Вопрос, вызывающий больше всего времени на подготовку ответа со стороны пациентов в ходе интервью, это вопрос о планах на будущее, как сразу после операции, так и отсроченно. Все пациенты хотят вернуться к прошлому распорядку жизни как можно быстрее. Сроки пациенты не готовы определять, вообще склонны не думать об этом и объясняют это тем, что процесс выздоровления ими не контролируется. Отметим, что единственный фактор, который отмечают пациенты в качестве изменения, которое они хотели бы внести в свою жизнь, больше «беречь» себя.
Сильные эмоции, такие как страх, стресс, неожиданность болезни при постановке диагноза и далее, уже после успешно проведенной операции, во многом определяют то, что пациенты не готовы говорить о сроках восстановления и возвращения к прошлой жизни. Отметим, что пациенты, которые продолжают активную социальную жизнь, работают с большим интересом, говорят о своих планах и лучше их вербализуют.
Наоборот, пациенты, которые основное время проводят дома, достаточно вяло говорят о том, что продолжат заниматься домашними делами, но с учетом физического состояния. Также эти пациенты говорят о том, что для них важно не быть обузой близким и, по крайней мере, научиться жить самостоятельно.
Конечно, обе группы пациентов планируют возвращение к старому распорядку, но у первой группы более сильный стимул социальная жизнь.
Также планирование во многом зависит от того, насколько сильны симптомы и могут ли они повлиять существенно на качество жизни. Перед пациентами встает вопрос о том, смогут ли они восстановиться настолько, чтобы сохранить привычное качество жизни.
В ходе интервью получены интересные данные о том, что именно, с точки зрения пациентов, стало причиной появления и развития опухоли. Десять пациентов говорят о том, что опухоль является следствием некой прошлой физической травмы, три пациента говорили о «прошлых грехах», за которые поплатились своим здоровьем. В наши цели исследования данный аспект не входил, и данный вопрос нами не задавался, но был затронут пациентами самостоятельно. Предполагаем, что в процессе ожидания операции пациенты ищут объяснения своему заболеванию.
Таким образом, на планирование жизни после операции по удалению опухоли оказывают влияние многие факторы: наличие или отсутствие симптомов после операции, наличие иных сопутствующих болезней, предыдущий образ жизни пациента, в том числе и социальная активность, а также то, насколько травмирующим было известие о болезни. Так или иначе, наиболее ясно можно будет говорить о данном вопросе при сравнении результатов первой и второй, отсроченной на 36 месяцев встречи с пациентами.
Литература
Ворона О. А. Психологические последствия стресса у больных раком молочной железы: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 2005.
Тарабрина Н. В., Генс Г. П., Коробкова Л. И., Ворона О. А., Падун М. А. Стресс и его последствия у больных раком молочной железы. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2014.
Joung H. Lee. MD Brain Tumor Neuro-Oncology Center Department of Neurosurgery, Neurological Institute Cleveland Clinic Foundation. Cleveland, USA, 2009.
К. Р. Арутюнова (Москва)
Воздействие алкоголя на формирование моральных суждений[3]
Социальная нейронаука быстро развивающаяся междисциплинарная область исследований, которая изучает биологические основы социальных взаимодействий, включая закономерности просоциального поведения у животных и человека. Под просоциальным поведением в довольно общем определении понимаются действия индивида, которые направлены на помощь другим (например, см.: обзор в Penner et al., 2005). К феноменам просоциального поведения относят различные виды кооперации, эмпатии, альтруизма и морали. Целью данной работы было исследование психологических основ формирования моральных суждений относительно допустимости различных просоциальных действий. Для этого сопоставлялись характеристики моральных оценок индивидов в нормальном состоянии и после принятия алкоголя. Алкоголь, как ни одно другое психоактивное вещество, связан с проявлениями многих форм антисоциального поведения, результатами которых становятся жестокие преступления, случаи суицида, автомобильные и производственные катастрофы. В то же время существуют данные, демонстрирующие, что алкоголь увеличивает стремление индивида помогать другим (см.: обзор в: Steele, Josephs, 1990). Механизмы воздействия алкоголя на социальное поведение человека требуют дальнейшего изучения и являются актуальной областью исследований в психологии и др. дисциплинах. На данный момент в литературе существует только одна работа, в которой изучались характеристики моральных оценок в связи с острым воздействием алкоголя (Duke, Bègue, 2015). Было показано, что уровень алкоголя в крови коррелирует с увеличением утилитарных моральных оценок, т. е. под воздействием алкоголя люди считают более допустимым нанесение смертельного вреда одному человеку для спасения пятерых других людей. Эти данные, на наш взгляд, согласуются с представлениями о феномене «алкогольной миопии»: характерные эффекты алкоголя на социальное поведение включают увеличение крайних социальных оценок и действий (см.: обзор в Steele, Josephs, 1990). С системно-эволюционных позиций, основой этих эффектов может являться снижение активности нейронов, специализированных относительно новых систем поведенческих актов, приводящее к общему снижению дифференцированности соотношения индивида со средой (например, Александров и др., 1990). Ситуация моральной дилеммы в обычных условиях содержит в себе сильный конфликт: с одной стороны, при прочих равных условиях пять жизней лучше, чем одна; а с другой в культуре существуют жесткие социальные запреты на убийство и нанесение вреда другому человеку. Алкогольная миопия связана со снижением социальных запретов: восприятие социальных запретов на убийство снижается, а очевидные параметры ситуации «пять жизней лучше, чем одна» начинают играть основную роль в оценке допустимости вредоносных просоциальных действий. С этой точки зрения, индивидуальное восприятие дилеммы упрощается, а выбор становится менее сложным, причем он упрощается в сторону именно утилитарного суждения: убийство одного для спасения пятерых чаще оценивается как более допустимое.
Описанные выше результаты (Duke, Bègue, 2015) были получены в ходе полевого исследования (в барах), в котором не контролировались такие факторы, как среда и социальное окружение; вид, концентрация и динамика употребления алкоголя; параметры выборки и др. Отсутствовало сопоставление с группой сравнения, которая не употребляла алкоголь. На наш взгляд, для понимания основ воздействий алкоголя на моральные суждения людей необходимо комплексное лабораторное исследование, в котором контролировались бы перечисленные выше факторы, а также сопоставлялись характеристики моральных оценок под воздействием алкоголя и без него у одних и тех же индивидов.
Для проведения данного исследования нами был разработан компьютерный вариант методики «Тест морального чувства» (Moral Sense Test, Cognitive Laboratory, Harvard University, USA), позволяющий синхронно регистрировать поведенческие показатели (оценки испытуемых и временные параметры ответов) и динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС) объективный показатель вегетативного статуса человека. Процедура исследования включала просмотр 30-минутного фильма из серии BBC «Планета Земля», во время которого участникам исследования предлагалось выпить два стакана напитка, который либо содержал алкоголь (сок с водкой «Русский Стандарт» 40 %; этанол 1 г/кг) условие «алкоголь», либо нет (сок с водой) условие «контроль». Затем, следуя инструкциям на экране монитора, с помощью клавиатуры и компьютерной мыши участники оценивали по 7-балльной шкале утилитарные просоциальные действия и бездействия персонажей в 30 сценариях моральных дилемм, включающих причинение смерти одному человеку для спасения жизней пятерых других людей (тексты дилемм см. в: Arutyunova et al., 2013).
Исследование проводилось в двух выборках участников из разных культур российской (n1=35) и западной (Великобритания, n2=25). В исследовании принимали участие мужчины и женщины от 21 года до 55 лет (Med1=29, Med2=31). Все участники проходили исследование дважды, временной промежуток между первым и вторым тестированием составлял 24 месяца. Основная группа (n1=25; n2=15) была опрошена один раз в условии «контроль» (концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе, BrAC=0,00 мг/л) и другой раз в условии «алкоголь» (BrAC>0,2 мг/л). Порядок условий «алкоголь» и «контроль» в эксперименте был контрсбаллансирован между участниками. Группа сравнения (n1=10; n2=10) оба раза была опрошена в условии «контроль».
На основе предварительного анализа данных были описаны паттерны моральных суждений участников в нормальном состоянии и под воздействием алкоголя. В двух экспериментальных условиях сопоставлялись (1) оценки участников по всем 30 сценариям, (2) индексы моральной допустимости (средняя оценка каждого испытуемого по всем 30 сценариям) и (3) соотношение крайних оценок (1 «запрещено» и 7 «обязательно»). Ни в российской, ни в западной выборках описанные характеристики моральных оценок после принятия алкоголя значимо не изменились (критерий Вилкоксона, p>0,05). Корреляции общего паттерна моральных оценок после принятия алкоголя с BrAС, обнаружено не было (Спирмана r,p>0,05). В западной выборке выявлена тенденция к увеличению крайних оценок в условии алкоголь, по сравнению с контрольным условием. Пропорция крайних оценок обоих типов, «запрещено» и «обязательно», по всей выборке увеличилась (критерий Фишера, p=0,002), однако это увеличение наблюдалось только у части испытуемых. В обеих выборках наблюдалось увеличение ЧСС в условии алкоголь, по сравнению с условием контроль (критерий Вилкоксона, p<0,05).
Полученные результаты предварительного анализа данных показывают, что в контролируемых лабораторных условиях острое воздействие алкоголя в дозировке 1 г/кг не приводит к существенному изменению характеристик моральных оценок индивидов. Причем это показано в двух культурах российской и западной. Полученные результаты могут обсуждаться в контексте феномена алкогольной миопии (см.: Steele, Josephs, 1990). Алкоголь, воздействуя на процессы восприятия и мышления, приводит к избирательному увеличению роли непосредственных и близких к индивиду факторов среды, особенно социальной, в поведении. Например, если окружающая социальная среда вызывает агрессию, человек в большей степени склонен проявлять агрессию в собственном поведении. С другой стороны, если социальная среда предрасполагает к социальной взаимопомощи, индивид в своем поведении начинает проявлять повышенный альтруизм. В проводимом нами лабораторном исследовании участники формируют моральные суждения в сходных условиях среды с обедненным социальным контекстом (наедине с собой работают с компьютером). Отсутствие значимых различий в их моральных суждениях под воздействием алкоголя и без может обозначать, что принятие моральных решений в большой степени интуитивно и оказывается устойчивым к вызываемым алкоголем изменениям в рациональных когнитивных процессах (восприятие, мышление и др.) В то же время социальный контекст может играть существенную роль в эффектах алкоголя на формирование моральных суждений (например, данные Duke, Bègue, 2015 об увеличении утилитарности суждений, полученные в полевом исследовании в ситуации совместного с другими людьми употребления алкоголя в общественном месте, баре).
Для более определенных выводов о воздействии алкоголя на формирование моральных суждений, для выявления системных закономерностей эффектов алкоголя на социальные оценки индивидов нами в настоящий момент проводится более глубокий анализ полученных данных об оценках индивидов и временных параметрах ответа на увеличенной выборке участников, а также анализ данных о динамике различных параметров ЧСС (R-R интервалы) во время решения моральных дилемм.
Литература
Александров Ю. И., Гринченко Ю. В., Светлаев И. А. Влияние острого введения этанола на реализацию поведения и его нейронное обеспечение // Журнал высшей нервной деятельности. 1990. Т. 40. 3. С. 456466.
Arutyunova K. R., Alexandrov Yu. I., Znakov V. V., Hauser M. D. Moral judgments in Russian culture: Universality and cultural specificity // Journal of Cognition and Culture. 2013. V. 13. 34. С. 255285.
Duke А. А., Bègue L. The drunk utilitarian: Blood alcohol concentration predicts utilitarian responses in moral dilemmas // Cognition. 2015. V. 134. P. 121127.
Penner L. A. Dovidio J. F., Piliavin J. A., Schröder D. A. Prosocial Behavior: Multilevel Perspectives // Annual Review of Psychology. 2005. V. 56. P. 365392.
Steele C. M., Josephs R. A. Alcohol myopia: Its prized and dangerous effects // American Psychologist. 1990. V. 45. 8. P. 921933.
А. С. Афанасьева, Г. Л. Исурина (Санкт-Петербург)
Психологические факторы комплаенса у ВИЧ-инфицированных
В настоящее время комплаенс (приверженность лечению) пациентов с ВИЧ-инфекцией представляет собой проблему огромной практической важности. Недостаточное соблюдение режима лечения является причиной формирования резистентности вируса и неэффективности терапии (Turner, 2002). Однако психологические факторы комплаенса в настоящее время еще остаются малоизученными.
Цель исследования. Изучение психологических факторов комплаенса и ресурсного потенциала личности ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ).
Гипотезы исследования
Н0: ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие АРВТ и имеющие различный уровень комплаенса, не имеют значимых межгрупповых различий в направленности и форме совладающего поведения.
Н1: Пациенты, имеющие значимые трудности в соблюдении режима приема препаратов АРВТ, вошедшие в экспериментальную группу, характеризуются более пассивными и дезадаптивными формами совладающего поведения, а также ограниченным и неэффективным использованием личностных ресурсов.
Н2: Пациенты, успешно справляющиеся с организационными трудностями в соблюдении режима приема препаратов АРВТ, вошедшие в контрольную группу 1, характеризуются более инициативными и адаптивными формами совладающего поведения, эффективным использованием личностных ресурсов.
Н3: Успешность преодоления организационных трудностей в приеме препаратов АРВТ в качестве химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку беременными женщинами с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, включенными в контрольную группу 2, преимущественно обусловлена ценностно-мотивационной направленностью личности и индивидуальным значением материнства, нежели адаптивностью форм совладающего поведения.
Н4: Личностные акцентуации обладают как адаптивным, так и дезадаптивным ресурсным потенциалом. Эффективность совладающей активности при взаимодействии с проблемной ситуацией зависит от степени осознанности спектра личностных ресурсов и опыта построения адаптивных, или наоборот, дезадаптивных поведенческих паттернов.
Характеристики выборки. Исследование проводилось на базе ГОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями «Хелпер» в г. Великом Новгороде в период с 2012 по 2014 г. В исследовании приняли участие 140 чел., мужчин и женщин, в возрасте от 25 до 45 лет с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. Экспериментальную группу составили 50 пациентов, получающих АРВТ и имеющих значимые трудности в соблюдении режима приема препаратов. Контрольную группу 1 составили 50 пациентов, получающих АРВТ и успешно справляющихся с организационными трудностями в соблюдении режима приема препаратов. Контрольную группу 2 составили 40 беременных женщин, успешно справляющихся с организационными трудностями в приеме АРВТ в качестве химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку.