Т-клетки важны для запуска аутоиммунного процесса, однако позже, когда в воспалительный каскад вовлекаются всё новые и новые иммунные клетки (макрофаги, например), они отходят на второй план. В-лимфоциты и плазматические клетки синовиальной оболочки суставов также участвуют в патогенезе ревматоидного артрита. Аутоантитела, продуцируемые В-лимфоцитами, уже много лет используются в качестве биомаркеров в диагностике того же ревматоидного артрита, и их называют ревматоидным фактором (РФ).
При микробной (инфекционной) инициации АИЗ, когда воспаление доходит до стадии некроза (омертвения ткани), некротическая ткань тоже становится антигеном, вредным агентом, на который в организме опять развиваются антитела и вновь возникает воспаление. В свою очередь, антитела и воспаление снова разрушают эту ткань. Так образуется бесконечный болезненный и разрушительный круг. Микроба, вируса, грибка уже давно нет, а болезнь «порочного круга» продолжает разрушать организм. Чтобы вылечить аутоиммунное заболевание, необходимо, прежде всего, попытаться остановить воспаление на любой стадии вплоть до стадии некроза. Сильнейшими противовоспалительными являются гормоны преднизолон, дексаметазон и прочие кортикостероиды. Но гормоны предназначены для короткого времени действия. А если их применять длительно, они вызывают тяжёлые болезни и уродуют человека. Да, стероидный гормон продлевает жизнь людям с РА, до изобретения преднизолона считавшимся неизлечимыми, однако длительное применение больших доз этого гормонального препарата чревато тяжёлыми последствиями. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофия надпочечников, остеопороз, гипертония, ожирение, снижение иммунитета вот далеко не полный перечень осложнений при гормональной терапии. В медицинском сообществе всё ещё ведутся баталии о целесообразности применения кортикостероидов при АИЗ. Также хорошо снижают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но они повреждают эпителий желудочно-кишечного тракта и токсично действуют на кровь, паренхиматозные органы и работают лишь на симптом.
С учётом огромного разнообразия аутоиммунных заболеваний, а также их проявлений и характера течения изучают и лечат эти болезни самые разные специалисты. Какие именно зависит от симптомов болезни. Так, например, если страдает только кожа (пузырчатка, псориаз) нужен дерматолог, если лёгкие (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз) пульмонолог, суставы (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит) ревматолог и т. д. Однако существуют системные аутоиммунные заболевания, когда поражаются разные органы и ткани, например, системные васкулиты, периартереит, склеродермия, системная красная волчанка и т. д. (или же заболевание выходит за рамки одного органа). В таких ситуациях чаще всего заболевание лечит врач, специализация которого связана с самыми яркими проявлениями болезни, или несколько разных специалистов.
Прогноз болезни зависит от множества причин и сильно разнится в зависимости от разновидности заболевания, его течения и адекватности проводимой терапии. Лечение аутоиммунных заболеваний направлено на подавление агрессивности иммунной системы, которая уже не различает своё и чужое. К вышеперечисленным средствам можно добавить ещё относительно недавно изобретённые моноклональные антитела, которые действуют максимально целенаправленно на отдельные звенья воспаления. За этим будущее.
Пациенты часто задают вопросы: как можно подавлять свою же иммунную систему, как я буду жить с несовершенным иммунитетом? Подавлять иммунную систему при аутоиммунных болезнях можно, не при всех конечно, да и интенсивность лечения будет зависеть от вида болезни. Врач всегда взвешивает на чашах весов, что опаснее: болезнь или лечение, и только потом принимает решение. Так, например, при аутоиммунном тиреоидите подавлять иммунную систему не нужно, а при системном васкулите просто жизненно необходимо! Люди живут с подавленным иммунитетом долгие годы. Да, возрастает частота инфекционных заболеваний, но это своего рода плата за лечение болезни. Также часто спрашивают, можно ли принимать иммуномодуляторы. Они бывают разные, большинство из них противопоказано лицам, страдающим аутоиммунными болезнями, однако некоторые иммуномодуляторы могут быть полезны, например моноклональные антитела западной медицины или целебные грибы в натуропатии.
Наиболее распространёнными аутоиммунными заболеваниями являются аутоиммунный тиреоидит, псориаз, ревматоидный артрит и сахарный диабет I типа. Последний однозначно лечится только инсулинзаместительной терапией. Ну и плюс симптоматика. Поэтому в этой книге будут освещаться вышеуказанные первые три АИЗ. Также я взялся за эту книгу потому, что фитотерапия и нутрициология являются мощным и безвредным средством лечения аутоиммунного воспаления. Растительные средства не только устраняют осложнения, вызываемые противовоспалительными препаратами, но и хорошо помогают в комплексной терапии как в период обострения, так и вне его. Помимо патогенетического воздействия они также имеют другие приятные свойства. Это босвеллия, гуггул, шалфей, кордицепс, чёрный тмин, куркума (куркумин), веделия китайская, мята перечная, шлемник байкальский, перилла, барбариса корни, целаструс, астрагал, резвератрол из винограда и прочих ягод, икарин (горянка), вяз японский и так далее. Касательно очистительных программ и надлежащего питания, то это то, что мы можем использовать каждый день для безопасного самолечения при полном отсутствии побочных эффектов!
В этой книге часто будет упоминаться низкоуровневое (системное) воспаление. Это хронический воспалительный процесс, связанный с активацией врождённой иммунной системы и характеризующийся повышенным уровнем циркулирующих воспалительных медиаторов воспаления (цитокинов) и повышенной инфильтрацией клеток иммунитета (макрофагов) в различных периферических тканях. Этот вид воспаления не надо путать с обычным гнойным ярким локальным воспалением (аппендицит, пневмония, гнойные раны, фурункулёз). Это более подострое, вялотекущее воспаление без гнойных проявлений. Термин «низкоуровневое воспаление» часто используется в связи с развитием сердечно-метаболических заболеваний при ожирении. Данное воспаление часто провоцируется нездоровой микробиотой кишечника и может способствовать развитию сахарного диабета, хронических болезней почек, жирового гепатоза печени, аутоиммунных заболеваний.
Существует огромное количество АИЗ. Современная фармакология предлагает массу различных противовоспалительных препаратов, но они имеют ряд отрицательных свойств. Достичь хорошего лечебного эффекта можно при сочетании медикаментозного лечения с фитотерапией.
Классификация АИЗ
Палочки должны быть попендикулярны.
К/ф «Два капитана»
Не в формате этой книги подробно описывать всё обилие АИЗ. Тем более что речь в ней пойдёт о наиболее часто встречающихся в моей практике псориазе, ревматоидном артрите и АИТ. Но тем не менее кратко дам современную классификацию АИЗ.
Системные аутоиммунные заболевания
К данной группе относятся болезни аутоиммунного происхождения, которые поражают две и более системы органов и тканей, например мышцы и суставы, кожу, почки, лёгкие и т. д. Некоторые формы заболевания приобретают системность только при прогрессировании болезни, например ревматоидный артрит, другие могут сразу поражать много органов и тканей.
Основные системные аутоиммунные болезни:
системная красная волчанка;
системный склероз (склеродермия);
полимиозит и дермаполимиозит;
антифосфолипидный синдром;
ревматоидный артрит (не всегда имеет системные проявления);
синдром Шегрена;
болезнь Бехчета;
системные васкулиты (это группа разных отдельных болезней, объединённых на основании воспаления сосудов).
Аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением суставов
Данные болезни лечат ревматологи. Иногда эти болезни могут поражать много различных органов и тканей. Это:
ревматоидный артрит;
спондилоартропатии (группа различных заболеваний, объединённых на основании ряда общих признаков).
Аутоиммунные заболевания органов эндокринной системы
К данной группе болезней относят такие известные заболевания, как аутоиммунный тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), сахарный диабет I типа и др. В отличие от многих аутоиммунных заболеваний именно этой группе болезней не требуется проведение иммуносупрессивной терапии. Большинство пациентов наблюдаются эндокринологами или семейными врачами (терапевтами).
Аутоиммунные заболевания крови
Данной группой болезней специализированно занимаются гематологи. Наиболее известными заболеваниями являются:
аутоиммунная гемолитическая анемия;
тромбоцитопеническая пурпура;
аутоиммунная нейтропения.
Аутоиммунные заболевания нервной системы
Очень обширная группа болезней. Лечение данных заболеваний прерогатива неврологов. Наиболее известными аутоиммунными болезнями нервной системы являются:
рассеянный склероз;
синдром Гиена Баре;
миастения Гравис.
Аутоиммунные заболевания печени и желудочно-кишечного тракта
Данные заболевания лечат, как правило, гастроэнтерологи, реже врачи общетерапевтического направления. Сюда относятся:
аутоиммунный гепатит;
первичный билиарный цирроз;
первичный склерозирующий холангит;
болезнь Крона;
язвенный колит;
целиакия;
аутоиммунный панкреатит.
Аутоиммунные заболевания кожи
Лечение аутоиммунных заболеваний кожи прерогатива дерматологов. Наиболее известными заболеваниями являются:
пемфингоид;
псориаз;
дискоидная красная волчанка;
изолированные васкулиты кожи;
хроническая крапивница (уртикарный васкулит);
некоторые формы алопеции;
витилиго.
Аутоиммунные заболевания почек
Данная группа разнообразных и нередко тяжёлых болезней изучается и лечится как нефрологами, так и ревматологами. Сюда относятся:
первичные гломерулонефриты и гломерулопатии (большая группа болезней);
синдром Гудпасчера;
системные васкулиты с поражением почек, а также другие системные аутоиммунные заболевания с поражением почек.
Аутоиммунные заболевания сердца
Данные болезни лежат в сфере интересов как кардиолога, так и ревматолога. Некоторые болезни лечат преимущественно кардиологи, например миокардиты; другие заболевания исключительно ревматологи (васкулиты с поражением сердца). Сюда относятся:
ревматическая лихорадка;
системные васкулиты с поражением сердца;
миокардиты (некоторые формы).
Аутоиммунные заболевания лёгких
Данная группа болезней очень обширна. Болезни, поражающие только лёгкие и верхние дыхательные пути, лечат в большинстве случаев пульмонологи, болезни системного характера с поражением легких ревматологи. Сюда относятся:
идиопатические интерстициальные болезни лёгких (фиброзирующие альвеолиты);
саркоидоз лёгких;
системные васкулиты с поражением лёгких и другие системные аутоиммунные болезни с поражением лёгких (дерма- и полимиозит, склеродермия и др.).
Вот такая куча-мала АИЗ. И это ещё упрощённый вариант классификации.
Восток-Запад, интеграция
В мудрости Востока и Запада мы видим уже не враждебные, борющиеся силы, но полюса, между которыми раскачивается жизнь.
Герман Гессе
Раскачка жизни, исходя из эпиграфа, происходит на территории «большой» России, или её постсоветского пространства. Россия, друзья, это не Запад и не Восток. Это их связующее звено. Идёт ли она в сторону Запада? Не думаю. Особенно в последнее время. Восточным чисто путём? Также возникают большие сомнения. Так что же она есть на самом деле, Рассея наша?
Страна, раскинувшаяся на добрую часть Евразии, не является ни тем ни другим. Она серединка, инь планеты, идёт собственным путём и в войнах всех чихвостит. Иногда жёстко и по-янски, иногда тихой сапой, холодной зимой и своими необъятными иньскими просторами.
Умствования и технические кунштюки душа России воспринимает и заимствует по большей части у Запада, мудрствования у Востока. Люди в России думают сердцем, а не головой, а на оккультном языке это означает, что их природа подчинена виталу, то есть чувственному началу. Историк Бердяев писал ещё до революции о загадочной русской душе: «Никакая философия истории, славянофильская или западническая, не разгадала ещё, почему самый безгосударственный народ создал такую огромную и могущественную государственность, почему самый анархический народ так покорен бюрократии, почему свободный духом народ как будто бы не хочет свободной жизни? Эта тайна связана с особенным соотношением женственного и мужественного начала в русском народном характере».
Вот и кидает нас, неопределившихся, то в одну, то в другую сторону. Во второй половине прошлого века в западном и иже с ним мире пошло массовое увлечение религиями Востока, их народной медициной и боевыми искусствами. Но заимствовать у своих соседей господа европейцы научились ещё со времён крестовых походов, да и Россия всегда обильно брала и слева, и справа. Хотя Рим плотно зашёл в Россию ещё в Древней Руси, только Пётр первый резко обратил лицо страны в сторону Запада. И пошло, и поехало.
Историю пересказывать не буду, я всё больше про медицину хочу поговорить. Ни для кого не секрет, что сейчас множество людей пользуется услугами китайских, индийских, тибетских и прочих восточных специалистов. И, несмотря на различные основы философско-медицинских концепций Востока и Запада, между ними возможен взаимодополняющий обмен методиками диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Даже на уровне государства ТКМ, Аюрведа и в целом фитотерапия признаны как альтернативный метод лечения. К сожалению, пока только на словах. ТКМ больше пользуется популярностью в РФ, а Аюрведа на Украине. Есть такая тенденция.
Западная медицина это привычные нам лекарства, обследования и процедуры. К восточной медицине относят сложившиеся традиции Китая, Индии, Тибета, Японии и некоторых других стран, которые включают в себя не только информацию о причинах возникновения и методах лечения болезней, но и целую философию. Западная медицина более симптоматична, восточная более конституциональна и причинна. Хотя, если копнуть поглубже, сходство между этими двумя медицинами в том, что обе они в конечном итоге видят связь между структурой и функцией организма. Но обилие узких специалистов западной медицины зачастую не воздействует на человека в целом, а лечит очень векторно и не совсем экологично (бережно) по отношению ко всему организму пациента, ко всем тканям и органам.
Конечно, в экстренных случаях лучше прибегнуть к классической, западной медицине, включая хирургию и другие средства. Восточная же медицина больше направлена на профилактику и лечение хронических болезней, на восстановление баланса и гармонии между всеми происходящими в организме процессами. Предпочтение отдается натуральным препаратам и методам физиотерапии. Лекарства изготавливают из ингредиентов растительного, животного, а иногда и минерального происхождения, в отличие от современных лекарственных препаратов, которые в подавляющем большинстве синтезируются искусственным путём и могут быть чужеродны организму человека. Именно эта натуральность и привлекает внимание к восточной медицине.