Примечание для читателей
Мы очень рады стать вашими проводницами в этом волнующем путешествии, в которое вы вот-вот отправитесь. Вот несколько важных, кратких уточнений для некоторых терминов и концепций, использованных в книге.
А теперь наслаждайтесь!
Некоторые базовые факты о СДВГ,
потому что тут можно легко запутаться!
Эта книга предназначена для женщин, у которых диагностирован или которые подозревают у себя синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также для тех, кто помогает им и любит их. Поскольку мы не можем включить в книгу вообще всю известную информацию о СДВГ, предполагается, что вы в определенной степени знакомы с базовой информацией о нем. Тем не менее, чтобы помочь вам легче разобраться в дискуссиях о некоторых аспектах, которые встретятся в этой книге, мы все же хотим объяснить необходимые детали в том числе и то, что мы имеем в виду, когда говорим о СДВГ и его различных проявлениях. Чаще всего мы применяем в книге общий термин «СДВГ», но иногда, когда это важно, указываем и конкретные проявления.
Да, сейчас его называют СДВГ
С названием и обозначениями диагноза СДВГ по-прежнему много непонятного, потому что сам диагноз за десятилетия несколько раз менялся. Современный правильный диагностический термин синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который в диагностическом руководстве делится на три подтипа: с преобладанием дефицита внимания, с преобладанием гиперактивности/импульсивности и с комбинированными проявлениями.
Иногда терминами «СДВГ» и «СДВ» пользуются как взаимозаменяемыми. Все потому, что синдром дефицита внимания (СДВ) это прежний диагностический термин, который использовался в редакции диагностического руководства от 1980 года и к которому просто привыкли. Иногда в разговорах по-прежнему используется термин «СДВ» для обозначения СДВГ без проявлений гиперактивности (то есть с преобладанием дефицита внимания), но эта терминология устарела и неверна.
Преобладание дефицита внимания. Людям, у которых СДВГ проявляется преимущественно как дефицит внимания, чаще всего трудно начать что-то делать или достаточно активизироваться, чтобы что-то делать (даже если они этого хотят или это необходимо); кроме того, они дезорганизованы, забывчивы, легко отвлекаются или «отключаются», плохо воспринимают время и регулируют эмоции. Они не страдают от гиперактивности и импульсивности так же, как люди с другими подтипами этого заболевания. Некоторые из них даже скорее малоактивны, чем гиперактивны.
Преобладание гиперактивности/импульсивности. Люди, у которых СДВГ проявляется преимущественно как гиперактивность/импульсивность, заметно страдают от гиперактивности. У них тоже есть черты невнимательности, но главные их затруднения связаны с гипервозбудимостью и проблемой с последующим «торможением». Людям с этим подтипом СДВГ трудно сидеть на месте, стоять в очереди, сдерживать желание что-то сделать или сказать. Они непоседливы, постоянно чувствуют, что им надо быть «на ходу», или обладают внутренним ощущением беспокойства. Еще они испытывают трудности из-за своей импульсивности и нередко сталкиваются с отрицательными последствиями своего несдержанного поведения, поспешных замечаний и непродуманных решений. СДВГ с преобладанием гиперактивности/импульсивности чаще диагностируется у мужчин.
Комбинированные проявления. У людей с комбинированными проявлениями СДВГ наблюдаются аспекты и дефицита внимания, и гиперактивности. Женщины с комбинированными проявлениями часто описывают опыт, похожий на дефицит внимания, и вместе с тем слишком разговорчивы, часто перебивают говорящих, склонны к принятию импульсивных решений, физической или умственной гиперактивности.
СДВГ и исполнительные функции
Познания большинства людей о СДВГ это лишь крохотный пиксель в общей картинке. СДВГ не обязательно означает дефицит внимания, в первую очередь это проблема с регулированием различных аспектов когнитивных навыков, эмоций и поведения. Далеко не всегда он означает и гиперактивное поведение.
СДВГ это неизлечимый нейроповеденческий генетический синдром, который вызывает структурные, химические, коммуникативные и возбудительные отклонения в мозге, которые, в свою очередь, влияют на систему так называемых «исполнительных функций».
Доктор Томас Браун очень метко описывает СДВГ как
сложный синдром нарушений развития исполнительных функций, системы самоуправления мозга, системы в основном бессознательных операций. Эти нарушения ситуационно разнообразны, хронические и значительно влияют на функционирование во многих аспектах повседневной жизни человека. (2013, 20)
Операции, о которых говорит Браун, называются навыками исполнительного функционирования. Он разделяет их на несколько групп, в том числе: активация и инициация задач, сосредоточение и поддержка внимания, регулирование бдительности, усилий и скорости обработки информации, регулирование эмоций, навык рабочей памяти, саморегулирование поведения. Браун дал отличное описание этих групп и их значения для повседневной жизни при СДВГ в нескольких своих книгах и статьях; на некоторые из них мы ссылаемся в конце книги, в том числе A New Understanding of ADHD in Children and Adults. Надеемся, что вы прочитаете или уже прочитали его работу; она определенно станет откровением!
На следующих страницах вы увидите, как мы говорим, что трудности, возникающие при СДВГ, нередко вызываются нарушением регуляции системы исполнительных функций и связанных с нею навыками. Глубокое описание этих терминов лежит за пределами нашего проекта, но мы хотим, чтобы вы поняли: трудности с управленческими функциями мозга вызывают у женщин немало трудностей и могут послужить очень хорошим описанием того, как вам живется с СДВГ.
Что, если у меня не диагностировали СДВГ,
но мне кажется, что он у меня есть?
Если вы подозреваете у себя СДВГ, обязательно нужно проконсультироваться с профессионалом, у которого есть опыт диагностики и лечения этого заболевания. На сайте http://www.add.org есть бесплатная анкета, проверяющая наличие распространенных симптомов СДВГ; вы можете заполнить ее и взять с собой на первый визит.
СДВГ могут диагностировать психиатр, врач, психолог, клинический социальный работник или психотерапевт. Обязательно спрашивайте у специалистов, работали ли они ранее с женщинами с СДВГ, посещали ли курсы или конференции по СДВГ в последние годы и знакомы ли с концепцией СДВГ как нарушения регуляции исполнительных функций.
Я обречена?
Нет! СДВГ это особенности работы мозга, которые никуда не денутся, но это не смертный приговор. Вы можете и будете жить счастливой, здоровой, полноценной жизнью с СДВГ, это мы вам обещаем.
Мы прикроем вас и подкинем несколько идей, которые, как нам кажется, будут полезны, так что продолжайте читать!
Составные персонажи
Истории из этой книги составные изображения большой группы женщин, которых мы знали и с которыми работали на протяжении многих лет. Мы делимся этими историями в надежде, что вы найдете сходство с опытом других женщин на всех этапах вашего путешествия. Все приведенные имена вымышленные, подробности истории каждой конкретной женщины значительно изменены и объединены с другими похожими историями, чтобы защитить тайну личной жизни.
Часть I
Смелее
«И пришел день, когда риск остаться бутоном стал страшнее, чем риск расцвести».
Анаис Нин
Вы, наверное, поймете, что мы имеем в виду, когда мы скажем, что при СДВГ бывает ощущение, что внутри вас прячется что-то чудесное, готовое расцвести, если вы сможете освободиться от всего, что вас сдерживает. Возможно, вы прятались все дальше и дальше, изо всех сил стараясь справиться с трудностями и выдержать боль, горе и смятение, которые сопровождают жизнь с СДВГ. Вы, наверное, раз за разом пытались исправить себя, надеясь обрести свободу, став более похожей на других, на тех, у кого нет СДВГ, но потом обнаруживали, что вы не можете избавиться от всей этой тяжести, не избавившись одновременно и от того великолепия, которое делает вас вами, или же вам при этом придется прятаться за тяжелой, изматывающей маской.
Если вы взяли в руки эту книгу, значит, вы, скорее всего, готовы отказаться от прежней борьбы и приложить силы к чему-то новому и смелому. Потому что, как вы, скорее всего, уже обнаружили, приходит время, когда жертвовать тем, кто вы есть кем вы, как вы знаете, являетесь и кем больше всего на свете хотите стать и остаться, становится больнее, чем оказаться лицом к лицу со страхом открыться, чтобы вас увидели, услышали и узнали такой, какая вы на самом деле. Так что хватит ждать этот момент не хуже любого другого. Пора рискнуть и расцвести. Так что давайте начнем смело!
Глава 1
Добро пожаловать в племя
Как диаметрально измениться
Наша книга называется «радикальным» руководством для женщин с СДВГ, чтобы подчеркнуть простую, но «радикальную» идею: вместо того, чтобы пытаться измениться и исправить себя, женщина с СДВГ может просто научиться быть собой. Это руководство не радикально в том плане, что мы предлагаем какие-то необычные стратегии, травы или диеты или призываем отказаться от эффективных общепринятых методов лечения проблем с мозгом, вызванных СДВГ. Сразу скажем: эта книга не антимедицинская и не антипсихологическая.
Это книга о СДВГ. Но на самом деле она не полностью и не только о СДВГ, но еще и о многом-многом другом. Это руководство поможет вам стать теми, кто вы есть на самом деле, и ценить это несмотря на все трудности. Именно по этой причине мы в своем подходе делаем акцент на принятие особенностей работы мозга и понимание, что процесс помощи женщинам с СДВГ невероятно сложен и полон нюансов.
Людей с особенностями работы мозга патологизируют и сравнивают с неким «золотым стандартом» большинства точно так же, как и других, у кого отличия от большинства более выражены. Томас Армстронг в 2010 году выдвинул концепцию нейроразнообразия куда более здоровый и широкий взгляд, который поможет понять и поддержать людей с особенностями работы мозга, а не смотреть на них как на низших существ. «Вместо того чтобы притворяться, что где-то в хранилище спрятан некий нормальный мозг, с которым нужно сравнивать абсолютно все остальные мозги, нужно признать, что стандартного мозга не существует точно так же, как не существует стандартного цветка или стандартной культурной или расовой группы, и что на самом деле разнообразие в строении мозга обогащает жизнь точно так же, как биоразнообразие и разнообразие среди культур и рас» (23).
Чтобы помочь клиенткам с подобными уникальными особенностями мозга принять свое нейроразнообразие, мы проводим их сквозь процесс распутывания, во время которого они примиряются с тем, кем являются в глубине души под всеми этими слоями стыда, стигматизации и смятения. Мы не раз наблюдали волнующий процесс, который начинается, когда женщины с СДВГ постепенно пробиваются сквозь культурные, внутренние и межличностные барьеры и уже не выживают, а ведут смелые жизни, став властными и сильными женщинами с уникальным мозгом, своими достоинствами и трудностями.
Вместе лучше
Вы не пришелец на этой планете и не чужак в своей жизни. Вы часть сообщества потрясающих женщин, верных спутниц на жизненном пути с СДВГ, где, как может показаться, слишком много чудес и хаоса, с которыми иной раз очень трудно справиться. (Но вы можете с ними справиться собственно говоря, вы уже это делаете!) В этом сообществе вы найдете утешение, знакомясь с историями друг друга.
По профессии мы психотерапевты, но еще мы женщины, идущие тем же путем, что и вы. За годы мы имели честь и удовольствие сопровождать женщин со всего мира в этом волнующем и полном открытий путешествии. Никогда не забывайте: в этой дикой гонке вы не одни.
Требуется немалая смелость, чтобы продолжать идти, даже если вы не уверены, куда именно направляетесь. (Мы тоже через это прошли.) Вы можете чувствовать неуверенность, но в какой-то момент вам все равно придется принять свои особенности и трудности и продолжить путь к своему дару, талантам и качествам, которые делают вас такими, какие вы есть. Вам придется над этим работать, сражаться за это.
Женщинам с СДВГ, чьи особенности загадочны и невидимы, требуется особая храбрость, чтобы поддерживать в себе эту искру и продолжать медленно, но верно раскрываться, чтобы в конце концов расцвести и больше не скрывать, кто мы есть.
В какой-то момент СДВГ наверняка повлиял на вашу способность заявить о себе, сказать то, что вы думаете, показать, кто вы. На самом деле путешествие к смелой жизни женщины с СДВГ связано не только и не столько с СДВГ, сколько с тем, как вы видите и выражаете свое истинное «я» женщины с невидимыми особенностями; эти трудности невозможно заметить снаружи.
Ваше отношение к себе и трудностям, вызванным СДВГ, во многом формируется постепенным, но неотвратимым усваиванием постоянно повторяемых сигналов об особенностях, подразумеваемых последствиях жизни вне большинства нейротипичного1 или иного, и того, как эти системы верований продолжают формировать ваши внутренние и внешние переживания настоящего. Очень важно понимать ваше отношение к идее особенности, потому что именно в таком мире живем мы, женщины с СДВГ: в мире особенностей.
Новый подход к лечению СДВГ
Сложность с лечением СДВГ следующая: лишь после того, как вы полностью поймете, примете и станете уважать свои особенности, вы сможете по-настоящему запустить процесс изменений. До этого момента вас ждет лишь отчаянная, безнадежная битва с самими собой. Цитируя другого психотерапевта: «Любопытный парадокс состоит в том, что, принимая себя просто таким, какой я есть, я меняюсь» (Rogers 1961, 17).
СДВГ, как демонстрировалось раз за разом, это генетическое, хроническое заболевание мозга, которое вызывает структурные, химические и коммуникативные отклонения, влияющие, в свою очередь, на когнитивные способности, эмоции и поведение; в частности, такие изменения связаны с так называемыми исполнительными функциями мозга.
Томас Браун (2005) использует метафору симфонического оркестра, чтобы описать систему исполнительных функций мозга как управляющего когнитивными функциями.
Представьте себе симфонический оркестр, в котором каждый музыкант очень хорошо играет на своем инструменте. Если нет дирижера, который организует оркестр, дает сигнал начинать играть вместе, показывает, что сейчас должны вступить деревянные духовые или затихнуть струнные, или передает общую интерпретацию музыки всем музыкантам, то этот оркестр не сможет сыграть хорошую музыку. Симптомы СДВГ это признаки нарушения работы не отдельных музыкантов, а дирижера оркестра. (10)
Управленческие функции мозга могут, например, влиять на вашу способность достаточно активировать себя, чтобы начать что-то делать, поддерживать сосредоточение после того, как вы начнете работу, и продолжать работать, когда энергия или интерес заканчиваются и это только начало списка! Если вы хотите больше узнать об исполнительной функции, то загляните в обширный список ресурсов на сайте этой книги: http://www.newharbinger.com/32617 (инструкции по доступу на сайт см. в самом конце книги).