4) днем;
5) ночью;
6) постоянно;
7) ощущение онемения;
8) ощущение покалывания;
9) мурашки;
10) зуд.
Инструкция
По шкалам 16 выбирается один, наиболее подходящий ответ. Ответы по этим шкалам оцениваются в баллах: 0 отсутствие нарушений, 1 реакция утомления, 2 умеренная астения, 3 выраженная астения.
По шкалам 711 могут быть отмечены сразу несколько пунктов. Эти шкалы количественно не оцениваются, так как эти нарушения могут быть симптомами как астении, так и собственно соматического страдания, но их учет важен для характеристики состояния ребенка.
Показатели выраженности астении (сумма баллов по шкалам 16)
16 реакция утомления;
712 умеренная астения;
1318 выраженная астения.
Опросник для диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР)
Как вы реагируете на то, что ребенок заболел? Определить это вам поможет опросник для диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР), разработанный В. Е. Каганом и И. П. Журавлевой (1991).
Определите свое отношение к приведенным ниже утверждениям, используя следующую шкалу:
3 совершенно не согласен;
2 не согласен;
1 скорее не согласен, чем согласен;
+1 скорее согласен, чем не согласен;
+2 согласен;
+3 полностью согласен.
Тест
1) На свете так много разных болезней, что родители просто не в состоянии уберечь от них ребенка.
2) Ничто не тревожит меня так, как здоровье моего ребенка.
3) Врачи часто преувеличивают тяжесть болезни моего ребенка.
4) Правильно поступают те, кто ничего не требуют от больного ребенка.
5) Дети болеют тогда, когда они обделены заботой и вниманием в семье.
6) Все дети болеют, и это не повод для отчаяния.
7) Думаю, что здоровье моего ребенка хуже, чем говорят врачи.
8) Болезнь это не повод для ничегонеделания и праздности ребенка.
9) Если ребенок болезненный, с этим уже ничего не поделаешь.
10) Когда ребенок болен, у меня все валится из рук.
11) Болезнь моего ребенка серьезнее, чем может показаться со стороны,
12) Не понимаю тех, кто запрещает больному ребенку делать то, что ему по силам.
13) У хороших родителей дети почти не болеют.
14) Даже когда я знаю, что в болезни ребенка нет ничего страшного, я не могу избавиться от страха за него.
15) Не могу согласиться с теми, кто любую болезнь ребенка считают тяжелой.
16) Когда ребенок болен, я стараюсь любой ценой избавить его от всяких усилий.
17) Каковы бы ни были причины болезней, болеет ребенок или нет зависит от родителей.
18) Не понимаю родителей, которые при заболевании ребенка теряют голову от страха.
19) Нет легких болезней у детей, а есть легкомысленное отношение родителей к ним.
20) Из-за болезни ребенок не должен забрасывать учебу.
21) Чем меньше бережешь ребенка от болезней, тем он здоровее.
22) В жизни ребенка не бывает периодов, когда можно быть спокойным за его здоровье.
23) Чаще всего я думаю, что болезнь ребенка не слишком тяжела.
24) Ребенок, в отличие от взрослого, не может активно бороться с болезнью.
25) Болезни детей следствие несовершенства медицины.
26) Детские болезни совсем не так опасны, как о них порой говорят.
27) Врачи слишком привыкают видеть больных детей и потому часто недооценивают тяжесть болезни.
28) Всегда стараюсь, чтобы ребенок и во время болезни жил полноценной и активной жизнью.
29) Если бы воспитатели и учителя были так же заботливы, как родители, то дети бы не болели.
30) Мой ребенок не так здоров, чтобы можно было не тревожиться за его будущее.
31) Обследование детей чаще всего слишком поверхностно, чтобы увидеть, как серьезно болен ребенок.
32) Есть обязанности, от которых ребенок не освобождается и во время болезни.
33) Не понимаю тех, кто винит себя в болезни ребенка.
34) Я не могу позволить себе впадать в панику из-за болезней ребенка.
35) За хорошим самочувствием ребенка слишком часто кроются серьезные болезни.
36) Лишать больного ребенка посильных для него дел значит делать его еще более больным.
37) Болеет ребенок или нет зависит от судьбы и случая.
38) Многие завидуют моей способности сохранять самообладание, когда ребенок болен.
39) Считаю, что мой ребенок нуждается в более серьезном лечении.
40) За редкими исключениями абсолютный покой во время болезни больше вредит ребенку, чем помогает.
Ключ к тесту
Интернальность: 1+, 5, 9+, 13, 17, 21, 25+, 29+, 33+, 37+.
Тревога: 2+, 6, 10+, 14+, 18, 22+, 26, 30+, 34, 38.
Нозогнозия: 3, 7+, 11+, 15, 19, 23, 27+, 31+, 35+, 39+.
Контроль активности: 4+, 8, 12, 16+, 20, 24+, 28, 32, 36, 40.
Общая напряженность рассчитывается как суммарный показатель по всему опроснику в целом.
Интерпретация результатов
По каждому вопросу шкалы определяются баллы, совпадающие с ключом (например, по 1-му вопросу со знаком «+», по 5-му со знаком «» и т. д.). Баллы по всем пунктам арифметически суммируются, а затем из них вычитается арифметическая сумма баллов по всем пунктам шкалы, где оценки испытуемых не совпадают с ключом (например, по 9-му вопросу со знаком «», по 13-му со знаком «+»). Полученный результат и есть показатель шкалы. Частное от деления суммы И, Т, Н и А на 4 образует показатель О.
Для удобства сопоставления с частными шкалами общую напряженность (О) удобнее определять как их среднее арифметическое. Тогда максимальный разброс по каждой из пяти шкал составляет от 30 до +30. Средние показатели от 9 до +4.
Шкала интернальности (И)
Высокие показатели по ней описывают экстернальный родительский контроль болезни ребенка причины болезни воспринимаются как нечто, не зависящее от родителей, что они не могут контролировать и чем не могут управлять.
Низкие показатели описывают интернальный контроль, при котором родители воспринимают себя как ответственных за болезнь ребенка.
Шкала тревоги (Т)
Описывает тревожные реакции на болезнь ребенка.
Чем больше показатель, тем более выражена тревога. Умеренное отрицание тревоги характеризует относительно нейтральное отношение к болезни ребенка.
Крайние степени отрицания тревоги расходятся с конвенциональными стереотипами отношения к детям и указывают чаще всего на вытеснение тревоги.
Шкала нозогнозии (Н)
Высокие показатели описывают преувеличение родителями тяжести болезни ребенка (гипернозогнозия).
Низкие показатели описывают преуменьшение родителями тяжести болезни ребенка (гипонозогнозия и анозогнозия).
Шкала контроля активности (А)
Высокие показатели описывают тенденцию родителей устанавливать на время болезни максимальные ограничения активности ребенка («покой лечит»).
Низкие показатели тенденцию недооценки соблюдения необходимых ограничений активности.
Шкала общей напряженности (О)
Суммарный результат по всему опроснику в целом.
Высокие показатели характеризуют напряженное отношение к заболеванию ребенка.
Расстройства пищеварения и детские эмоции
У детей с психосоматическими расстройствами пищеварения частыми являются случаи поедания чего-либо со страхом наказания или негативными физиологическими последствиями, борьба родителей с глистами, унижение ребенка от клизм в связи с запорами, социальные фобии в связи с эпизодом поноса в неприемлемом месте.
Вызывающими событиями являются чаще всего ухудшение отношений с родителями, что вызывает чувство страха и агрессии, которая трансформируется в аутоагрессию и далее в соматизированную депрессию. Симптоматика (жжения, спазмы и приступы боли, тошнота и рвота, понос) отражает потребность в «кормлении» положительными эмоциями, угрозу потери источников питания, душевную боль и крик отчаяния.
Расстройства пищеварения соотносятся с определенными эмоциональными процессами:
трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);
неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания);
быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение);
безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (спазм пищевода, боли в желудке, язва, чрезмерная перистальтика);
хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника);
невозможность отдать что-либо (хронические запоры);
желание выбросить что-либо (хронический понос).
Стратегии совладания, используемые больными детьми, являются неадаптивными и неэффективными, вследствие чего сохраняется высокий уровень тревожности и психотравмирующая ситуация не разрешается. Основное содержание стратегий совладания: телесный контакт, отношения привязанности, эмоциональное отреагирование через горе и страдание, а также аффективное отреагирование вербального характера или реакции самообвинения.
Дети с психосоматическими расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) тревожны, легко возбудимы, раздражительны, склонны «проглатывать» обиды, блокировать и накапливать негативные эмоции. Отмечается выраженный депрессивный радикал, в анамнезе имеются соматизированные субдепрессивные эпизоды с желудочно-кишечной симптоматикой.
У старших подростков наблюдается сочетание зрелых (сублимация, рационализация, сарказм, самоирония) и примитивных психологических защит (вытеснение, отрицание, проекция, интроекция), что обусловливает высокий процент коморбидных депрессивных расстройств и конверсионной симптоматики. Значимой психологической проблемой являются соотношения брать/давать, что обусловлено острым ощущением недолюбленности в детстве (старшие дети в семье, «золушки», нарциссичность либо антисоциальность родителей).
Для таких подростков характерна заниженная самооценка, высокий самоконтроль, жесткая самокритика при желании «делать добро» и быть благодаря этому в центре внимания. В то же время им свойственна мелочность, обидчивость, фантазийная мстительность, что определяет в структуре личности наличие полярных тенденций и обусловливает соответствующие отражения в симптоматике (анорексия/булимия, похудение/ожирение, диарея/запор) без определенных закономерностей течения расстройства.
Матери детей с психосоматическими заболеваниями ЖКТ считают себя не очень популярными в обществе, нетерпеливы, с депрессивными переживаниями, замкнуты и стремятся скрыть свою потребность в любви. Отцы больных детей любят настоять на своем, агрессивны, с избыточным контролем, склонны к депрессивным переживаниям. Болезнь ребенка выполняет стабилизирующую функцию семейной системы.
Для семей больных характерны полярности: культ еды или полное игнорирование основ нормального питания. Отмечаются патологизирующие типы семейного воспитания (потворствующая или доминирующая гиперпротекция, повышенная моральная ответственность) и высокий уровень семейной тревоги.
Болезни пищевода и желудка: я проглотил обиду
Глобус представляет собой стойкое или периодическое безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле, не связанное с глотанием, без структурных или моторных нарушений глотки и/или пищевода, часто сопровождающееся острой тревогой или эмоциональными конфликтами.
Функциональные расстройства с отрыжкой проявляются мучительной повторяющейся отрыжкой (выделением газов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из пищевода через рот) с наблюдаемым чрезмерным заглатыванием воздуха или отсутствием признаков такого заглатывания.
Заглатывание воздуха (незаметное или громкое) происходит из-за засасывания воздуха при спазмах пищевода. Оно сопровождается вздутием живота с ощущением распирания, икотой, чувством стеснения в груди и болями под ложечкой и в сердце. Эти ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Периодически происходит отрыжка, иногда с судорожным громким криком, после которого наступает временное облегчение.
Воздух может попадать в желудок и при всасывании жидкости из чашки или ложки вместо «наливания» ее в рот. При этом растормаживается сосательный рефлекс грудного ребенка. Но если при сосании у него губы плотно охватывают сосок, то здесь рот приоткрыт для доступа воздуха. Заглатывание воздуха с едой чаще отмечается у детей, которые едят быстро, не разбирая вкуса еды и не отвлекаясь на застольную беседу: «Когда я ем, я глух и нем».
Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера это состояние, характеризуемое дисфагией, болью в груди, изжогой и срыгиванием из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера.
Спазм пищевода возникает впервые после психотравмы во время еды («кусок в горло не лезет»). Нередко спазм начинается с поперхивания при оживленном разговоре за столом в гостях или в ресторане. В это время человек боится подавиться, задохнуться и публично оконфузиться.
При глотании пищи или слюны вход в гортань закрывается надгортанником. Если в этот момент диафрагма совершит дыхательное движение, воздух будет засасываться в желудок. Именно так происходит, когда человек много и возбужденно говорит во время еды или когда в результате волнения слюна становится липкой и густой, для ее глотания требуются повторные глотательные движения.
Спазм возникает чаще в нижнем отделе пищевода, он может сопровождаться ощущением давления, жжения, боли за грудиной или между лопатками. Пищевой ком некоторое время остается без движения, а затем либо с усилием проталкивается в желудок, либо отхаркивается. В тот момент, когда застрявшая пища не может попасть в желудок, человек испытывает страх подавиться, погибнуть от удушья.
Пациент (чаще всего девушка с демонстративным поведением) может испытывать страх и при попытке глотания пищи, вначале твердой, а затем и жидкой. Тревожная фиксации на акте глотания нарушает его. В результате при одной мысли о еде или наблюдении за едой других людей появляются сухость, «шершавость» во рту и горле, ощущение комка в горле. Часто независимо от приема пищи в горле ощущается комок или застрявший кусочек пищи, возникает ощущение, «как будто кто-то сдавливает горло», «как бы стенка в пищеводе».
Из-за этих ощущений пациенты постоянно поперхиваются или стараются с усилием сглотнуть. Они избегают мест общественного питания, не ходят в гости. Едят в одиночестве, жуют очень медленно и маленькими порциями, запивают каждый кусочек водой, тщательно подготавливаясь к акту глотания. Некоторые боятся проглотить даже собственную слюну. Часто такие больные теряют в весе, при этом признаются, что раньше мечтали похудеть, но это никак не удавалось.
Для больных характерен пассивнооборонительный стиль жизни и тенденция к самообвинениям. В процессе заболевания у них возникает ипохондрический эгоцентризм, нарастает раздражительность, конфликтность, формируется психосоматическое развитие личности.
Эзофагит, как правило, развивается на почве гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). Для данной патологии характерно ощущение затрудненного прохождения или застревания пищевого комка, боль во время приема пищи с локализацией за грудиной и в подложечной области. Часто при этом наблюдается отрыжка кислым, изжога.
Гастралгия среди функциональных расстройств пищеварения встречается наиболее часто. Типичным является ощущение тяжести, распирания под ложечкой, ощущение переполнения желудка, жжение и боли. Боль возникает независимо от приема пищи, она кратковременная, различной интенсивности, чаще локализуется в эпигастральной области. Иногда боль появляется и усиливается после психоэмоционального напряжения и чаще наблюдается у эмоционально лабильных детей. Приступы боли сопровождаются симптомами вегетативной нестабильности.