Практическое руководство по клиническому психоанализу. С теоретическими пояснениями и клиническими примерами - Савченков Александр Витальевич 2 стр.

Публикация отзывов и фото пациентов во время анализа не- допустимо. Даже если отзыв обезличен. Пациент, за счет переноса, находится под властью аналитика. Просьба оставить отзыв  это ма- нипуляция. Есть исключение, когда после окончания анализа, спустя какое-то время, пациент сам пишет или снимает видео и выкладывает отзыв на своей странице. В этом случае, мне думается, аналитик, с позволения пациента, может скопировать материал в свою ленту.

Контакт за пределами кабинета

Не скажу ничего нового о том, что любые контакты аналитика и пациента за пределами кабинета во время прохождения анализа недопустимы. И уж тем более нельзя проводить анализ с родствен- никами, друзьями, членами социальных групп, в которых одно- временно состоят аналитик и пациент. Сам З. Фрейд о контактах за пределами сеттинга пишет следующее: «Летом 1895 г. мне при- шлось подвергнуть психоанализу одну молодую даму, которая на- ходилась в тесной дружбе со мной и моей семьей. Вполне понятно, что такое смешение отношений может стать источником всякого рода неприятных явлений для врача, особенно же для психотера- певта. Личный интерес врача значительнее, его авторитет меньше. Неудача угрожает подорвать дружбу с близкими пациента»

1

В моей практике был случай, когда я пришел в сигарный клуб и увидел своего пациента, в компании его друзей. Мы с ним попри- ветствовали друг друга. После чего я попросил администратора от- крыть vip-комнату и уединился для прокуривания сигары. К слову, аренда vip-комнаты стоит денег, но эта мера была необходимой. В данной ситуации не было «криминала», так как пациент знал, что я курю сигары и посещаю данный клуб. Другое дело, если бы это был званый ужин. Мне пришлось бы уйти, предварительно извинившись перед организатором и сославшись на непредвиденную занятость.

Отдельно отмечу рукопожатие, которым некоторые пациенты-мужчины желают обменяться с аналитиком при встрече. Ситуации могут быть разными: встреча в торговом центре, на улице и даже при входе в кабинет. Во избежание рукопожатия, если вы заметили пациента за пределами кабинета, желательно сделать так, чтобы руки были чем-то заняты, а лучше, если вы его обойдете стороной. Другое дело при входе в кабинет. Тут не подстрахуешься: пациент просто может протянуть руку. И отказать в этом ему нельзя. Но на первом же интервью необходимо обговорить условие  не обмениваться рукопожатием.

Кабинет аналитика

Есть мнение, что кабинет аналитика должен быть обустроен мак- симально лаконично и нейтрально.

Но если мы посмотрим на фото кабинета З. Фрейда, то увидим многообразие предметов, которыми он был заполнен. От кушетки, покрытой цветными коврами до скульптур мифических богов.

Кабинет аналитика  очень интимное пространство. В нем ана- литик и пациент включаются в символические отношения, внутри которых развиваются многообразные психические процессы, регрессивно отсылающие к инфантильным фиксациям, сформированным в присутствии значимого Другого. Каждый атрибут кабинета может стать чем-то символическим и способен вызывать дополнительные ассоциации у пациента. Мы знаем, что З. Фрейд перед сессией выставлял определенную комбинацию из «богов». Предполагалось, что комбинация будет провоцировать пациента к определенным фантазиям.

Из сказанного следует, что установленных параметров для кабинета не существует. Вамик Д. Волкан пишет следующее: «В идеальном варианте предметы в кабинете должны быть приятны и привычны для аналитика, и ему следует помнить, что всякий предмет может быть проникнут символическим смыслом и стать репрезентацией образов самости и/или объектов как для аналитика, так и для пациента»

1

Было дело, я арендовал кабинет в психологическом центре. Хо- зяйка «центра» горазда была обклеивать стены кабинетов фотообо- ями с сюрреалистическими сюжетами. Вот этого точно не должно быть в наших кабинетах.

Что касается этики кабинета, можно с уверенностью утверждать следующее.

 Кабинет должен быть доступным, то есть от входа в здание до двери кабинета не должно быть препятствий. К примеру, мой кабинет находится на четвертом этаже. Пациент свободно поднимается по лестнице, попадает в холл института. Здесь он может подождать своего времени, сидя на диване, или сразу пройти в кабинет, если пришел вовремя. Дверь кабинета расположена в десяти метрах от входа на этаж.

Мне встречались неудобные кабинеты коллег. Однажды, когда я проходил личный анализ, аналитик сославшись на то, что кабинет занят, предложил мне пройти в другой. Наш путь лежал на следую- щий этаж, а затем через зал, в котором проходили групповые занятия. В данном случае были нарушены доступность и постоянство кабинета. Позже я сам арендовал помещение, доступ к которому лежал через, хотя и милую, но администратора. Открыв дверь, пациент заходил в тамбур, где было еще две двери в кабинеты, один из которых был моим. Такой квест вызывал у некоторых пациентов смущение.

 Постоянство кабинета. Идеально, если у вас свой кабинет и вы его ни с кем не делите. Одно время, на заре своей деятельно- сти, я арендовал кабинет по времени. Несколько раз случалось так, что предыдущий коллега пренебрегал общим правилом: освобождать кабинет за 10 минут до начала моего приема. Понимаете, что, таким образом, я встречался с пациентом в коридоре. После очередного случая мне пришлось принять соответствующие меры  арендовать собственный кабинет.

 Звукоизоляция. Пациент воспринимает аналитическое про- странство как исповедальню. Он должен быть уверен, что все сказанное не выйдет за границы общения с аналитиком. Любые звуки, доносящиеся из вне, кроме звуков из-за окон, он воспримет как нарушение «тайны исповеди».

 Желательно, чтобы кушетка располагалась «ногами» к выходу. Это позволяет пациенту чувствовать себя увереннее. Он должен видеть выход и фантазийно его контролировать.

Из сказанного можно сделать вывод: доступ к аналитику должен быть максимально беспрепятственным и удобным.

Условные нормы, описанные выше, на мой взгляд, определяют канву коммуникации психоаналитик  пациент. Уверен, что не все мной учтено, но то, на что упал мой взгляд, преследует цель сформировать общее представление об этических нормах.

2 Кто такой психоаналитик?

Знакомство с психоанализом я начал на философском факультете. Работы З. Фрейда относятся к философии жизни. Если честно, в то время у меня не было сведений о действующих психо- аналитических институтах. О Восточно-Европейском Институте психоанализа (далее  ВЕИП) я узнал несколько позже. Уже тогда я делал попытки применения психоанализа в исповедальной практике. Но поскольку представлениями о клиническом формате психоанализа я не обладал, то, глядя с высоты пройденных лет, мои потуги вызывают у меня улыбку. Позже, в поисках чего-то недостающего для полноценной практики, чего  я и сам не понимал, набрел в глобальной сети на сайт ВЕИП, где прошел два модуля из трех курса «Теория и клиника Фрейда и Лакана» (В. Мазин, А. Юран). На третий модуль не пошел. Причиной стало заявление секретаря ректора о том, что свидетельство мне не вы- дадут, так как нет профильного психологического образования. Но даже эти два раздела перевернули мой взгляд на психоанализ и позволили начать частную практику. Позже были различные обучалки от Европейской Конфедерации Психоаналитической Психотерапии (ЕКПП) и Уральского Психоаналитического Общества (УрПАО). И самым ценным в психоаналитическом образовании стало обучение у Владимира Медведева в Санкт- Петербургском психолого-аналитическом центре. По сей день считаю В. Медведева своим учителем, который открыл для меня психоанализ в новой оптике.

Два мнения о том, кто может называть себя психоаналитиком

Первое  любой человек, прочитавший фрейдовские «Введе- ние в психоанализ» и «Толкование сновидений» может прикрепить к двери своего кабинета табличку с надписью «психоаналитик». Второе  человек, получивший психоаналитическое образование и прошедший личный тренинг. На все про все по второму сцена- рию отводится не менее четырех лет.

Первый вариант очень заманчив. Меня он поначалу тоже прель- стил. Ведь особо трудиться не надо. Прочел пару книжек, арендовал кабинет, положил пациента на кушетку, сиди у изголовья, слушай и периодически угукай. Опять же, по неправильно истрактован- ному классическому сценарию психоаналитик молчит и слушает, а пациент говорит, что придет в голову и сам «дозревает». И это, на мой взгляд, есть большое заблуждение. Если мы посмотрим протоколы сессий З. Фрейда, то увидим, что сам он не молчал. К слову, из фрейдовских протоколов известны те, что опубликова- ны на русском языке под названием «Подлинные заметки о случае невроза навязчивости («Крыса»») «

1

Сейчас, по прошествии многих лет, когда освоены труды З. Фрейда, получено дополнительное психоаналитическое образование, пройден личный тренинг, за спиной многие часы практики, профессиональная идентификация по первому варианту кажется забавной. Для того чтобы сформировать психоаналитическое мышление или, как выражается В. Медведев, персональную психоаналитичность, требуется время: где-то больше, где-то меньше. У психоаналитика должна выработаться способность аппроксимировать друг с другом теоретические знания по психоанализу, вербально-аффективный материал пациента и материал самонаблюдения. Такая способность должна стать естественным, органическим состоянием. Можно сказать, что психоаналитик должен быть профдеформирован под психоанализ. Он должен непрерывно пребывать в состоянии подключения к учению З. Фрейда. Есть религиозная шутка, как нельзя лучше отражающая психоаналитическую идентичность: «Попа и в рогоже узнаешь по роже». Психоаналитик, как и священник, должен быть пропитан духом. В нашем случае, духом психоанализа. Мне в этом плане было проще. Восемь лет служения в церкви священником  отличный опыт, для перехода в служение психоаналитиком.

Только сейчас, когда через «мои руки» прошли подготовку в Челябинском институте психоанализа и Ассоциации психоаналитиков и гипнологов (АГИП) большое число студентов, пришло осмысление некогда проговоренного В. Медведевым о трех позициях (я бы назвал это природой), занимаемых психоаналитиками

1

Органичный психоаналитик

Тот, кто обладает психической организацией, в той или иной мере содержащей вытесненный материал, ради компенсации ко- торого создавался психоанализ. «Образно говоря, «органический психоаналитик»  это некая «реинкарнация» Зигмунда Фрейда, психика которого, само собой, была неповторима, но может быть воспроизведена в виде набора наиболее значимых качеств, необхо- димых и достаточных для формирования органичной «психоанали- тичности» как психической предрасположенности для вхождения в пространство психоанализа как нечто родное, как знакомое «до слез, до прожилок и детских припухлых желез««

2

3

Профессиональный психоаналитик

Данную позицию занимают люди, которые идут в психоанализ как в профессию. Профессиональный психоаналитик не является носителем «духа» Фрейда. Но прохождение через соответствующий тренинг уподобляет его органичным психоаналитикам. Он полу- чает теоретическую подготовку, осваивает навыки, чтобы сделать психоанализ источником доходов. Повторюсь, никакого желания лечить и причинять добро. Такие желания симптоматичны и лежат в основе компенсирующей рационализации. Психоаналитичность профессиональных психоаналитиков вытекает не из собственного инфантильного опыта, она опирается на «импланты», внедренные в процессе подготовки. В данном случае психоаналитичность  продукт тренинговой трансформации.

Ложный психоаналитик

Данная группа специалистов «не в состоянии воспроизвести психоаналитическое «таинство»

1

Понимаю, что формулировка «ложный психоаналитик» может звучать обидно. Но вслед за В. Медведевым отмечу: никаких не- гативных коннотаций она не подразумевает. Думаю, что этому со- путствует организационная проблема современных психоаналити- ческих сообществ. Тренинговая подготовка повсеместно опирается на формальные показатели. Достаточно полежать на кушетке уста- новленное количество часов, получить нужный объем супервизий и «дело в шляпе»  заветный сертификат специалиста в кармане. Но дело не только в этом. Зачастую особенности мышления, психическая и интеллектуальная организация человека препятству- ют тренинговой трансформации. В моей практике регулярно встре- чаются такие случаи. Допустим, человек освоил курс психоанализа в институте и вошел со мной в личный анализ. И вот уже подходит к концу второй год, как он лежит на кушетке. Но способность аппроксимировать полученные знания с теми процессами, которые раз за разом предъявляются им в анализе не сформировалась. Бо- лее того, отсутствует самонаблюдение. Бывает, приносит анализант материал и просит проинтерпретировать. И ты понимаешь, что все это интерпретировалось, прояснялось, конфронтировалось и т. п. уже не раз, а анализант этого не видит. Не видит того, что мы называем «аналитической ситуацией». Естественно, если такого специалиста выпустить в практику, то без супервизий его работа будет пустой. Скажу более, у большинства студентов, проходя- щих свой анализ со мной, уже к концу первого года формируется

психоаналитическая позиция (психоаналитическое мышление), и ты понимаешь, вот теперь, можно выпускать студента в практику.

Считаю, что подготовку психоаналитиков нужно проводить в формате закрытых мастерских (такого мнения придерживаюсь не только я), наподобие того, как это происходит в творческих учеб- ных учреждениях (театральных, музыкальных, художественных). Когда студент может «подключиться» к наставнику в камерном режиме воспроизводства персональной психоаналитичности. На такой формат мало кто из студентов соглашается. Как правило, по окончании нашего института, да и любого другого, большин- ство выпускников уходят в «свободное плавание», отказавшись от тренинга. Я же рад тем «полутора землекопам», которые вместе со мной идут в анализ и продолжают погружаться в профессию. Этот процесс похож на ритуал «рукоположение» в религии. Когда епи- скоп через обряд «возложения рук» сообщает обычному человеку благодать святого духа (ставленник как бы насыщается благодатью) и становится священником. Психоанализ  это знание, которое должно и может передаваться только от человека к человеку через такое вот символическое рукоположение.

3 Что мы лечим?

Всем без исключения известно, что З. Фрейд создавал психо- анализ в процессе поиска эффективного психотерапевтического метода, в основном для лечения истерии. Лечение  это то, чем обуславливалась профессиональная деятельность З. Фрейда не только благодаря врачебному образованию, но и в силу компенсаторной необходимости набора глубинных проблем, составляющих его собственную психическую организацию.