Язвенный колит характеризуется хроническими, рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Локализоваться боль может по всему животу, слева или справа от пупка, но чаще внизу живота. Боль усиливается после приема пищи или физической активности. Уменьшение боли отмечается при приеме пищи небольшими порциями, что при длительном течении заболевания может способствовать развитию анорексии и нарушению роста ребенка.
Боль чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,52 часа после еды. Провоцирует появление боли употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль может быть различной интенсивности, усиливаться перед дефекацией, при метеоризме, физической нагрузке, сопровождается вздутием живота, урчанием. Боль может иррадиировать в правое подреберье и эпигастральную область. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечается слизистогнойный или кровянистый характер испражнений, наличие внезапных болезненных позывов к дефекации. Всегда бывает выражена интоксикация.
Могут отмечаться снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей и волос, обложенность и воспаление языка, вздутие живота, болезненность по ходу толстого кишечника, урчание и шум плеска в области слепой кишки, болезненность при надавливании на живот в области пупка, левее и выше него. При локализации боли справа необходимо исключить острый аппендицит.
В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом девочки. Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь.
В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются исправить формальными способами.
У многих пациентов меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Уход в учебу становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных физических возможностей.
Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу агрессивного или сексуального возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.
Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание родителей и врачей к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные поблажки удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.
Лечение детей с расстройствами пищеварения
При хроническом гастрите пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протертые овощи и мясо, кисели, каши, протертый творог). Все необходимо употреблять в теплом виде через каждые 3 часа (за исключением ночного перерыва).
В фазе обострения используют следующие растительные сборы (дозировки указаны для подростков):
1. Трава зверобоя 1 весовая часть, трава репешка 1 ч., листья подорожника 2 ч., листья мяты 2 ч., цветки ромашки 2 ч. 5 г смеси залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по 100 мл 45 раз в день до еды.
2. Трава зверобоя 1 ч., цветки ромашки 4 ч., цветки календулы 1 ч., трава тысячелистника 2 ч. 5 г смеси на 400 мл воды, готовить и принимать, как 1.
3. Трава зверобоя 3 ч., цветки ромашки 4 ч., листья мяты 1 ч., трава душицы 1 ч., корень солодки 2 ч. 5 г смеси на 400 мл воды, настоять в холодной воде 45 часов кипятить 5 минут, снова настоять 20 минут, принимать по 100 мл 45 раз в день.
При хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией показано применение растительного сбора: цветки бессмертника 4 ч., трава зверобоя 2 ч., корень ревеня 1 ч., трава шалфея 1 ч. 5 г смеси на 300 мл кипятка, кипятить 5 минут, настоять в теплом месте (термосе) 45 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
При наличии Helicobacter pylori назначают ДеНол (детям старше 4 лет внутрь 24 раза/сут. за 30 мин. до приема пищи) в сочетании с амоксициллином (в/м 50 мг/кг/сут., разовая доза 500 мг, частота введения 2 раза/сут.; в/в 100200 мг/кг/сут.) в течение 710 дней. Показаны полиферментные препараты (например, панцитрат с 6 лет, панкреатин, креон). В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите. В острый период болезни показан постельный режим на 78 дней. В первые дни болезни рекомендуют стол 1, в последующем стол 5. С учетом нарушений пищеварения и всасывания назначают панкреатин в следующих разовых дозах: в возрасте 37 лет 0,1 г (1 таблетка); 89 лет 0,10,2 г (12 таблетки); 1014 лет 0,2 г (2 таблетки).
При угрозе развития язвенной болезни желудка, начиная с дошкольного возраста, необходимо дополнительное проведение витаминотерапии (вит. В6 и вит. U). Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. Постельный режим на 23 недели. Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру 1а (12 нед.), 16 (34 нед.), 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (56 раз в день).
Проводится противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол 16, витамины в течение 12 нед). Используется растительный сбор: корень солодки 2 ч., корень аира 2 ч., трава зверобоя 4 ч., листья мяты 2 ч., листья подорожника 4 ч., плоды тмина 1 ч., трава тысячелистника 2 ч., корень ревеня 2 ч. 10 г смеси на 400 мл теплой воды, настоять в термосе 12 часов, принимать по 100 мл 34 раза в день через 30 минут после еды.
Детям с дискинезией желчных путей назначают стол 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов; разгрузочные дни (например, фруктово-сахарные и кефирно-творожные) с целью дезинтоксикации; фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца для естественного усиления оттока желчи.
Рекомендуется натуральный пчелиный мед ежедневно за завтраком (например, с кусочком хлеба или с кашей) и 200 мг маточного молочка в обед (1 ст. л. меда пополам с пергой) в течение 23 недель. Максимальная суточная доза меда для детей составляет 3050 г.
При психоэмоциональном перенапряжении, нарушениях сна детям полезно перед сном выпивать 0,51 стакан теплой кипяченой воды с растворенной в ней 12 ч. л. меда и соком четвертинки лимона или апельсина. Можно добавлять жидкий мед в кисломолочный напиток, выпиваемый перед ночным сном.
В ремиссии показаны 12 курса применения минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки 4», «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская») без газа, в теплом виде в разовом объеме 10 мл на год жизни ребенка за 3060 минут до еды 2 раза в сутки. Воду следует пить медленно, небольшими глотками или через трубочку. Курс этого вида терапии обычно составляет 3040 дней.
Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по Г. С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (теплой, без газов), затем в течение 2040 минут пациент лежит на правом боку на теплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 12 раза в неделю в течение 36 месяцев. Другой вариант тюбажа: после приема стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.
Показаны озокеритовые или парафиновые тепловые аппликации, реже применяют электрофорез с новокаином, папаверином на область правого подреберья, в домашних условиях используют теплую грелку.
Детям со спазмами сфинктера Одди назначается питание с пониженным содержанием животных и растительных жиров. Из рациона больного исключаются жареные, острые, пряные и кислые продукты, какао, шоколад, сладкая сдоба и кондитерские изделия с кремом. Такое питание назначается детям не менее чем на 6 месяцев, в дальнейшем рацион должен быть расширен.
Запрещается употребление холодных блюд, мороженого и охлажденных напитков. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться. Рекомендуется принимать пищу не менее 45 раз в сутки. Последний раз кушать желательно не позднее, чем за 23 часа до ночного сна. Можно напоить малыша перед сном 1/31/2 стакана теплого кисломолочного продукта.
Назначаются препараты из растительного сырья (дозировки указаны для подростков, принимать 23 раза в сутки за 2030 минут до еды):
1) настой цветков календулы (10,0:200,0, по 2 ст. л. 1/4 стакана 3 раза в сутки);
2) настой листьев мяты перечной (5,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
3) отвар корневищ с корнями девясила (16,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
4) отвар зверобоя (10,0:200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки, кроме случаев с запорами);
5) настой листьев шалфея (10,0:200,0, по 1 ст. л. 3 раза в сутки);
6) настой сушеницы топяной (10,0:200,0, по 1/4 стакана 3 раза в сутки);
7) настой корневищ с корнями валерианы (5,0:180,0, по 2 ст. л. 1/4 стакана 3 раза в сутки).
Катаральный острый холецистит обычно лечат на дому:
Постельный режим (длительность зависит от состояния больного).
Диета (стол 5).
Разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные, яблочные) для снятия интоксикации.
Большое количество жидкости (11,5 л/сут.) в виде чая, морсов, отвара шиповника.
Естественные желчегонные средства (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца).
Спазмолитические препараты.
Антибиотики с целью подавления инфекции курсом 710 дней.
Лечение хронического холецистита в период обострения строят на тех же принципах, что и лечение острого холецистита: постельный режим, диета 5а и 5 с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Стол 5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена. При тяжелом обострении хронического холецистита показана дезинтоксикационная терапия введение внутривенно глюкозы, солевых растворов. В остальном медикаментозная терапия такая же, как и при остром холецистите.
Фитотерапия при хроническом бескаменном холецистите и холангите
1. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 2 ч., корень цикория 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., кора крушины 3 ч., цветки ромашки 1 ч., цветки календулы 4 ч. 20 г смеси на 300 мл холодной воды, настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.
2. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., цветки ромашки 1 ч., кора крушины 2 части. Готовить как предыдущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.
3. Листья мяты 2 ч., трава полыни обыкновенной 2 ч., корень валерианы 2 ч., трава зверобоя 3 ч., шишки хмеля 1 часть. 5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.
Длительно, прерывистыми курсами применяют желчегонные средства:
стимулирующие образование желчи аллохол, холензим, никодин, осалмид, циквалон, холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.);
повышающие тонус желчного пузыря (препараты барбариса обыкновенного, сорбит, ксилит, яичный желток);
снижающие тонус желчных путей (папаверин, платифиллин, экстракт белладонны).
При желчнокаменной болезни необходимо ограничить прием жирной пищи и ее калорийность (диета 5а), пищу принимают 46 раз в день. Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Назначают растительный сбор: трава зверобоя 2 ч., трава спорыша 2 ч., листья березы 1 ч., кора крушины 1 ч., листья крапивы 1 ч., плоды шиповника 1 ч. 5 г смеси кипятить в 400 мл воды в течение 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 710 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты.
Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.
У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).
Детям с хроническиим энтеритом и хроническим энтероколитом назначают стол 4 по Певзнеру, поливитамины (например, центрум, витрум), панкреатин, пробиотик пробифор, живые молочнокислые бактерии линекс. Положительный терапевтический эффект дает ежедневное употребление биойогурта «Активиа» кисломолочного продукта, сквашенного с использованием традиционных штаммов йогуртовых бактерий и особой культуры Bifidobacterium.
При дисбактириозе назначают ацифол детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по 1 капсуле 23 раза/сут. вместе с приемом пищи. Детям старше 3 лет назначают по 1 капсуле 34 раза/сут. за 30 минут до приема пищи.
Детям с язвенным колитом назначают безмолочный стол 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц. В рацион включают пробиотики, желательно не содержащие молока и лактозы (бифиформ, нормофлорин, примадофилус, нормобакт, йогулакт и др.).
Применяют растительный сбор: трава зверобоя 3 ч., цветки ромашки 5 ч., трава тысячелистника 1 ч., листья мяты 3 ч., плоды шиповника 3 ч., трава горца перечного 2 ч., листья крапивы 2 ч. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять 6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.
Комплекс упражнений при гастрите с пониженной кислотностью
1. «Велосипед». ИП (исходное положение) лежа на спине, совершаем круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Выполняйте упражнение 12 минуты.