболочку матки с целью выявления полипов, гиперплазии, рака, внутриматочных сращений и иной патологии, а также произвести удаление мелких новообразований.
Подготовка женщины к исследованию заключается в предварительном лечении воспалительных заболеваний влагалища, туалете наружных половых органов. Перед проведением исследования необходимо сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь. Гистероскоп вводят в полость матки после расширения шеечного канала. Процедура болезненная, поэтому производится с предварительным обезболиванием.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография один из основных методов диагностики трубного бесплодия, позволяющий оценить размеры и рельеф слизистой оболочки матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб, установить степень выраженности спаечного процесса в матке и маточных трубах.
Подготовка заключается в исследовании влагалищных мазков под микроскопом для исключения воспаления внутренних половых органов. При проведении процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. В канал шейки матки вводят зонд (катетер), через который полость матки и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным веществом. В это время производят серию рентгеновских снимков.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) метод рентгеновского исследования, предназначенный для получения изображения поперечных срезов определенной части тела. Метод может применяться как средство неотложной диагностики, а также для уточнения диагноза в сложных случаях. Сквозь тело человека пропускают ионизированное излучение. Многочисленные датчики регистрируют, насколько изменились параметры луча при прохождении им разных отрезков пути кожи головы, костей черепа и т. д.
Все данные поступают в компьютер, который на их основе моделирует изображение в виде послойных срезов (за 40 с современный компьютер воспроизводит их более 100). Таким образом исследуют практически все тело, в том числе органы малого таза. Можно диагностировать кровоизлияния, опухоли, сосудистые тромбы, абсцессы, переломы костей и др.
Побочные эффекты компьютерной томографии: иногда возникает аллергическая реакция на рентгеноконтрастные вещества, при участии которых проводится исследование, в частности на соединения йода. Поэтому лучше сразу сообщить врачу, нет ли у вас какой-нибудь аллергии или дисфункции щитовидной железы, в последнем случае препараты йода противопоказаны. КТ не рекомендуется беременным женщинам, кормящим матерям, младенцам, а также при некоторых заболеваниях.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование, или УЗИ один из наиболее известных методов диагностики, который с успехом используют не только в акушерстве и гинекологии, но и во многих других сферах медицины. При помощи этого довольно точного и безопасного метода врач получает о пациенте такие сведения, которые при внешнем осмотре зафиксировать невозможно.
В гинекологии УЗИ может проводиться при помощи разных видов датчиков: через брюшную стенку, влагалище или (что используется довольно редко) через прямую кишку. Датчик излучает ультразвуковые волны и получает их обратно в отраженном виде. Органы с различной плотностью по-разному отражают УЗ-сигналы, что и позволяет получить видимую картинку. Сведения передаются в компьютер и выводятся на экран. При помощи специальных программ врач может проводить измерение величины органа или образования в нем, изучать структуру тканей и т. д.
Если УЗИ проводится через живот, исследование, как правило, требует подготовки. За час до его проведения женщина должна выпить литр воды, чтобы прийти к врачу с наполненным мочевым пузырем. Жидкость в пузыре облегчает проведение эхосигнала, что делает исследование более информативным. Некоторые современные аппараты отличаются настолько высокой точностью, что не требуют подготовки. Перед проведением УЗИ органов малого таза следует контролировать работу кишечника: если у пациентки многодневный запор или повышено газообразование, это может мешать увеличенные в объеме петли кишечника и включения газа затрудняют визуализацию. Поэтому, если такая проблема существует, за 23 дня до процедуры начинают принимать небольшие дозы мягких слабительных или активированный уголь, который уменьшает газообразование. Следует предостеречь пациенток от проведения клизмы: некачественно выполненная процедура лишь ухудшит результаты.
Трансабдоминальное (через брюшную стенку) исследование проводится в кабинете УЗИ-диагностики. Женщина освобождает живот и ложится на кушетку. Специалист наносит на датчик гель, улучшающий проведение УЗ-сигнала, и приступает к исследованию, которое обычно продолжается не более 15 мин. Если сведений, полученных при этом виде исследования, недостаточно, то прибегают к трансвагинальной (через влагалище) диагностике. Для нее используется уже другой датчик. Пациентка также находится на кушетке, застеленной пеленкой, в положении лежа, нижняя часть тела свободна от одежды, ноги согнуты, колени слегка разведены. На датчик надевается презерватив, на который наносится гель. Датчик вводится во влагалище и продвигается к его задней стенке, ближе к внутренним половым органам, чтобы оценить состояние матки и яичников. Трансвагинальное УЗИ часто требуется при диагностике беременности ранних сроков. Через брюшную стенку можно увидеть факт наличия плодного яйца в матке, но если оно прикреплено к передней или задней стенке, для того чтобы посмотреть, насколько прочно оно имплантировано, необходимо использовать трансвагинальный датчик. При помощи него можно установить отслойку и вовремя начать лечебные мероприятия. Смена датчика также бывает полезна, когда у пациентки повышенная масса тела и большой слой жировой клетчатки мешает рассмотреть органы. Перед трансвагинальным исследованием, напротив, требуется опорожненный мочевой пузырь. Процедура не приносит каких-то неприятных ощущений и дискомфорта, она совершенно безболезненна.
В гинекологии реже всего используют трансректальное исследование когда датчик вводят через прямую кишку. Это бывает необходимо в спорных диагностических случаях, а также тогда, когда другие датчики дают слишком мало информации. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Никаких других подготовительных мер не требуется.
Во время УЗИ органов малого таза можно оценить структуру матки, маточных труб и яичников. Во время беременности ультразвуковое исследование позволяет установить состояние плода.
Специалист в состоянии определить размеры матки, толщину ее стенки, наличие каких-то образований в каждом из трех ее слоев, например, фибромиом или включений эндометрия. Кроме этого, по результатам процедуры можно говорить об особенностях расположения органа. Так, в норме она может располагаться ровно, быть отклоненной немного вперед или назад. Кроме этого, врач оценивает ее форму и замечает аномалии развития.
Шейке матки при УЗИ обычно уделяется небольшое внимание, однако во время исследования удается заметить такие нарушения, как кистозные образования, полипы и т. д.
Диагностика состояния яичников очень важна. По структуре и четкости границ врач может делать выводы о наличии воспаления хронического или острого сальпингоофорита. Существует такое нарушение, как поликистоз яичников, когда в них образуется большое количество жидкостных включений. Заболевание приводит к бесплодию, поэтому его точная диагностика, которую дает ультразвуковое исследование, очень важна для своевременного лечения. При помощи УЗИ в яичниках можно установить факт наличия доброкачественной или злокачественной опухоли, одиночных кист, кистом, очагов эндометриоза. У здоровых женщин во время ультразвукового исследования определяют фазу менструального цикла. Это бывает важно при планировании беременности, когда надо установить время овуляции. У беременных на ранних сроках врач обязательно обращает внимание на состояние желтого тела особого образования, которое остается в яичнике на месте оплодотворенной яйцеклетки и в первые недели вынашивания выделяет гормон прогестерон, сохраняющий плодное яйцо. При недоразвитии желтого тела, его кистах у женщины есть угроза выкидыша, что создает необходимость для дополнительного приема гормонов.
С маткой яичники соединяются при помощи маточных труб. Их состояние тоже можно увидеть по результатам УЗИ, хотя в норме их видимость очень плохая. Если трубы видны, специалист может косвенно говорить о воспалительном процессе в придатках и плохой проходимости труб. Кроме того, при помощи осмотра труб можно установить внематочную беременность опасное состояние, способное осложниться разрывом трубы и кровотечением и требующее операции.
Современной гинекологии было бы очень трудно обойтись без ультразвукового исследования. УЗИ способно решить множество диагностических проблем и иногда буквально спасти жизнь женщине или еще не родившемуся ребенку. До того, как этот метод вошел в медицинскую практику, врачам порой оставалось только догадываться о том, что происходит с той или иной пациенткой. Исследование проводится как при подозрении на заболевание, так и в профилактических целях. Если раз в год проходить эту процедуру, можно вовремя зафиксировать признаки какого-то неблагополучия.
В акушерстве и гинекологии кровь может браться не только с диагностической целью. Например, у беременных возможно проводить профилактику гестозов при помощи крови мужа. Из нее извлекают лейкоциты и вводят их женщине. Иммунная система реагирует на это и помогает организму приспособиться к беременности.
Для проведения УЗИ существуют оптимальные временные рамки. Как несложно догадаться, в период менструации исследование малополезно: жидкость и отторгаемые участки слизистой мешают хорошей визуализации. А вот после месячных, в первую половину цикла, видимость оптимальная: яичники и матка находятся в спокойном состоянии. В это время признаки заболевания легко отличить от варианта нормы.
Биопсия
Биопсия взятие участка ткани живого организма на границе нормы и патологии для гистологического исследования исследования тонкого среза ткани из пораженного участка под микроскопом, позволяющего окончательно и наиболее точно установить диагноз. Это самая распространенная и необходимая (особенно при онкологических заболеваниях) процедура. Биопсия совместно с другими инструментальными методами исследования позволяет определить характер патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), объем хирургического вмешательства и его необходимость, особенности течения заболевания. В некоторых случаях во время биопсии полностью удаляют патологическое образование (удаление полипа).