Самое простое определение (Определение 4) это наличие (или отсутствие) симптомов психических заболеваний различного генеза, которые собраны в специальных справочниках: в МКБ-11, DSM-5 и прочих. В каждом из них есть разделы, посвящённые расстройствам личности.
2. Расстройства личности
В DSM-5 выделяют три базовых группы расстройств личности, которые сформированы по признакам проявления, и в каждой из которых может присутствовать несколько типов расстройств.
Первая группа характеризуется нестандартным странным или эксцентричным поведением. В неё входят следующие расстройства личности со своими определёнными отличительными чертами, а именно:
Параноидальное расстройство личности. Главные признаки: необоснованные подозрительность и недоверие к окружающим. Люди с параноидальным расстройством личности всегда в напряжении: они подозревают, что окружающие хотят их использовать, обмануть, причинить вред и прочее. Им невозможно расслабиться и довериться кому-либо, ведь любой может предать, обидеть и подставить. Даже если доказательства предательства отсутствуют, люди с параноидальным расстройством будут упорны в своих подозрениях.
Шизоидное расстройство личности. Обычно основными признаками шизоидного расстройства называют незаинтересованность в общении с окружающими, общую отрешённость и скупость на эмоции. Отсутствие желания заводить межличностные отношения сильно отражается на жизни такого человека, сокращая активность и рабочую сферу жизни до минимума. Круг общения при этом обычно сужается до самых близких родственников. Шизоиды обычно отличаются настойчивостью и упорством в достижении цели.
Шизотипическое расстройство личности. Признаками такого расстройства считается более выраженный уход индивида от реальности, чем при шизоидном расстройстве личности. У человека присутствуют эксцентричные идеи, магическое мышление и необычное поведение (странная одежда, манеры и речь). Обычно круг общения очень узкий, состоящий только из родственников и людей, разделяющих близкие им идеи, так как присутствует неловкость при общении с посторонними людьми. Чаще всего это расстройство возникает и развивается при различных аномалиях головного мозга.
Вторая группа состоит из 4 расстройств, которые отличаются от остальных проявлениями драматического, эмоционального и неустойчивого поведения. Сюда входят следующие типы:
Антисоциальное расстройство личности. Характеризуется агрессивностью и раздражительностью, социальной безответственностью, игнорированием законодательства, регулярными фактами пренебрежения правами других людей, склонностью человека к вранью и манипуляциям для получения собственной выгоды, недостатком эмпатии, равнодушием к страданиям и проблемам окружающих людей, отсутствием всякого раскаяния.
Пограничное расстройство личности. Основной признак такого расстройства импульсивность, нестабильность самооценки, отношений и общей эмоциональной сферы. Находиться в любых отношениях с таким человеком бывает очень сложно, так как они очень нестабильны, периоды обожания могут в любой момент смениться отвращением и обесцениванием партнёра. Но при этом человек с расстройством не любит оставаться один, наблюдается буквально непереносимость одиночества.
Истероидное расстройство личности. Такое расстройство обычно сопровождается излишней потребностью во внимании и эмоциональностью, достаточно сильной внушаемостью. При этом эмоции интенсивные, но неглубокие. Потребность во внимании может выражаться в провокативном внешнем виде, такие люди часто бывают озабочены тем, как они выглядят. Манера речи может быть томной, излишне театральной, присутствует драматизация.
Нарциссическое расстройство личности. Главным признаком этого расстройства считают очень хрупкую, но при этом сильно завышенную самооценку, вплоть до мании величия. Люди могут вести себя высокомерно и надменно, веря в собственную уникальность и грандиозность. Отсутствует эмпатия, зато появляется завистливость, человек нуждается в восхищении и пытается общаться с людьми самого высокого ранга.
В третью группу включают расстройства личности, которые характеризуются присутствием у человека страхов и беспокойства. Сюда относятся:
Избегающее расстройство личности. Люди с таким расстройством всячески стараются избегать контактов с окружающими, при этом страдая от любой критики. Эти симптомы только усиливаются при попадании в незнакомую обстановку. Человека мучает заниженная самооценка, сильный страх, тревога по поводу возможного осуждения.
Зависимое расстройство личности. Человек, страдающий от зависимого расстройства, слишком нуждается в принятии другими людьми, что приводит к излишней покорности. Образованные привязанности очень крепки и порождают зависимость от чужого мнения, невозможность принимать решения и заботиться о себе самостоятельно. При разрыве таких связей человек испытывает мощнейший стресс и пытается найти нового человека, которому сможет посвятить себя.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР).
Главными признаками расстройства можно назвать перфекционизм вместе с исполнительностью. Человек будет стараться держать всё под контролем, отличается принципиальностью, строгостью, вниманием к мелочам, отсутствием гибкости и упрямством. Из-за подобного поведения в угоду карьере, скорее всего, пострадает круг общения и досуг. Может присутствовать озабоченность правилами, распорядками и списками. Часто страдающие ОКР перепроверяют, выключили ли свет, закрыли ли дверь.
У многих людей с расстройством личности могут присутствовать одно или несколько из следующих нарушений:
депрессивное расстройство, биполярное расстройство и связанные с ними расстройства;
тревожное расстройство;
психосоматические заболевания;
наркотическая зависимость и токсикомания;
пищевые нарушения.
Люди могут иметь смешанные симптомы более чем одного расстройства личности. Но о любом расстройстве можно сказать только тогда, когда поведение человека становится специфическим (с определённо выраженными симптомами) и нарушающим его жизнь, то есть его состояния часто мешают работе и влияют на межличностные отношения. Так бывает при средней и тяжёлой формах заболевания. При лёгкой форме подобные проблемы обычно не признаются самим человеком, но причиняют много трудностей и страданий близким, мешают его развитию во всех сферах жизни.
Лечение же будет эффективным только после того, как человек осознает, что проблема может быть в нём самом, а не только в окружающем мире.
Люди с расстройствами личности не ощущают, что у них есть проблема, и не верят, что им нужно что-то менять и контролировать в своём поведении. Из-за отсутствия понимания нарушений люди с расстройством поздно либо вовсе не обращаются к специалистам (психологу, психотерапевту, психиатру).
Как возникает расстройство личности?
Обычно расстройства возникают в детском и подростковом возрасте и без терапии могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. Внезапно они возникнуть не могут, для этого всегда есть определённые причины, и к этому ведут определённые предпосылки. Считается, что генетика и среда обитания играют большую роль в развитии расстройств личности.
Семейная среда оказывает огромное влияние на риск развития самых разнообразных нарушений. Ни одно из проведённых до сегодняшнего дня исследований не смогло доказать, что человек рождается с расстройством личности. Как и в случае со многими другими психическим расстройствами, наследуется склонность к развитию расстройства личности, а не само расстройство.
Поэтому можно утверждать, что расстройство личности может возникнуть, когда что-то мешает развитию здоровой личности. Чаще всего это способ человека справиться с чрезмерными стрессами и постоянными тревожными ситуациями, над которыми он не властен. Например, у ребёнка, который в детстве неоднократно подвергался психологическому насилию и пренебрежению со стороны взрослых, может развиться расстройство личности как единственный способ хоть как-то справиться с болью и постоянным страхом. В.В. Бадрак настаивает, что именно психологические травмы детства превратили Екатерину Медичи и других «злых гениев» в деспотов и садистов.
Диагностика и лечение расстройств личности
Для того чтобы поставить окончательный диагноз, обследуемому человеку должно быть не меньше 18 лет, и диагностируемое нарушение должно проявляться минимум 1 год.
На сегодняшний момент не изобретено метода, который мог бы моментально помочь при установленном расстройстве. Каждый человек уникален, и каждый случай будет требовать индивидуального подхода.
Однако есть несколько общих и полезных для всех рекомендаций. Правильное воспитание, доброжелательная атмосфера и поддержка помогут предотвратить развитие нарушений психики. Начиная со школьных лет для детей существует множество специально разработанных программ, посвящённых психологической профилактике различных девиаций. В школах работают педагоги-психологи, в чьи функции входят охрана детской психики и поддержание психологического здоровья. В период обучения в младшей школе детская психика крайне уязвима, и даже грубое обращение преподавателя может привести некоторых детей (как правило, воспитанных в любящих семьях и не имеющих опыта взаимодействия в конфликтах, обычного для детей с детсадовским воспитанием) к психологической травме. Подобные травмы будут изживаться долгие годы и могут иметь психологические последствия на всю жизнь.