То, что диеты с высоким содержанием сахара ассоциированы со всевозможными заболеваниями, не новость. Но нам не объяснили причины и механизмы разрушительного влияния сахара на наши тела, особенно фруктозы из неприродных источников. Сегодня мы понимаем биологическую подоплеку и скрытую взаимосвязь между фруктозой и мочевой кислотой, а эти знания помогают объяснить корень вышеперечисленных трудно поддающихся лечению болезней и это не случайно. Данные исследований как на животных, так и на людях показывают, что связь между пищевыми сахарами и ожирением, вероятно, основана главным образом на метаболических эффектах фруктозы[17]. Переработка фруктозы в организме затрагивает мочевую кислоту и вносит прямой вклад в развитие ожирения.
Другой ключевой момент, ведущий к повышению уровня мочевой кислоты, класс веществ, называемых пуринами, которые обнаруживаются во всех живых клетках и нужны для здоровых физиологических процессов, но, как и телесный жир, начинают представлять проблему, когда их слишком много. Пурины органические компоненты, которые используются клетками для построения кирпичиков ДНК и РНК, а когда они естественным путем разрушаются в организме, образуется мочевая кислота. Из-за того что пурины (а точнее, два из них аденин и гуанин) обеспечивают основу, или нуклеотиды, структур ДНК и РНК, все, что касается тканевого (клеточного) распада, будет повышать уровень мочевой кислоты. По мере того как поврежденные, умирающие и погибшие клетки распадаются, пурины высвобождаются и превращаются в мочевую кислоту. Кроме того, они входят в состав других важных биомолекул, таких как энергетический гигант АТФ (аденозинтрифосфат) и коэнзимы, необходимые нам в биохимических реакциях для поддержания жизни.
Вы даже не представляете, насколько пурины вездесущи. Они не только естественным путем вырабатываются в организме во время клеточных трансформаций, но и представлены в широком ассортименте продуктов, включая ряд морепродуктов, виды мяса, многозерновой хлеб, пиво и даже некоторые бобовые и овощи. По мере того как эти внешние источники пуринов перерабатываются в организме, мочевая кислота синтезируется главным образом в нашей печени, кишечнике и внутренней поверхности кровеносных сосудов (сосудистом эндотелии). Распространенность пуринов в пище, которая часто не по карману простым людям, давно породила поговорку: подагра королева болезней и болезнь королей[18]. Но пурины также прокрались во многие другие блюда, которые фигурируют в популярных диетах как здоровые. За последние десять лет крупные эпидемиологические исследования выявили связь между приемом богатой пуринами пищи и концентрацией мочевой кислоты в крови. Давайте все же не будем винить растительную пищу, поскольку, как мы убедимся, хотя определенные виды (например, цветная капуста, шпинат и грибы) действительно содержат много пуринов, они не обязательно вызывают повышение уровня мочевой кислоты[19].
Уже полвека низкопуриновые диеты прописываются людям, страдающим от подагры и камней в почках. Но этот протокол все чаще рекомендуется всем, кто стремится контролировать мочевую кислоту и следить за обменом веществ. Даже если у вас не появятся подагра или мочекаменная болезнь расстройства, имеющие и генетические причины, не факт, что вы не пострадаете от последствий хронически повышенного уровня мочевой кислоты[20]. Наше понимание этого вещества, циркулирующего в теле каждого из нас, дает ключи к разгадке тайны оптимального человеческого здоровья.
Для людей, которые перепробовали все «одобренные докторами» диеты без особого успеха, фокус на мочевой кислоте восполняет огромный пробел в данном уравнении. Если вы не включаете ее в расчеты, то, на какую бы диету вы ни перешли низкоуглеводную, веганскую, кето, палео, пескетарианскую, безлектиновую и даже средиземноморскую, ее будет недостаточно, чтобы навсегда избавиться от лишнего веса или взять под контроль уровень сахара и кровяное давление. Более того, новые научные данные заставляют нас пересмотреть подсчет гликемического индекса и потребление целого ряда так называемых здоровых продуктов. Уровень мочевой кислоты обычно можно привести к балансу следующим образом. Во-первых, внести простые изменения в ежедневное меню. Во-вторых, нужны хороший ночной сон и подходящая физическая нагрузка. В-третьих, необходимо свести к минимуму лекарства, стимулирующие повышение уровней мочевой кислоты. И в-четвертых, необходимо включить в рацион то, что волшебным образом снижает ее уровень: вишни, кофе, витамин С и кверцетин (последние два есть во многих продуктах, а также могут потребляться в виде добавок). Питание нашего микробиома также жизненно важно для контроля мочевой кислоты: исследования показывают связь между повышенными уровнями мочевой кислоты и существенным ростом количества вредных бактерий в кишечнике, ассоциированных с воспалением. Протокол питания, описанный в этой книге, я окрестил LUV[21] (от англ. lower uric values «снизьте показатель мочевой кислоты»). Здесь вы узнаете не только как уменьшить уровень мочевой кислоты, но и как поддерживать ее идеальный уровень, когда вы его достигли.
Мои исследования привели меня к тому, чего я никогда не слышал во время обучения много лет назад и в годы работы практикующим неврологом. Одной из важных причин, почему я изначально выбрал врачевание, была моя любознательность. В моей работе она играет ключевую роль. Мне нравится жить, постоянно удивляясь новому и задаваясь вопросом: почему у пациентов появляются заболевания? А разгадав эту тайну, я начинаю думать: что мы, врачи, можем изменить, чтобы лучше заботиться о пациентах? Мне никогда не было достаточно пролечить симптомы, например прописать медикаменты для снижения давления или нормализации уровня сахара в крови. Я хочу понять корень этих расстройств и многих других и потом обратиться к причинам, а не застревать на уровне проявлений. Иными словами, согласно моему любимому выражению, гораздо интереснее исследовать огонь, а не дым.
НОВЫЙ ПРИЗНАК ЗДОРОВЬЯ
Хотя работа доктора Хэйга была опубликована более века назад, только примерно с 2005 г. на мочевую кислоту перестали смотреть исключительно как на индикатор риска подагры и мочекаменной болезни. Ученые по всему миру подтверждают, что мочевая кислота вносит вклад в наши проблемы со здоровьем. В Японии контроль над ней уже включили в общую медицинскую практику независимо от подагры. За время моего исследования темы я узнал немало удивительной и вдохновляющей информации. Например, повышение уровней мочевой кислоты прямо ведет к усиленному запасанию жира в организме, и тому есть своя причина, родившаяся миллионы лет назад, о которой вы вскоре узнаете (и оцените ее по достоинству). Наши первобытные предки нуждались в высоких уровнях мочевой кислоты, чтобы создать надежные жировые запасы, способные обеспечить выживание в неблагоприятные периоды, например, когда было мало пищи и воды.
Но для большинства людей в развитых странах дефицит еды остался в прошлом. Далее я расскажу о том, как люди получили генетические мутации, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты, которые не наблюдались у древних людей. (Кроме того, наши уровни мочевой кислоты куда выше, чем у остальных млекопитающих.) Мочевая кислота делала ранних людей более полными и инсулинорезистентными, и это сохранило нам жизнь. Я исследую, как этот мощный механизм выживания привел к передаче данных генов следующим поколениям, ведь эти гены помогли нам выстоять в непростых условиях и размножаться дальше. Потом мы посмотрим, как среда и эволюция конфликтуют сегодня, в наш век изобилия калорий, и как эти генетические мутации теперь стали разрушительными для нашего здоровья. Это захватывающая история, которая дает нам силы, чтобы взять под контроль нашу чувствительность к инсулину, кровяное давление, выработку телесного жира, а также объемы наших талий и даже риски всевозможных заболеваний.
Когда стали появляться первые исследования о роли мочевой кислоты в таких болезнях, как подагра и камни в почках, большинство медиков, как и ожидалось, восприняли их в штыки. Сегодня мы достигли этапа, когда этот тезис получил широкое распространение и изучается на мировом уровне в силу возможности повлиять на крупные медицинские проблемы нашего времени, такие как ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и прочие хронические прогрессирующие болезни. Этот вывод важен для нас всех, если мы собираемся жить дольше, здоровее и активнее, а также избежать заболеваний, способных разрушить жизнь, но поддающихся профилактике.
САМООЦЕНКА: КАК ОБНАРУЖИТЬ М-БОМБУ[22] В СВОЕЙ ЖИЗНИ
Не знаете, каков ваш уровень мочевой кислоты? Вам наверняка приходилось сдавать на нее кровь, а кроме того, ее можно измерить в домашних условиях, как уровень сахара, вес или температуру. Даже если у вас есть представление о своем показателе, который, разумеется, меняется в течение дня, важно знать в целом, какие факторы на него влияют начиная от вашей пищи и принимаемых лекарств и кончая качеством сна и длительностью физической активности. Перед тем как окунуться в завораживающие биологические механизмы, начнем с простой анкеты, которая выявит, какие из ваших привычных действий могут незаметно вредить вам прямо сейчас.
Отвечайте как можно честнее. Не думайте о том, как эти утверждения связаны с уровнем мочевой кислоты, просто говорите как есть. В следующих главах вы поймете, почему я использовал именно такие формулировки и каковы ваши личные риски. Обратите внимание: если вы колеблетесь или хочется инстинктивно ответить «иногда» или «редко», пока выбирайте «да».
1. Я пью фруктовые соки (любые).
2. Я пью подслащенные напитки, такие как газировка, ароматизированный чай в бутылках и спортивные напитки.
3. Я ем сладкую пищу, включая хрустящие завтраки, выпечку, сухофрукты и конфеты.
4. Я использую ксилит в качестве искусственного подсластителя или потребляю продукты, содержащие его.
5. Я принимаю мочегонные препараты или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.
6. Я пью пиво или крепкий алкоголь.
7. У меня гипофункция щитовидной железы.
8. Я принимаю иммунодепрессанты (например, циклоспорин) и/или бета-блокаторы.
9. У меня избыточный вес или ожирение (индекс массы тела 30 и выше).
10. Мне диагностировали высокое кровяное давление.
11. Я люблю дичь (мясо оленя, лося, буйвола).
12. Я ем субпродукты, например печень, почки или телячьи железы.
13. Я ем красное мясо (говядину, ягнятину, свинину, ветчину) трижды в неделю или чаще.
14. Я ем много морепродуктов с высоким содержанием пуринов, таких как сардины, анчоусы, макрель, мидии, морские гребешки, сельдь и пикша.
15. Я покупаю готовые блюда или переработанное мясо, включая бекон.
16. У меня псориаз и/или повреждение суставов.
17. У меня расстройство обмена веществ (например, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа).
18. Кто-то из моей семьи сталкивался с подагрой или почечными заболеваниями (например, почечной недостаточностью).
19. У меня проблемы со сном.
20. Я не занимаюсь физическими упражнениями регулярно.
Чем больше у вас ответов «да», тем выше ваши медицинские риски. Но не стоит впадать в панику. Когда у вас появятся понимание и методики, чтобы переосмыслить свои привычки, вы быстро и существенно снизите риски.
Отмечу, что внезапная инфекция, обезвоживание, избыточная физическая нагрузка, голодание и шоковые диеты также могут повысить уровень мочевой кислоты в организме. Я не включал эти риски в анкету, ведь они, как правило, обусловливают временный скачок мочевой кислоты и не отражают главную причину хронических проблем большинства людей. Но я освещу эти факторы, и те читатели, которым довелось переболеть COVID-19, получат важную информацию уже в главе 1, если учесть, что им, возможно, выпали неизвестные риски, требующие особого внимания. В следующих главах я научу вас разбираться в своих показателях мочевой кислоты и предложу целевой уровень, отличный от привычного диапазона нормы того порога, по которому врачи отличают нормальную физиологию от патологии.
Сегодня уже недостаточно сохранять уровень мочевой кислоты в пределах нормы. Пора переключаться на понятие оптимального уровня. Вы заслуживаете этого. Кроме того, вы заслуживаете знать, как переосмыслить другие показатели в картине здоровья, например уровень сахара в крови и гликированный гемоглобин. Анализ на последний показывает ваш средний уровень сахара в крови за три предыдущих месяца (он также известен как гемоглобин A1c, или HbA1c). Его обычно используют в диагностике преддиабета и диабета. Но уровень, к которому, скорее всего, порекомендует стремиться ваш врач, отличается от того, что посоветую я. Срочные новости: разрушительные процессы в мозге начинаются на уровне гликированного гемоглобина 5,5 %, который врачи рассматривают как значение в пределах нормы[23]. Даже уровень глюкозы в крови 5,8 ммоль/л (миллимоль на литр), который может не встревожить вашего врача, имеет выраженную ассоциацию с развитием деменции[24]. Неважно, каких расстройств вы стараетесь избежать и какие болезни держите под контролем, перед вами стоят две ключевые цели: здоровый обмен веществ и контролируемый уровень системного воспаления. Если вы не знаете, что я имею в виду, вскоре вам все станет понятно. А отслеживание уровня мочевой кислоты поможет достичь этих целей. Таков путь к крепкому здоровью.
Как покажет эта книга, мочевая кислота вовсе не инертный побочный продукт. Пора изменить устаревшие представления об этом веществе, которое управляет многими реакциями в организме и стимулирует их. При всем уважении к другим врачам должен предупредить, что ваш доктор, возможно, смотрел сквозь пальцы на повышенный уровень мочевой кислоты в результатах анализов, если вы не страдаете подагрой или проблемами с почками. Возможно, вам сказали: «Не обращайте внимания». Но это в корне неверный подход. Может быть, вашему врачу покажется смешной идея, что снижение уровня мочевой кислоты важная цель для сохранения здоровья. Людям свойственно противиться тому, о чем они плохо осведомлены.
Как я уже писал, есть вариант жить своей жизнью, не переживать о будущем и надеяться, что современная медицина обеспечит нас лекарствами от тех болезней, которые неизбежно развиваются. Но с таким подходом мы обречены на поражение. Достаточно посмотреть, например, на болезнь Альцгеймера, чтобы увидеть: никакого лечения нет даже на горизонте. Оно принесло бы огромное облегчение. Но сейчас есть научные данные, которые показывают, как формирование правильного образа жизни может многое дать для предотвращения этого неизлечимого заболевания. Устранение симптомов болезни например, снижение давления с помощью лекарств и прием препаратов, заставляющих сердце лучше работать, не затрагивает причины патологического процесса. Мы отвлекаемся на дым и упускаем из виду разгорающийся огонь. Цель этой книги сохранить ваше здоровье. Она написана для того, чтобы у вас появился новый, качественный, глубоко обоснованный инструмент, который вскоре станет центральным в вашем арсенале.
Готовы? Приступаем!
Часть I. Базовая информация о мочевой кислоте
Если вам категорически не нравится оставаться в неведении относительно своего здоровья, включая контроль за собственным весом, приготовьтесь к тому, чтобы обрести ценную информацию и душевный покой.