«Как вы теперь себя чувствуете?»
«Нет никаких гарантий, что в этой ситуации не случится ничего плохого, однако если вы продолжите представлять себе неприятный образ, то будете сильно расстраиваться».
«В то же время изменение образа позволило нам наметить продуктивные изменения и уменьшить уровень вашего стресса (тревоги, подавленности, злости)».
Тактику изменения образа также можно использовать в том случае, если он представляет собой метафору. Для этого терапевту следует подробнее расспросить клиента о деталях образа (например, как выглядит бетонная стена или процесс погружения в болото), после чего помочь ему видоизменить этот образ в более позитивном ключе («Как бы вы хотели преодолеть эту бетонную стену?», «Что бы вам помогло выбраться из болота?»), вследствие чего клиент может испытать существенное улучшение эмоционального состояния.
Проверка на реалистичность
Терапевт также может помочь клиенту оценить образ как автоматическую дисфункциональную мысль, проверив её на реалистичность с помощью тех или иных вопросов сократовского диалога (общих вопросов для диспута):
«Какие есть доводы, доказывающие достоверность этой мысли?»
«Какие есть доводы, опровергающие достоверность этой мысли?»
«Какую альтернативную трактовку можно найти для этой ситуации?»
«Каков наихудший исход событий? Как вы можете с ним совладать?»
«Каков наилучший исход событий?»
«Каков наиболее вероятный и реалистичный исход событий?»
«Что вы будете чувствовать и думать об этом через неделю, месяц, год?»
«Как бы вы думали об этой ситуации, находясь в спокойном состоянии?»
«Как вам помогает такой стиль мышления? Каковы его выгоды и издержки?»
«Каковы последствия веры в эти мысли для реализации ваших целей?»
«Если вы будете продолжать так думать, то к чему это вас приведёт?»
«Что бы вы посоветовали другу с такой же проблемой и мыслями?»
«Как бы в этой ситуации поступил ваш авторитетный знакомый?»
«Что полезного вы можете сделать сейчас или в ближайшее время?»
«Какие позитивные аспекты и следствия есть у данной ситуации?»
«Почему эта ситуация не является проблемой?»
«Какие мысли в этой ситуации будут для вас более эффективными?»
«Какими могут быть ваши мысли, чтобы вы чувствовали и вели себя иначе?»
Заезженная пластинка
Если клиент представляет себе крайне нереалистичный и экстремальный исход ситуации, терапевт может предложить ему использовать технику заезженной пластинки, попросив клиента несколько раз подряд прокрутить в голове изначальный неприятный образ. Это зачастую приводит к тому, что клиент автоматически сверяет отображаемый в образе катастрофический сценарий с реальностью, за счёт чего образ при каждом последующем повторении становится всё более мягким и реалистичным и больше не кажется таким пугающим или подавляющим, а выраженность негативных эмоций снижается. Для проведения этой техники терапевт может использовать следующие вспомогательные фразы и вопросы:
«Итак, вы представили, что»
«Можете представить этот крайне неприятный сценарий ещё раз с самого начала?»
«Получилось? Что теперь вы увидели?»
«Отлично, теперь вообразите это, пожалуйста, ещё один раз».
«Что сейчас вам представилось? Что изменилось в этот раз?»
«Хорошо. Давайте представим эту ситуацию в последний раз».
«Что теперь происходило в вашем воображении?»
«Как сейчас вы себя чувствуете?»
Скрытая репетиция
В процессе обсуждения проблемной ситуации терапевт может провести скрытую репетицию, смысл которой состоит в том, чтобы спровоцировать возникновение автоматических мыслей в виде образов, которые могут помешать клиенту адаптивно справляться с этой ситуацией, и дать клиенту возможность в воображении отработать копинг-техники. Для этого терапевт может попросить клиента визуализировать стрессовую ситуацию:
«Пожалуйста, представьте, как»
«Что вы чувствуете? О чём вы думаете?»
«Как вы могли бы возразить этим негативным мыслям?»
«Что происходит дальше? Что вы делаете? Можете представить себе это?»
«Будет ли в этом случае вам полезно напомнить себе, что?»
«Можете совершить путешествие в будущее и представить, что всё закончилось?»
«Как теперь вы себя чувствуете?»
«Можете записать эти мысли на копинг-карточке и перечитывать её перед тем, как вы окажетесь в этой стрессовой ситуации?»
После проведения скрытой репетиции терапевт может предложить клиенту осуществить поведенческий эксперимент, связанный с погружением в эту стрессовую ситуацию, чтобы клиент мог проверить свои негативные предсказания, а результаты выполнения этого эксперимента обсуждаются на следующей сессии (при необходимости можно подготовить клиента к негативному результату).
Краткий обзор техник реагирования на образы
Итак, если при доведении того или иного клиентского образа до «логического» финала с помощью вопросов терапевта («И что тогда?», «И что будет дальше?») он завершается «катастрофой», терапевт может прибегнуть к вышеописанным техникам работы с этим образом:
прояснение значения худшего исхода;
использование копинг-образа;
путешествие в будущее;
изменение образа;
проверка на реалистичность;
заезженная пластинка;
скрытая репетиция.
ГЛАВА 18. ВИДЫ ДИСПУТА
Пять видов диспута
Если обобщить и структурировать вышеизложенную информацию о когнитивной реструктуризации искажённых и дисфункциональных автоматических мыслей (и иррациональных верований), можно выделить пять видов диспута, активно использующихся когнитивно-поведенческими терапевтами:
реалистический (эмпирический) диспут, основанный на проверке соответствия мыслей реальности и опыту и направленный на поиск фактических доказательств;
логический диспут, основанный на проверке соответствия мыслей законам логики и здравому смыслу;
прагматический (функциональный) диспут, основанный на проверке соответствия мыслей целям и ценностям и направленный на исследование их пользы и выгоды;
эмоциональный диспут с привлечением эмоций, образов, воображения, юмора, парадоксов, ролевых игр, аудиоматериалов и т.д.;
поведенческий диспут, направленный на проверку мыслей и верований за счёт применения поведенческих техник (поведенческий эксперимент45, градуированная экспозиция46, систематическая десенсибилизация47, неградуированная экспозиция48, парадоксальная интенция49, принцип «действуй как будто»50, принцип «оставайся там, где дискомфорт»51, атака стыда52, отработка навыков53 и т.д.).
Виды когнитивного диспута
Примерами вопросов реалистического (эмпирического) диспута могут служить следующие:
«Соответствует ли эта мысль реальности?»
«Насколько правдиво это представление?»
«Насколько реалистично это верование?»
«Где доказательства, что?»
«Где написано, что?»
«Откуда вы знаете, что?»
«Известны ли вам какие-то факты?»
«О чём свидетельствует ваш опыт?»
«О чём говорит опыт других людей?»
«Когда в последний раз?»
К вариантам логического диспута могут относиться следующие вопросительные конструкции:
«Логично ли рассуждать, что?»
«Обоснована ли такая логика?»
«Почему нелогично говорить о том, что?»
«Как из того, что, следует, что?»
«Как логически связано, что?»
«Что вы имеете в виду, говоря о?»
«На самом ли деле существует такая связь?»
«Насколько это верование имеет смысл?»
«Согласуется ли эта мысль с?»
«Применили бы вы такую логику к?»
Прагматический (функциональный) диспут раскрывается в следующих вопросах:
«Как вам помогает эта мысль?»
«Что вам даёт это верование?»
«Какую выгоду приносит это представление?»
«Каким образом эта мысль приносит вам пользу?»
«К каким последствиям приводит эта мысль?»
«Помогает ли эта мысль в достижении вашей цели?»
«Способствует ли эта мысль решению проблемы?»
«Когда вы так думаете, как вы себя чувствуете?»
«Сколько вам стоила ваша убеждённость в?»
«Какой смысл держаться за это верование?»
Законы формальной логики
Говоря о логическом виде диспута, следует упомянуть, что в его основе лежат четыре классических закона формальной логики, первые три из которых были сформулированы Аристотелем, а четвёртый намного позже был выведен немецким философом Нового времени Г. В. Лейбницем:
закон тождества: любая мысль должна быть тождественной самой себе (нельзя отождествлять различные мысли, а тождественные принимать за различные);
закон непротиворечия: два противоречащих суждения об одном объекте не могут быть одновременно истинными по крайней мере одно из них ложно (нельзя одновременно утверждать и отрицать одно и то же об одном и том же объекте);
закон исключённого третьего: из двух противоречащих суждений одно непременно истинно, а другое ложно третьего не дано (нельзя искать третий вариант между двумя противоречащими суждениями);
закон достаточного основания: любая истинная мысль должна быть доказанной (иметь достаточные основания в пользу её истинности в виде фактов или законов науки).
Категорический силлогизм Аристотеля
При осуществлении логического диспута нередко используется категорический силлогизм Аристотеля. Силлогизм способ логического дедуктивного умозаключения, в рамках которого из двух исходных истинных суждений (посылок) с необходимостью выводится третье истинное суждение (вывод). Итак, категорический силлогизм включает в себя большую посылку («Все люди смертны») и малую посылку («Сократ человек»), из которых с неизбежностью следует вывод: «Сократ смертен». Таким образом, структура категорического силлогизма такова (таб. 25):
Таб. 25. Структура категорического силлогизма
Ошибка большой посылки
Довольно часто искажённое мышление содержит в себе ошибку большой посылки, когда общее суждение подменяется частным, что и приводит к невротическим реакциям. Например, человек на психотерапевтическом сеансе озвучивает искажённую автоматическую мысль «Я не должен ошибаться». Эта мысль действительно является искажённой, поскольку общеизвестно, что ошибаются все люди. Если построить категорический силлогизм, то суждение «Все люди ошибаются» будет являться большой посылкой, содержащей больший термин (P) («ошибаются»). Малой посылкой является высказывание «Я человек», поскольку оно содержит меньший термин (S) («Я»). Из этих посылок с необходимостью следует вывод: «Я могу ошибаться» (S P). Стало быть, если бы мысль в стиле долженствования «Я не должен ошибаться» была бы истинной, то можно было бы смело утверждать, что либо человек, который озвучил эту мысль, не является человеком (что не соответствует действительности), либо никто из людей не ошибается (что также неверно и что как раз и является примером ошибки большой посылки, поскольку все люди ошибаются) (таб. 26).
Таб. 26. Применение категорического силлогизма в логическом диспуте
Искажённый вывод из посылок
Люди редко задумываются о посылках своего мышления и фокусируются, в основном, на искажённом выводе, который и приводит к избыточным эмоциональным (и проблемным поведенческим) реакциям. Ниже приводится пример такого искажённого вывода, проистекающего из ошибочной большой посылки (таб. 27).
Таб. 27. Ошибочное построение категорического силлогизма
Эмоциональный диспут
Даже после формулирования убедительных рациональных альтернативных мыслей клиенты нередко заявляют об отсутствии снижения степени выраженности негативных эмоций, что зачастую связано с так называемым «конфликтом головы и сердца»: клиент «головой» понимает функциональность новых мыслей, но «сердцем», «душой» и «нутром» чувствует иначе. Вследствие этого клиент может озвучивать свои альтернативные мысли неубедительным тоном или так, словно новые мысли были сформулированы только потому, что об этом попросил терапевт. В этом случае терапевту полезно побудить клиента высказать их более убедительным и решительным тоном и с большим эмоциональным напором, поскольку, как известно, важно не только то, что говорит человек, но и то, как он это делает. Нередко клиент, повторно произнеся альтернативную мысль так, словно убеждён в ней на сто процентов, удивляется, насколько сильное влияние это оказывает на его эмоции и, как следствие, дальнейшее поведение. Если клиенту сложно даётся более эмоциональное и убедительное озвучивание альтернативной мысли, терапевт может попросить его во время её произнесения представить, будто терапевт это судья, вынесший клиенту смертный приговор, который нужно убедительно оспорить (интонационно).
Варианты эмоционального диспута
Эмоциональный диспут, который проводится только после осуществления когнитивного (!) и с целью закрепления и усиления последнего, может дополняться песнями, стихами, баснями, афоризмами, любимыми цитатами из книг и фильмов и даже нецензурной лексикой. Действительно, как бы выразился А. Эллис, «непринуждённое использование мата» часто помогает человеку эффективнее решать проблемы, быстрее находить контакт с людьми, снижать уровень эмоционального стресса и физической боли, получать дополнительную мотивацию для реализации целей, а также становиться более искренним и счастливым. Как пишет Д. Фрайер, «ругательства в начале или в конце речи значительно увеличивают не только убедительность, но и то, насколько ярко воспринимается речь». В этой связи может оказаться крайне полезным переформулирование альтернативной мысли в эмоционально окрашенной манере. Так, здоровая мысль «Я бы хотел, чтобы она не отказала мне завтра, но это не означает, что так должно быть» может быть изменена на такую: «Я бы хотел, чтобы она, чёрт возьми, не отказала мне завтра, но это ни хрена не означает, что так, твою мать, должно быть!» Каждый раз при усилении негативных эмоций клиент может использовать ярко сформулированную альтернативную мысль, как и, скажем, слова из песни или басни, являющиеся синонимом альтернативной мысли.
ГЛАВА 19. СТИЛИ ДИСПУТА
Четыре стиля когнитивного диспута
Кроме активного использования различных видов диспута когнитивно-поведенческие терапевты также применяют разнообразные стили диспутирования. Иными словами, реалистический (эмпирический), логический, прагматический (функциональный) виды диспута вкупе с ещё одним видом альтернативным обоснованием могут использоваться когнитивно-поведенческими терапевтами в дидактическом, сократовском54, метафорическом и юмористическом стилях. Таким образом, сочетание четырёх видов и квартета стилей диспута позволяет опытным специалистам помогать человеку оспаривать его автоматические искажённые и дисфункциональные мысли (и иррациональные верования) шестнадцатью возможными способами и находить индивидуальные ключи к особенностям мышления каждого человека (рис. 30).
Рис. 30. Виды и стили когнитивного диспута
Дидактический стиль
Дидактический стиль подразумевает обучение клиента главным принципам когнитивно-поведенческой психотерапии (когнитивная модель, адаптивные и неадаптивные эмоции, функциональные и дисфункциональные убеждения и т.п.) посредством «чтения» кратких психообразовательных «лекций» с использованием, например, аналогий и аллегорий. Когда терапевт преподносит материал в дидактическом стиле, ему важно отслеживать, насколько хорошо клиент понимает и принимает представляемую информацию, для чего полезно периодически запрашивать у него обратную связь посредством вопросов в сократовском стиле: «Всё ли вам понятно?», «Как бы вы выразили это своими словами?» Признаками понимания клиентом доносимой до него терапевтом информации являются невербальные признаки и иные поведенческие проявления, за которыми терапевту также важно наблюдать (например, изменение выражения лица, кивки головой, пожимания плечами, высказывания в стиле «ага», «угу», «хм» и т.д.). Дидактический стиль изложения материала, отличающийся использованием, в основном, повествовательных и утвердительных предложений, требует особой внимательности со стороны терапевта, которому важно следить за тем, чтобы незаметно не взять на себя роль «мудрого эксперта», а заодно и гиперответственность за решение проблем клиента. Посему терапевту важно избегать «чтения» длительных «лекций» и отказаться от представлений о том, что даже самые «блестящие» психообразовательные монологи сами по себе способны оказывать «исцеляющий» эффект. Напротив, психотерапия становится более эффективной, если осуществляется на основе принципов сотрудничества и равноправия, которые помогают избегать «сопротивления» клиента даже самым мудрым идеям, высказанным терапевтом, а также усиливают вовлечённость клиента в процесс терапии. Таким образом, терапевту важно стараться сохранять баланс между директивным и недирективным стилями взаимодействия с клиентом, а также проявлять ситуативную и контекстную гибкость.