4. Усредненный показатель частоты предоставления.
5. Единицы измерения лекарственного препарата.
6. Средняя суточная доза (ССД) лекарственного препарата.
7. Средняя курсовая доза (СКД) лекарственного препарата.
Кровь и компоненты
Кровь и компоненты раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о возможности применения крови и ее компонентов для лечения описанных в стандарте заболеваний.
В перечисленных выше стандартах данный раздел фигурирует только в стандарте по оказанию специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени с осложнениями (17).
При описании информации в данном разделе указывается:
1. Наименование компонента крови.
2. Усредненный показатель частоты предоставления.
3. Единицы измерения.
4. ССД компонента крови.
5. СКД компонента крови.
Лечебное питание
Лечебное питание раздел стандартов медицинской помощи, содержащий сведения о применении лечебного питания в лечебном процессе описанных в стандарте заболеваний.
В перечисленных выше стандартах данный раздел фигурирует только в стандарте по оказанию специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени с осложнениями (17).
При описании информации в данном разделе указывается:
1. Наименование вида лечебного питания.
2. Усредненный показатель частоты предоставления.
3. Количество.
5.5. Клинико-статистические группы
Прежде, чем перейти к анализу структуры данных нормативно-правовых документов, разработчики решают рассмотреть ряд терминов, необходимых в дальнейшей работе.
Термины приведены в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (20).
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуры затрат и набора используемых ресурсов).
Оплата медицинской помощи по КСГ оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных:
базовой ставки;
коэффициента относительной затратоемкости;
поправочных коэффициентов.
Базовая ставка средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Коэффициент относительной затратоемкости коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).
Поправочные коэффициенты устанавливаемые на территориальном уровне коэффициенты, необходимые для расчета тарифа оказываемой медицинской помощи:
коэффициент специфики;
коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;
коэффициент сложности лечения пациентов.
Коэффициент специфики коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ с целью управления структурой госпитализаций и/или учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ.
Коэффициент уровня медицинской организации коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Коэффициент подуровня медицинской организации коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленных объективными причинами.
Коэффициент сложности лечения пациентов коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.
Структура КСГ
КСГ представляет собой многоуровневый справочник (классификатор) структурированных данных для максимально детализированной характеристики случая стационарного лечения.
Верхнеуровневые параметры, фактически представляющие собой паспортные данные классификатора КСГ, включают следующие позиции:
1. Код КСГ определяется на основании вида стационара (дневной, круглосуточный), кода профиля медицинской помощи и порядкового номера КСГ.
Например, КСГ «Сепсис, взрослые» в круглосуточном стационаре имеет код st12.005, в котором:
st признак круглосуточного стационара;
12 код профиля «Инфекционные болезни»;
005 порядковый номер КСГ внутри группы «Инфекционные болезни».
2. Наименование КСГ.
3. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ.
4. Наименование профиля МП в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России (21).
Данные параметры являются обязательными и присутствуют в описании каждой КСГ.
Все остальные параметры являются опциональными и используются для детальной характеристики КСГ.
Примеры верхнеуровневых параметров КСГ представлены в таблице 14.
Таблица 14. Верхнеуровневые параметры КСГ
Формирование клинико-статистических групп осуществляется на основе совокупности ряда параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов.
Параметры клинико-статистических групп рассмотрены далее.
КСГ. Возраст пациента
В КСГ выделены шесть категорий возраста:
1 от 0 до 28 дней;
2 от 29 до 90 дней;
3 от 91 дня до 1 года;
4 от 0 до 2 лет;
5 от 0 до 18 лет;
6 старше 18 лет.
Категории возраста применяются в различных аспектах, не предполагающих одновременное (совместное) использование всех категорий возраста для классификации случаев в одних и тех же КСГ.
Диапазон возрастной категории определяется на дату начала госпитализации в круглосуточном и дневном стационаре.
Указывается диапазон возраста пациента в соответствии с установленными значениями.
Случай лечения в стационаре всегда относится только к одному диапазону возраста.
КСГ. Диагноз заболевания
Для обозначения диагноза заболевания (заболеваний), включенных в КСГ, используется классификатор МКБ-10.
Структура записи по диагнозу заболевания включает следующие позиции:
1. Код диагноза в соответствии с МКБ-10.
2. Наименование диагноза.
3. Код (коды) КСГ, к которым может быть отнесен диагноз заболевания.
4. Признак использования кода диагноза заболевания в качестве критерия группировки КСГ.
КСГ. Медицинская услуга
Для обозначения медицинской услуги (услуг), включенных в КСГ, используется номенклатура медицинских услуг (19).
Структура записи по медицинской услуге (хирургической операции, медицинской технологии) включает следующие позиции:
1. Код медицинской услуги.
2. Наименование медицинской услуги.
3. Код (коды) КСГ, к которым может быть отнесена медицинская услуга.
4. Признак использования кода медицинской услуги в качестве критерия группировки КСГ.
КСГ. Лекарственные препараты
Для обозначения лекарственного препарата (препаратов), включенных в КСГ, используется МНН.
Структура записи по лекарственному препарату включает следующие позиции:
1. Код МНН опциональная позиция, только для случаев использования кода МНН в качестве критерия группировки КСГ.
Диапазоны кодов МНН:
mt001 mt024;
flt1 flt5;
gemop1 gemop14;
gemop16 gemop18;
gemop20 gemop26;
gibp01 gibp31.
2. Наименование лекарственного препарата (согласно МНН).
3. Код (коды) КСГ, к которым может быть отнесен лекарственный препарат.
4. Признак использования кода МНН в качестве критерия группировки КСГ.
КСГ. Схемы лекарственной терапии
В КСГ по лечению злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) включена информация по рекомендованным для лечения схемам лекарственной терапии.
Структура записи по схемам лекарственной терапии включает следующие позиции:
1. Код схемы лекарственной терапии опциональная позиция, только для случаев использования кода схемы лекарственной терапии в качестве критерия группировки КСГ.
Диапазоны кодов схем:
sh0001 sh9003.
2. МНН лекарственных препаратов, входящих в состав схемы.
3. Наименование и описание схемы, в том числе:
длительность цикла лекарственной терапии;
режим дозирования;
способ введения лекарственных препаратов.
4. Количество дней введения лекарственных препаратов, оплачиваемых по КСГ.
5. Код КСГ, к которой может быть отнесена схема лекарственной терапии.
6. Признак использования кода схемы лекарственной терапии в качестве критерия группировки КСГ.
КСГ. Дополнительные классификационные критерии
Дополнительные классификационные критерии (ДКК) используются для формирования отдельных КСГ по некоторым заболеваниям и клиническим ситуациям, указанным в таблице 15.
Примечания
1
Здесь и далее в скобках указываются ссылки на источники информации, перечень которых приводится в конце книги
2
Здесь и далее по фактической редакции соответствующих нормативно-правовых актов (НПА) на дату издания книги
3
Следует учитывать, что все КР имеют популяционную направленность. Подробнее об особенностях использования КР в индивидуальном лечебно-диагностическом плане для каждого пациента рассказано в книге «ИЭМК: Просто о сложном Сложно о простом И что с этим делать»
4
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт МП, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте МП проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания