Так что же, выходит пить статины совсем нельзя, особенно если ты полная китаянка на пенсии из семьи диабетиков? Тут, оказывается, не всё так страшно. Диабет такой развивается далеко не у всех, по результатам одного очень крупного исследования (JUPITER, 2012) чтобы развился один случай СД, 167 пациентов должны пить розувастатин (20 мг) в течение пяти лет. По другим данным, риск повышается в 1,1 1,23 по сравнению с плацебо, не так уж и много.
А польза от статинов в плане понижения вредных холестеринов значительно перекрывает потенциальные опасности, тем более конкурентов у них в профилактике инфарктов и инсультов просто нет. Так что, если назначили статины, принимать их необходимо, просто следим за дозой, лишнего не пьём. Что, в принципе ко всем лекарствам относится.
А глюкоза крови показатель крайне лабильный, может и здорового меняться в течение дня. Ночью, например, гормон кортизол выделяется, сахар повышает. В разумных пределах, конечно, до 8 вряд ли «дотянет».
Даже от количества воды в организме зависит при обезвоживании повышается за счёт сгущения плазмы. Ничего страшного организм отреагирует жаждой и сам «разбавит» кровушку до нужной кондиции. Недостаток сна, слишком тепло или холодно на улице, даже избыток кофеина (более 400 мг) могут спровоцировать временные изменения сахара крови.
Конечно, это не повод бегать в поликлинику «на анализы» каждый день, или ежечасно пользоваться глюкометром. Одни расстройства будут. Если диагноз "сахарный диабе"т всё-таки поставлен и подтверждён, следим за его проявлениями, и «держим» глюкозу в пределах безопасных для сосудов 8 ммоль/л. Об этом и поговорим в следующих статьях как «чувствовать» свой сахар, и что наука предлагает сейчас для его контроля.
Диабет второго типа. Скрытый и смертельный враг.
В сахарный диабет первого типа, более «молодой» и тяжёлый погружаться не будем, как и в детали инсулинотерапии. Специалисты в схемах этого гормона разбираются, когда необходим инсулин ультракороткий, а когда и сверхдлинный распишут и назначат. Не поле для самостоятельных экспериментов. Разберёмся лучше с самым массовым типом вторым, «возрастным».
Итак, живём мы себе, поживаем, набираемся опыта и впечатлений. И, к сожалению, лишних килограммов. Если нет то прекрасно, но таких меньшинство. А что делать, с годами метаболизм замедляется, бегаем и суетимся меньше. Гормонов всяких, «сахаросжигающих» уже не литры, а капельки. Клетки наши, да и целые ткани, из них состоящие, уже не такие бодрые и восприимчивые к инсулину. Резистентными к нему, становятся, заразы.
Глюкоза крови потихоньку растёт, никак, до поры до времени, не проявляясь. Такая вот штука коварная, этот самый «второй» диабет долгие годы может протекать скрыто, а то и вообще бессимптомно. Беспокоит какая-то слабость, утомляемость, да списываем на возраст, ритм жизни неправильный. Подумаешь, фурункулёз, руки надо чаще мыть. А что жажда постоянная так врачи и всякие фитнесняшки советуют пить литрами и бутылку с собой носить модную, для ЗОЖа и вечной молодости. Даже хорошо.
А между тем, полидипсия (эта самая жажда) и полиурия (частое и и обильное мочеиспускание) вместе с никтурией (ночью бегаем в туалет) симптомы уже специфические, свойственные как раз для диабета. Организм старается от излишков сахара избавиться и компенсировать недостаток жидкости.
И потихоньку начинают повреждаться внутренние органы, сосуды же везде есть, повсюду вредный «сиропчик» своё чёрное дело делает. Повреждения такие протекают не по типу воспаления, то есть болячки не на -ит. Изменения дистрофические, названия оканчиваются на -патия. То есть «болезнь». Давайте самые грозные и опасные из них и рассмотрим.
Поражение сосудов, стенки которых постоянно соприкасаются со «сладкой» кровью, тут на первом месте. Мелких (артериолы, капилляры) называется микроангиопатией, крупных макро-.
Второе развивается относительно поздно, когда на стенку такую крупной артерии начинает прилипать «плохой» холестерин, образуются бляшки и присоединяется атеросклероз сосудов (воистину сладкая парочка). А это уже риск ишемии важнейших органов мозга и сердца, инсульт и инфаркт.
Повреждение крупных периферических сосудов вроде не так опасно подумаешь, зябкость ног, онемение, перемежающаяся хромота. Но ткани и так страдают, из-за повреждения мелких сосудов обменные процессы идут в них хуже. А это и снижение местного иммунитета, и скорости заживления любой раны. В итоге к таким «диабетическим ногам» (в отличие от кистей, стопы всегда в тепле и относительной влажности) цепляются всякие микробы. Вездесущий стрептококк вот и рожистое воспаление, причём неоднократное. Или грибковая инфекция, которую нормальная кожа просто не допустит.
Микробы питаются вначале поверхностными тканями, а затем и «вгрызаются» ниже. Организм такие собственные дефекты «заживить» просто не успевает, питание тканей плохое, сколько всякими солкосерилами не мажь. Вот и длительные трофические язвы на ногах.
Формируется диабетическая стопа (медицинский термин, кстати), и главная причина тут нарушения тока крови в мелких (микроишемия) и крупных сосудах ног (атеросклероз сосудов нижних конечностей). Самое грозное осложнение при такой напасти омертвение тканей, гангрена. То, что она «сухая» и медленная, и, в отличие от стремительной газовой (клостридиями вызывается), за неделю не убьёт радости мало. Лечить такой некроз можно только удалением, ампутацией.
Вот такие страсти от «сахарков» этих, и это мы только начали. Сосуды не только в ногах проходят, есть органы и понежнее. Те же глаза. Стенки их нежных сосудов в результате длительного (многолетнего) воздействия токсических (более 8) «доз» глюкозы становятся тоньше. Их внутренний слой (эндотелий) становится более проницаем для жидкостей, а сами капилляры растягиваются, вплоть до аневризм - локальных их расширений. Как результат микротромбы и отёк и даже кровоизлияния. Организм, конечно, борется, как может с таким безобразием начинает «отращивать» новые сосудики. А это уже третья, пролиферативная фаза ретинопатии, «запущенная».
К сожалению, за помощью к офтальмологу чаще всего на этом этапе и обращаются. Хотя ретинопатия уже есть даже при небольшом диабетическом «стаже» (до 5 лет) уже у 9-17% пациентов. От 15 лет стремится ко всем ста. Поэтому второй «лучший друг» после эндокринолога окулист. Не надо дожидаться сужения полей зрения, не списывать «мушки» и пятна на усталость и бессонную ночь.
И третий важнейший орган, буквально «пронизанный» сосудами и от того при диабете крайне уязвимый почки. И дело тут не только в гипергликемии высоком уровне сахара в крови, но и в моче. Называется такое глюкозурией. Получается, что глюкоза «бьёт по почкам» не только изнутри, по стенкам сосудов, но и «снаружи» по эпителию почечных канальцев. Постоянное выделение такого опасного «сиропа», по химическим свойствам гипертонического ведёт к утолщению базальной мембраны клубочка, а затем и его склерозу разрастанию соединительной ткани.
До поры до времени это никак не проявляется, и вдруг бац фильтр нарушился, стал пропускать белок. Он появляется в моче (в норме до 150 мг на литр, совсем чуть-чуть), в количествах вначале до грамма, а затем и 3, и выше! А белок выходит самый «лёгкий» и необходимый альбумин. Он и за строительство тканей отвечает, и давление «держит». Его потеря приводит уже к тяжёлому нефротическому синдрому. Плюс, не забываем, что такая моча, по сути белково-сахарный бульон отличный «корм» для бактерий. А иммунитет при диабете снижен вот и цепляется к диабетику вторая микробная зараза пиелонефрит.
Если его ещё можно «задавить» антибиотиками (хотя и сложнее, чем у человека без диабета), то восстановить почечную фильтрацию проблема. При такой диабетической нефропатии она снижается, в крови накапливаются продукты распада белка прежде всего, креатинин и мочевина. Почечная недостаточность во всей красе.
Вот сколько гадостей таит в себе сахарный диабет, это мы ещё критические состояния не трогаем , когда сахар может просто «отключить» мозг! При внезапном его (сахара) «падении» гипогликемическая кома, при «запредельном» подъёме гипергликемическая (гиперосмолярная). Думаете это все комы из арсенала этой коварной болезни? Уремическую, как терминальную фазу почечной недостаточности не берём, есть ещё и кетоацидотическая и даже молочнокислая. При них глюкоза в организме начинает распадаться совсем уже по «неправильному пути», с выделением кетонов. Дело не одной минуты, но любой врач, даже самый юный, должен знать если в палате вдруг резко запахло ацетоном (да-да, в прямом смысле), звони во все колокола, ищи диабетика, уточняй состояние и срочно на анализы. Ситуация крайне серьёзная.
Такая уж статья вышла, напряжная. Напомнить, насколько наш любимый «сахарок» коварен и опасен. И как важно держать его на «уровне», не допустить его разрушительного действия на организм. А если заменить сахар на модные сахзамы, вон химия их понапридумывала в сотни и тыщщи раз слаще любой морковки?
Заменители и подсластители. Яд или спасение?
Сделали такие порошки и таблеточки модным атрибутом, вон, в каждом продвинутом офисе, в «кофейной» его части, рядом с коричневым тростниковым сахаром (он стильный и полезный, не то, что рабоче-крестьянский свекольный) примостилась бутылочка с каким-нибудь, обязательно импортным, сукразитом или стевией.
И в креативной кофейне к чашке лавандового рафа или какой другой лятты-макьяты («пятнистое молоко» в переводе, для любителей итальянской песни) вместо сахара такую таблеточку предложат. Чтобы всё оздоровительно и безлактозненько, по цене 250-граммового «кирпича» приличного молотого кофе. Которого на пару недель хватит.
Разбурчался что-то совок и ретроград, давайте уже к делу, а то люди интересуются, насколько эти подсластители ядовитые. Вон, словечко какое для них интуристы придумали свитенер (sweetener, от sweet сладкий).
Сразу их разделим на состоящие из других углеводов и прочую химию. Первые это тоже сахара, только отличные от классической сахарозы (как мы помним, её молекула состоит глюкозы и фруктозы, дисахарид). Предложат вам какой-нибудь сиропчик экзотический (агавы, сорго, розы или той же пальмы), а в нём калорий от 4 г/л. Фруктоза или декстроза (это глюкоза, стыдливо другим словом скрытая) тот же сахар, только уже «расщеплённый» на составляющие. Кстати, мёд из них и состоит, не поддавайтесь на уловки, что он натуральный, целебный и для диабетика крайне оздоровительный. Островки поджелудочной и ткани не обманешь «быстрый» сахар, как есть. И пусть его «пониженный» гликемический индекс (50-60) в заблуждение нас не вводит, типа из акации вообще под 30. Всё дело в том, что фруктоза медленнее утилизируется, от того сахар в крови не должен «прыгать», как от рафинада. Но по сути мёд чистый углевод. И позволяют его эндокринологи диабетикам в «гомеопатических» дозах 5 грамм в сутки, чисто сосочки побаловать, а не для сытости. Это, если повезёт, и подсунут липовый, а не "липовый".
Относятся к таким веществам и многоатомные спирты (этанол тут никаким боком) сорбит, ксилит, мальтит, эритрит. Давайте о первом, как самом «ходовом». Название у него пошло от рябины (sorbus), в плодах которой сорбита прилично. В промышленных масштабах, конечно, сырьё берут попроще кукурузу и «сыпят» его в продукты уже в виде добавки Е420 с целью консервации. Потому что по сладости он в два раза сахару уступает.
Расщепляется в печени до фруктозы и частично до глюкозы, в больших дозах (40-50г, это обычно 8-10 пакетиков) работает как желчегонное и слабительное. Так что, если вдруг «злоупотребили» киселём или другим продуктом с надписью « не содержит сахара», то и повышенное газообразование, диарея с дискомфортом в животе образоваться могут. Но это ещё полбеды, может он накапливаться нервными клетками, вызывая или усугубляя нейро- и ретинопатию. Тут вопрос дозы и длительности на первом месте, но имейте в виду. Да и калорийность не забываем, те же 4 ккал/г.
Ксилит, он же Е967, тоже «дитя кукурузы», правда, из кочерыжек. В местах, где с кукурузой не очень, из берёзовой коры наловчились добывать (xylo дерево). Ничего святого у скандинавов этих, на белую красавицу топор подняли. Ради чего?
По сладости ксилит сахару практически равен, на уровень инсулина не влияет, по калориям те же 4 штуки на грамм (40% по сравнению с сахаром). В большой дозе работает, как и сорбит слабительным, однако, эффект этот со временем у ксилита пропадает. Организм адаптируется и к 50, и к 70 граммам, оптимальной считается 20г. Вроде, всем хорош, и в леденцы его кладут, пастилки и жувачки всякие. Нагрев «держит», годится и для выпечки. Более того, даже используется для питания «через капельницу» (называется парентеральным), после операций на ЖКТ, когда глюкозу нельзя (диабет, проблемы с поджелудочной и т.д.)!
Всем хорош, кроме цены, берёзка вам не свекла, за лето не вырастет. Ради такого дела посмотрел, почём ныне сахарок такой «на бруньках» в интернет-магазинах. Мама дорогая, 700 рубликов за полкило, любителям сладкого на неделю хватит.
Другой «сладкий» спирт, дынный или эритрит в районе 500 за кг, только не такой сладкий. Расход больше, то на то и выйдет. А вот пищевой ценности у него ноль, молекулки маленькие, быстро всасываются и также шустро удаляются почками. Если калории считаете, оно, конечно, хорошо, а вот с питательными целями такой спирт не назначишь.
Подводя промежуточные итоги по истинным, метаболическим подсластителям натурального происхождения. Практически безопасны, но могут за счёт осмотического давления в кишечнике вызывать вздутие и диарею, особенно в больших дозах. Кишечным бактериям опять же такая пища не очень, им глюкозу для жизни подавай. Сорбит, к тому же, желчегонный, если камушки в желчном есть, лучше с ним не экспериментировать. Но, в общем и целом, вполне себе толковые заменители, чего не скажешь о фруктозе. Она может в глюкозу переходить и потенциально вредна диабетикам.
Отдельно стоит подсластитель с одной стороны натуральный, из индейской травки полученный, а с другой совсем не питательный, «безуглеводный». По имени этой травки он и назван стевия. Слаще сахара аж в 200 раз! Только не само «сено», а «вытяжка» из него гликозиды стевиозиды (стевиолгликозиды). То есть натуральность так себе, вытягивают их из сырья всё-таки химическим способом. Ещё и подвох есть у такого, на первый взгляд прекрасного заменителя сахара (0 калорий, 0 ГИ). Способен он понижать артериальное давление, особенно при потреблении в больших количествах. И это же прекрасно! скажет любой гипертоник.
А вот и не любой, кто испытывал падение АД ниже нормы, не согласится. Гипотония подчас более опасна, приводит к ишемии (нарушению снабжения кислородом органов и тканей), поэтому такие препараты подбирают аккуратно, ступенчато. А вы полстакана стевии «сверху». К лекарствам она не относится, толковых клинических исследований по этому эффекту не проводилось. А значит, и внятных дозировок и схем для гипертоников для этого подсластителя нет. Только рекомендуемая доза если «травки» то до 40 г, её очищенного экстракта 12 мг на килограмм массы, таблеточек с активным гликозидом не более 4 мг/кг. Читайте инструкции, каждый производитель свой продукт делает, разной «насыщенности». И лучше при нестабильном давлении не комбинировать с лекарствами, особенно на этапе подбора или смены доз/препаратов.