Когнитивно-поведенческая терапия. Рабочие бланки для специалистов - Илья Качай


Когнитивно-поведенческая терапия

Рабочие бланки для специалистов


Илья Качай

Павел Федоренко

© Илья Качай, 2023

© Павел Федоренко, 2023


ISBN 978-5-0059-7857-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящее издание представляет собой приложение к книге «Когнитивно-поведенческая терапия. Практическое пособие для специалистов», без предварительного ознакомления с которой материалы данной работы будут не вполне понятны даже специалистам. Данное издание содержит чистые бланки, формы и протоколы, необходимые когнитивно-поведенческому терапевту для работы с клиентами. Среди них бланк терапии (содержащий в том числе протоколы терапевтической сессии и домашнего задания), опросники (в том числе для сбора анамнеза жизни и расстройства), объективные шкалы (шкалы тревоги и депрессии А. Бека), а также бланк интервизии (супервизии), необходимый для предоставления клиентского случая на соответствующих мероприятиях (данный бланк представлен в формате отдельных «слайдов» для создания презентации клиентского случая). Помимо этого, данная работа содержит перечень ключевых стандартных вопросов, задаваемых терапевтом в ходе вводной (оценка эмоционального состояния; формулировка повестки дня; оценка изменений за неделю; проверка домашнего задания; приоритизация повестки дня), основной (обсуждение конкретных проблем; психообразование по поводу расстройства; составление списка проблем и постановка целей терапии; прояснение когнитивной модели; мотивационное интервью) и заключительной (подведение итогов; формулировка домашнего задания; получение обратной связи) частей терапевтической сессии. Наконец, в издании представлена краткая концептуализация различных расстройств личности (на основе материалов А. Бека, А. Фримена, Дж. Бек, Р. Лихи, Д. Бернса, Дж. Райт, Г. Брауна, М. Тейза и М. Баско), которая включает в себя описание характерного для каждого расстройства личности набора глубинных убеждений (о себе и других), условных предположений (промежуточных убеждений), а также избыточных неадаптивных и недостаточных адаптивных копинг-стратегий. При этом стоит отметить, что у многих клиентов с личностными расстройствами присутствует комбинация дисфункциональных убеждений и поведенческих стратегий, что обуславливает коморбидность (сочетанность) расстройств личности.

ЧАСТЬ I. БЛАНК ТЕРАПИИ

1.1. ДНЕВНИК МЫСЛЕЙ СМЭР1


1.2. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ, СИМПТОМЫ, ПРОБЛЕМЫ И ЦЕЛИ


1.3. АНАМНЕЗ РАССТРОЙСТВА И ЖИЗНИ


1.4. КОГНИТИВНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ (ПО ДЖ. БЕК)


1.5. РАБОЧАЯ ГИПОТЕЗА И СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ


1.6. ПЛАН ТЕРАПИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ


1.7. ПРОТОКОЛ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ


1.8. ПРОТОКОЛ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ


ЧАСТЬ II. ОПРОСНИКИ

2.1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ


2.2. ЖАЛОБЫ, ПРОБЛЕМЫ, ЗАПРОС


2.3. АНАМНЕЗ РАССТРОЙСТВА



2.4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ДЕТСКИЙ ПЕРИОД



2.5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ПОДРОСТКОВЫЙ И ВЗРОСЛЫЙ ПЕРИОДЫ



ЧАСТЬ III. ОБЪЕКТИВНЫЕ ШКАЛЫ

3.1. ШКАЛА ТРЕВОГИ А. БЕКА

Оценить текущий уровень тревоги можно с помощью шкалы тревоги А. Бека, регулярное заполнение которой также позволяет видеть динамику изменений. В этом тесте описаны наиболее распространённые симптомы тревоги. Для получения объективного показателя уровня тревоги важно тщательно изучить каждый пункт и отметить, насколько вас беспокоил каждый из этих симптомов в течение этой недели, включая сегодняшний день, пользуясь 4-балльной шкалой:

0 баллов: совсем не беспокоил

1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил

2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 1. Ощущение онемения или покалывания в теле:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 2. Ощущение жара:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 3. Дрожь в ногах:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 4. Неспособность расслабиться:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 5. Страх, что произойдёт самое плохое:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 6. Головокружение или ощущение лёгкости в голове:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 7. Ускоренное сердцебиение:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 8. Неустойчивость:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 9. Ощущение ужаса:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 10. Нервозность:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 11. Дрожь в руках:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 12. Ощущение удушья:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 13. Шаткость походки:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 14. Страх утраты контроля:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 15. Затруднённость дыхания:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 16. Страх смерти:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 17. Испуг:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 18. Желудочно-кишечные расстройства:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 19. «Предобморочные» состояния:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 20. Прилив крови к лицу:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Симптом 21. Усиленное потоотделение, не связанное с жарой:

0: совсем не беспокоил

1: слегка, не слишком меня беспокоил

2: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить

3: очень сильно, я с трудом мог это выносить


Результаты. Суммируйте все баллы, которые указаны рядом с каждым из выбранных утверждений. Запишите свой результат (в график изменений эмоционального состояния из параграфа 3.3). Результаты теста интерпретируются следующим образом:

0  21 баллов  незначительный уровень тревоги;

22  35 баллов  средняя выраженность тревоги;

36  63 баллов  высокая тревога.

Помните, что каким бы ни оказался ваш результат, окончательную интерпретацию результатов теста может осуществить только специалист. Эта шкала необходима, в первую очередь, для отслеживания динамики изменений.

3.2. ШКАЛА ДЕПРЕССИИ А. БЕКА

Оценить текущий уровень депрессии можно с помощью шкалы депрессии А. Бека, регулярное заполнение которой также позволяет видеть динамику изменений. В этом тесте содержатся группы утверждений. В каждой группе отметьте утверждение, которое наиболее точно описывает ваше самочувствие на этой неделе, включая сегодняшний день. Если несколько утверждений из группы кажутся подходящими, отметьте каждое из них.

Группа утверждений 1:

0 баллов: я не чувствую себя расстроенным

1 балл: я расстроен

2 балла: я всё время расстроен и не могу от этого отключиться

3 балла: я настолько расстроен, что мне крайне сложно это выдержать


Группа утверждений 2:

0 баллов: я не беспокоюсь о своём будущем

1 балл: я чувствую, что озадачен будущим

2 балла: я чувствую, что меня ничего не ждёт в будущем

3 балла: моё будущее безнадёжно, и ничто не изменится к лучшему


Группа утверждений 3:

0 баллов: я не чувствую себя неудачником

1 балл: я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди

2 балла: я вижу в своей жизни много неудач

3 балла: я чувствую, что как личность я  полный неудачник


Группа утверждений 4:

0 баллов: я настолько же удовлетворён жизнью, как и раньше

1 балл: я не получаю столько удовлетворения от жизни, как раньше

2 балла: я больше не получаю удовлетворения ни от чего

3 балла: я полностью не удовлетворён жизнью, и мне всё надоело


Группа утверждений 5:

0 баллов: я не чувствую себя в чём-нибудь виноватым

1 балл: достаточно часто я чувствую себя виноватым

2 балла: большую часть времени я чувствую себя виноватым

3 балла: я постоянно испытываю чувство вины


Группа утверждений 6:

0 баллов: я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо

1 балл: я чувствую, что могу быть наказан

2 балла: я ожидаю, что могу быть наказан

3 балла: я чувствую себя уже наказанным


Группа утверждений 7:

0 баллов: я не разочаровался в себе

1 балл: я разочаровался в себе

2 балла: я себе противен

3 балла: я себя ненавижу


Группа утверждений 8:

0 баллов: я знаю, что не хуже других

1 балл: я критикую себя за ошибки и слабости

2 балла: я всё время обвиняю себя за свои поступки

3 балла: я виню себя во всём плохом, что происходит


Группа утверждений 9:

0 баллов: я никогда не думал покончить с собой

1 балл: у меня бывают такие мысли, но я не буду их осуществлять

2 балла: я бы хотел покончить с собой

3 балла: я бы убил себя, если бы представился такой случай


Группа утверждений 10:

0 баллов: я плачу не больше, чем обычно

1 балл: сейчас я плачу чаще, чем раньше

2 балла: теперь я всё время плачу

3 балла: сейчас я не могу плакать, даже если мне хочется


Группа утверждений 11:

0 баллов: сейчас я раздражителен не более обычного

1 балл: я легче раздражаюсь, нежели раньше

2 балла: теперь я постоянно чувствую, что раздражён

3 балла: я равнодушен к вещам, которые раньше меня раздражали


Группа утверждений 12:

0 баллов: я не утратил интереса к другим людям

1 балл: я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше

2 балла: я почти потерял интерес к другим людям

3 балла: я полностью утратил интерес к другим людям


Группа утверждений 13:

0 баллов: я откладываю принятие решений иногда, как и раньше

1 балл: я чаще, чем раньше, откладываю принятие решений

2 балла: мне труднее принимать решения, чем раньше

3 балла: я больше не могу принимать решения


Группа утверждений 14:

0 баллов: я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно

1 балл: меня тревожит, что я выгляжу непривлекательным

2 балла: я знаю, что моя внешность стала непривлекательной

3 балла: я знаю, что выгляжу безобразно


Группа утверждений 15:

0 баллов: я могу работать так же хорошо, как и раньше

1 балл: мне нужно сделать усилие, чтобы начать что-либо делать

2 балла: я с трудом заставляю себя делать что-либо

3 балла: я совсем не могу выполнять никакую работу


Группа утверждений 16:

0 баллов: я сплю так же хорошо, как и раньше

1 балл: сейчас я сплю хуже, чем раньше

2 балла: я просыпаюсь на час-два раньше, и мне трудно заснуть снова

3 балла: я просыпаюсь на несколько часов раньше и не могу заснуть


Группа утверждений 17:

0 баллов: я устаю не больше, чем обычно

1 балл: теперь я устаю быстрее, чем раньше

2 балла: я устаю почти от всего, что я делаю

3 балла: я не могу ничего делать из-за усталости


Группа утверждений 18:

0 баллов: мой аппетит не хуже, чем обычно

1 балл: мой аппетит стал хуже, чем раньше

2 балла: мой аппетит теперь значительно хуже

3 балла: у меня вообще нет аппетита


Группа утверждений 19:

0 баллов: за последнее время я не похудел или худел незначительно

1 балл: я ненамеренно потерял более 2 килограммов

2 балла: я ненамеренно потерял более 5 килограммов

3 балла: я ненамеренно потерял более 7 килограммов


Группа утверждений 20:

0 баллов: я беспокоюсь о своём здоровье не больше обычного

1 балл: меня тревожат проблемы моего физического здоровья

2 балла: я сильно обеспокоен своим физическим состоянием

3 балла: я не могу думать ни о чём другом, кроме своего здоровья


Группа утверждений 21:

0 баллов: я не замечал изменения своего интереса к близости

1 балл: меня меньше занимают вопросы близости, чем раньше

2 балла: я гораздо меньше интересуюсь близостью, чем раньше

3 балла: я полностью утратил интерес к интимной близости


Результаты. Суммируйте все баллы, которые указаны рядом с каждым из выбранных утверждений. Запишите свой результат (в график изменений эмоционального состояния из параграфа 3.3). Результаты теста интерпретируются следующим образом:

0  9 баллов  отсутствие депрессивных симптомов;

10  15 баллов  лёгкая депрессия (субдепрессия);

16  19 баллов  умеренная депрессия;

20  29 баллов  выраженная депрессия (средней тяжести);

30  63 баллов  тяжёлая депрессия.

Помните, что каким бы ни оказался ваш результат, окончательную интерпретацию результатов теста может осуществить только специалист. Эта шкала необходима, в первую очередь, для отслеживания динамики изменений.

3.3. ГРАФИК ИЗМЕНЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ


ЧАСТЬ IV. БЛАНК ИНТЕРВИЗИИ (СУПЕРВИЗИИ)

СЛАЙД 1. ЗАПРОС ТЕРАПЕВТА НА ИНТЕРВИЗИЮ


СЛАЙД 2. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИЕНТЕ


СЛАЙД 3. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ


СЛАЙД 4. ТИПИЧНАЯ СИМПТОМАТИКА (ПО СФЕРАМ)


СЛАЙД 5. ТРИГГЕРНЫЕ СИТУАЦИИ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

Примечания

1

Дневник мыслей СМЭР является Протоколом Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии 1, который был разработан её председателем, врачом-психотерапевтом Д. В. Ковпаком в 1999 году.