5. О чём книга?
Мы перегружены информацией. Нет понимания границ нормы и патологии. Каждый сам ставит себе диагнозы как хочет и какие хочет. Психоаналитической литературы много, а материала приземлённого, более-менее связанного с реальностью, который можно применить в жизни, ну разве что книга И. Г. Малкиной-Пых «Терапия пищевого поведения», но это научный труд, который, во-первых, нужно осилить (1000 страниц мелким шрифтом), а во-вторых, как-то эту тонну информации к себе применить. Люди не понимают, что делает психолог и какой результат ожидать от работы с ним.
Вот психологическая помощь в стационаре сразу понятна: наряду со схемой лечения фармакотерапией (а она первична, не стоит забывать об этом), проводятся психотерапевтические групповые программы. Больным и родственникам рассказывают о болезни, её формировании и течении, о влиянии семейной системы5; помогают выявить сформировавшиеся деструктивные модели поведения, обучают самостоятельно справляться с тревожностью, негативными мыслями, компульсивными6 приступами. Больные делятся своими историями, успехами и переживаниями. Их вместе с родственниками обучают, готовят к «мирской» жизни за пределами стационара. В стационаре легче, безопаснее и под присмотром. Но это больница. Туда попадают или те, у кого есть деньги, или те, кто в критическом состоянии и без стационара им не выкарабкаться. Всё. Потому что коек мало и стационар не может вместить всех желающих.
Есть пограничные состояния, когда болезнь ещё не сформировалась, но симптоматика уже устойчива, например, на протяжении определённого времени прослеживается озабоченность весом и внешним видом. Когда вместо того, чтобы расслабиться и получить удовлетворение от ушедших килограммов, человека выматывает страх набрать их снова.
В конце концов, без всякого РПП есть просто нормальное, вполне человеческое, желание похудеть, потому что мы все любим есть, потому что это самое простое и доступное удовольствие, как ни крути. А ещё врачи рекомендуют сбрасывать вес по состоянию здоровья. Легко сказать худеть надо, а вы попробуйте отказать себе в привычном утреннем капучино, в пирожных, фастфуде, мамином оливье, тётином мятном квасе; когда привык есть то, что хочется и сроду не сидел на диетах.
Поэтому цель книги:
в первую очередь, дать информацию;
во вторую, помочь определить текущее состояние (я в норме или у меня признаки патологии);
в-третьих, дать инструмент для самокоррекции.
Книга состоит из трёх частей:
Первая часть: Общая информация, которую человек должен учитывать при желании что-то изменить в своей жизни.
Вторая часть: сознательные (объективные) условия, причины и следствия лишнего веса.
Третья часть: бессознательные (субъективные) условия, причины и следствия лишнего веса.
Каждая часть содержит диагностические и коррекционные (терапевтические) материалы.
Настоящая книга задумана и представляет из себя две части: «НОРМА» и «РПП».
Книга 1 «НОРМА», которую вы читаете сейчас, рассчитана на самостоятельную психокоррекционную работу людей, чьё психофизиологическое состояние можно отнести к критериям «НОРМА» (диагностика в тексте).
Книга 2 «РПП», носит информационный и диагностический характер, потому что психокоррекционная работа при любом из диагнозов РПП должна проводиться исключительно под наблюдением психиатра с обязательной фармакологической составляющей.
6. ГЛАВА 1 Общая информация
Что такое психотерапия?
Нужно разобраться в терминах «психотерапия» и «психологическая консультация». Вместо академических определений и философских рассуждений, предлагаю следующее:
И психотерапия, и психологическая консультация это АДАПТАЦИЯ человека к окружающей его реальности.
На мой взгляд, такое определение сразу расставляет всё на свои места. Потому что понятия «лечение души», «поиск себя», «лечение детских травм», «повышение осознанности» и всякое другое настолько расплывчаты, что заведут в дебри любого, пытающегося их осмыслить. По сути, человек считается адаптивным, если он справляется с трудностями в реальной жизни, и при этом его организм функционирует сбалансированно.
Копинг-стратегия (приспособительные действия) эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы совладать со стрессами и психологически сложными ситуациями в обыденной жизни.
О. (29 лет) вышла замуж за иностранца и оставила работу, чтобы переехать к мужу; в его стране солнечнее, теплее и море рядом. Хоть и жалко было оставлять стабильную и высокооплачиваемую работу, но О. знала, что при должном усердии, она выучит язык, подтвердит диплом и устроится на новую работу. Дома её ничего не держит, в конце концов, всегда можно вернуться обратно.
И всё, казалось бы, должно быть хорошо, но вот прошёл год, а к жаре и влажности молодой организм О. не только не привык, а стал требовать регулярного приёма препаратов от аритмии. Имеющийся уровень языка А2 пока не помог не то что подтвердить диплом, но и свободно распознавать бытовую речь. Близости с людьми, которая так напрягала О. дома, стало катастрофически не хватать. И с медициной не так свободно, как на родине; и статус не тот: уже обзавелась видом на жительство, а все равно чувствует себя чужой. И вокруг все чужое: менталитет, культура, отсутствие привычного социального окружения. Друзья остались дома, нет не так, друзья и родственники остались там (непонятно же, где дом: ещё не тут, но уже не там). В общем, вдруг О. стало очень плохо. Все бесит и раздражает. Ей страшно, что она не выдержит и не приживётся. Возвращаться домой ещё страшнее. Раньше она горела мечтой, а чем жить теперь, что делать, когда реальность оказалась далека от представлений о ней?
То, что происходит с О., в той или иной степени норма. Ей сейчас нужны копинг-стратегии, которые помогут адаптироваться к существующей реальности, потому что если О. не адаптируется, то она заболеет: психически, физически не важно, но заболеет обязательно. Если нет хронических заболеваний, то могут появиться аутоиммунные или сосудистые, она заболеет затяжно, долго и всесторонне. Станет жить прошлым, злиться от беспомощности, срываться на окружающих и ни о какой нормальной жизни речи идти не будет.
Именно в такие моменты, во время адаптации, можно и нужно получить помощь психолога. Потому что, во-первых, специалист даст информацию, объяснит что именно и почему сейчас происходит. Во-вторых, расскажет, что делать, чтобы облегчить своё состояние. В-третьих, опираясь на жизненный опыт конкретного, обратившегося за помощью человека, его знания, умения и способности, психолог поможет выработать стратегии и модели поведения, которые позволят в полной мере принять действительность и адаптироваться к ней наилучшим образом. В-четвёртых, специалисту можно не страшась жаловаться и плакать, признаваясь в собственном бессилии. То есть, в этот момент, психолог это тот, кто будет рядом в любой неизвестности и любой реальности. А когда ты в бессилии не один, то уже сразу легче, и откуда-то появляются силы.
Способов адаптации бесчисленное множество. Они могут внедряться осознанно, а могут протекать бесконтрольно, по наитию.
Сотрудник, работающий с руководителем-психопатом, бессознательно ищет способы адаптации, другими словами, подстраивается. Сотрудник сначала делает всё, как считает правильным сам. Потом делает, как ему говорят (потому что, оказывается, то, что он считает правильным, совсем неправильно). Затем затравленно (потому что, что бы он ни сделал всё равно всё плохо) пытается угадывать настроение, «выпрыгивает из штанов» в попытке минимизировать претензии, старается не злить, лишний раз не попадаться на глаза; тщательно следит за своей интонацией и словами, испытывает смесь непонятных чувств от ощущения собственного ничтожества до эйфории от малейшей похвалы; снимает напряжение алкоголем, снова начинает курить после трёх лет завязки, принимает все успокаивающие подряд, до которых может дотянуться и которые советуют сочувствующие. В итоге, организм устаёт, расслабляется и человек либо перестаёт воспринимать руководителя как авторитетного и важного, начинает позволять себе огрызаться, не расстраиваться, выравнивает сон, выключает по вечерам телефон, и продолжает жить дальше, это и есть адаптация. Либо, не приспособившись, уходит на больничный или в отпуск, а затем, вымотанный и безразличный, ищет новое место работы, и это тоже один из способов адаптации убрать хотя бы на время внешний источник раздражения.
Вопрос: такой руководитель-психопат может ждать на следующем месте работы?
Ответ: Может. И на следующем. И на последующем тоже.
И в большинстве случаев вы не сможете с этим ничего сделать. Но вы можете это осознавать, а значит, не включаться так сильно в неуправляемый процесс. Вы не будете обесценивать себя, вы сможете сознательно менять поведение, вы сумеете управлять своим эмоциональным состоянием, тем самым обеспечив себе менее тревожную жизнь. И в этом очень поможет психолог.
Психолог поможет проанализировать: какой конкретно попался типаж руководителя и характерную модель его поведения; провести исследование своих реакций: в какие моменты эмоционально включаешься, какие триггеры (слова, жесты, мимика), какие мысли, какое поведение, какие чувства испытываешь? Как можно реагировать иначе? Стоит ли вообще как-то реагировать? Проиграть ситуацию, отработать диалог, «примерить рубашку» руководителя, вжиться в его роль. Осознать свои переживания. И наконец, подобрать коррекционные методики, исходя из своих индивидуальных особенностей и применять их. За три-пять встреч человек будет владеть общей информацией о конфликте, будет знать методы коррекции своего эмоционального состояния; попрактикует методы снижения степени важности руководителя как значимого взрослого7.
6.1. Разовая консультация или длительная психотерапия?
Если вы не помешанный на психологии человек, а только начинаете к ней присматриваться, или если вы очень рациональный человек, то начинайте с разовых консультаций (конкретная проблема конкретные методы решения). Очень условно, но консультация это работа с внешними «раздражителями», которые понятны и осязаемы. Психотерапия это работа с внутренними раздражителями (работа с самим собой, ценностями, убеждениями, паттернами, страхами и т.п.), которые пока неизвестны. Естественно, проблемы с внешним миром формируются из внутренних установок и одно следствие другого. И, тем не менее, правильнее будет начинать от известного к неизвестному.
Перед тем как пойти к специалисту, каждый думает: «О чём ему сегодня говорить?», потому что сегодня уже шестая встреча и психолог не просто знает обо мне всё, а и неплохо уже в моих родственниках ориентируется. И вот психотерапия это когда как раз не думаешь, о чём говорить. Можно просто молчать шестьдесят минут, а потом анализировать как это быть наедине с собой целый час, когда рядом вроде есть кто-то, с кем надо говорить? Было тревожно (наверное, от меня чего-то ждут, надо говорить тем более, я ж за что-то плачу деньги); злость (почему я должен искать темы, почему всегда и всем должен я?!); обида, отчаяние и т. п. И дальше те чувства, убеждения, состояния, которые не осознавались, а теперь, в процессе психотерапии, проявились учиться переосмыслить в разрезе своей жизни (я постоянно болтаю, потому что мне неловко, если возникает пауза; а от чего эта неловкость и что она для меня значит и т.д.). Это называется рефлексией8 тонкий, иногда скучный и очень медленный процесс.
Поэтому, чтобы не разочароваться в самой психологии, начинайте с консультаций, там динамичнее и понятнее.
6.2. Биопсихосоциальная модель
Это системный подход, который говорит о том, что на формирование личности человека влияют следующие факторы. И они не самостоятельные единицы, но взаимосвязанные и зависимые друг от друга.
Биологические факторы. Новорожденный ребёнок генетически, анатомически и биохимически уже предрасположен к какому-либо заболеванию; имеет либо нет физические дефекты. Ребёнок носитель родительских генов, в том числе мутировавших. У каждого из нас свой тип нервной системы, интеллект, характерный обмен веществ, индивидуальная реакция на раздражители, склонности к восприятию и переработке информации, латеральные признаки9 и т. д.
Психологические факторы. В какое окружение попал новорожденный? Будут удовлетворяться его потребности или нет? Есть тактильный контакт со значимыми взрослыми или нет? Индивидуальные особенности эмоциональной и личностной сферы, усидчивость, способности к самоорганизации. Один и тот же ребёнок у разных родителей (устойчивых/неустойчивых, эмпатичных/эмоционально холодных, тревожных/ровных и т.п.) просто не может вырасти одинаковым.
Социальные факторы. В какой среде формируется индивид? Посещал ли детский сад? К какой социальной группе он принадлежит? Формируется он в поддерживающей семейной системе или авторитарной подавляющей? Формирует его улица и он существует в ней как самостоятельная независимая, ни на кого кроме себя не полагающаяся и никому не доверяющая, единица, или он формируется в «игре» (литература, языки, музыка, спорт) и может полагаться на родителей. Как происходит взаимодействие со сверстниками в классе и на улице. Важны технические, политические, религиозные, экономические, социальные факторы; ценности, убеждения. Границы, личное пространство и т. д.
От всего перечисленного зависят: способности, наклонности, самооценка, умение адаптироваться и справляться с житейскими трудностями, совладательские копинг-стратегии10 в стрессе, мышление («читающий» ребёнок будет отличаться от предпочитающего спорт или гаджеты), наличие/отсутствие (развивали или нет) критического мышления, манера коммуницировать и т. п.
Из этого следует, что
мы разные. А потому схемы воздействия и коррекции для нас разные.
6.3. Прием пищи
Помните рекламу, в которой папа кормит ребёнка детским питанием? Малыш с открытым ртом тянется к ложке, пока папа читает состав: «Брокколи. Без соли. Без сахара». И скривившись, поворачивается к ребёнку: «Как ты это ешь?»
Приём пи́щи удовлетворение потребности в питательных веществах, когда еда становится средством поддержания энергетического и пластического равновесия (Покровский, 1974).
«Приём пищи непосредственно процесс принятия готовой пищи человеком, совершаемый в определённый период времени, обычно несколько раз в сутки.»
Обратите внимание, что в обоих определениях нет никакой субъективной (психологической, эмоциональной, ассоциативной и т.п.) окраски, только объективные факты: процесс принятия, определённый период времени, несколько раз. Всё.
Какие ассоциации, связанные только с фактом приёма пищи, приходят вам сейчас на ум? Стоп. Не спешите читать дальше, подумайте. Просто сам факт приёма готовой пищи.
Пожалуй, мы можем сюда отнести больничное питание: строго по часам, в каждой порции соблюдены суточные нормы белков, жиров и углеводов (БЖУ) для лежачего (в смысле находящегося в физическом покое) человека. Наверное, стоит упомянуть здесь же отдельные институты, например, религиозные; социальные (детские сады и лагеря); политические (армия). Ещё обычные кормления малышей, когда дети есть не хотят, а мы пытаемся изо всех сил затолкать в них еду несколько раз в сутки. Стариков, для которых еда потеряла всякое удовольствие, и они едят исключительно потому, что их либо заставляют, либо они изредка вспоминают, что нужно что-то положить в себя.
То есть получается, что приём пищи, не нагруженный никакими смыслами кроме физиологического, можно отнести либо к маленьким детям и старикам, либо к отдельным социальным объединениям.
6.4. Пищевое поведение
«Впервые в жизни, уныло подперев голову, сидела над едой, размазывая её по тарелке. Впервые в жизни прониклась смыслом фразы: «Пока не доешь не встанешь». Еле сдержалась, чтобы не заканючить: «Ну хоть компотика-то, запить, налейте!».
Теперь я знаю, почему в моих воспоминаниях нет отвращения к еде, разве что, кроме печёнки и молочных пенок: «Бу-э». Просто в моем детстве не было блюда «тушёные овощи». Зазевавшейся и не ожидавшей от меня подлости Маринэ я шлепнула часть своей порции на тарелку и, не дыша, затолкала в себя остатки, щедро запив их густым сливовым компотом.