Перечисленные пробы позволяют оценить наличие смещения или фиксации органов друг относительно друга. Но, к сожалению, их умеет проводить не каждый врач УЗИ.
В любом случае следует заметить, что стандартное УЗИ даже в опытных руках является невысоко информативным методом выявления спаечного процесса в малом тазу. Что же касается визуализации пространства и спаек внутри трубы, то могу сказать однозначно: стандартное УЗИ там вообще ничего не «видит». Поэтому его не используют для определения непроходимости маточных труб.
Для установления диагноза в последнее время широкое применение находит современная модификация УЗИ ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС). Достоверность метода чрезвычайно высока и достигает 90%. Процедура практически безболезненна.
На УЗГСС на фоне введенной в матку и маточные трубы жидкости, помимо спаек внутри труб, прекрасно диагностируются и аномалии развития матки: особенности ее формы, наличие перегородки или сращений внутри (синехии), которые также могут быть причастны к бесплодию.
После процедуры не надо предохраняться и дожидаться нового цикла: беременеть можно сразу. И это выгодно отличает УЗГСС от другого метода, который применяется для оценки проходимости маточных труб рентгенологического, проводимого на фоне контрастного вещества. Речь идет о гистерсальпингографии (ГСГ).
Перед ГСГ необходимо пройти стандартное обследование и сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. Гистеросальпингография противопоказана при наличии острых воспалительных процессов половых органов.
ГСГ общего обезболивания не требует. Проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации. Во время процедуры через шейку матки обследуемой вводят рентгеноконтрастное вещество урографин, верографин, уротраст и т. д. Оно заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб. Метод помогает не только оценить проходимость маточных труб, но и обнаружить наличие деформации трубы: расширения, извитости, перетяжек и пр.
Среди недостатков гистеросальпингографии следует особо выделить: болезненность во время выполнения манипуляции; высокий риск возникновения воспалительных осложнений; облучение яичников. В связи с этим ГСГ применяется в последнее время значительно реже, чем УЗГСС.
Что устарело в лечении?
Самым популярным у женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием и хроническими тазовыми болями, являются вопросы:
Как удалить спайки и восстановить проходимость маточных труб?
Ваше отношение к травам при спайках?
Консервативных методов лечение спаечного процесса в малом тазу не существует. Нет таких трав, которые бы смогли «рассосать» спайки. Не тратьте время зря. Используйте самое новое, что есть в медицине!
Вопрос: У меня правосторонний хронический аднексит. Сейчас воспаления нет, а боли есть. Меня врач посмотрела и сказала, что есть спаечный процесс, и назначила колоть лонгидазу и делать физиотерапию. Скажите, пожалуйста, что более эффективнее при спаечном процессе: свечи с лонгидазой или уколы с лонгидазой и новокаином? И как их лучше применять?
Вопрос: Я что только не делала. Но ничего не помогает от спаек! Пробовала мазь Вишневского, потом просто ихтиоловыми свечами стала пользоваться, так меня вообще скрючило. Дальше не знаю что делать
Ни физиотерапия, ни препараты лонгидазы с мазями при спаечном процессе сейчас не применяется в связи с неэффективностью спаек они не рассасывают. Спайки это фиброзные пленки, аналогичные тем, которые вы снимаете с мяса, прежде чем его приготовить. Пленки с мяса вы ведь снимаете ножом? Так и спайки ничем не растворяются. Их можно разъединить лишь оперативно.
Вопрос: Странно, но мне врач говорила совсем другое, да и в интернете я читала, что лонгидаза очень хорошо помогает при спайках.
Я часто бываю на форумах врачей и обратила внимание на одну очень интересную деталь: не только пациенты, но и некоторые доктора не знают неэффективности лонгидазы, что вызывает возмущение более «продвинутых» коллег. Приведу примеры с форума «Доктор на работе»:
Комментарий с форума врачей (акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук): Просто нет слов от возмущения! НИКАКОГО эффекта на формирование спаечного процесса протеолитические ферменты (лонгидаза), не вводимые непосредственно в область формирования спаек, НЕ ОКАЗЫВАЮТ, а введенные внутримышечно практически сразу начинают разрушаться в месте введения. Абсолютно никаких достоверных данных об эффективности лонгидазы НЕТ. Еще в начале 90-х на базе кафедры в 31 ГКБ была проведена большая исследовательская работа по трубно-перитонеальному бесплодию. НИКАКОГО существенного влияния на формирование спаек ни один из тестируемых препаратов (лонгидаза тоже была в их числе) НЕ ОКАЗЫВАЛ. Формирование спаек, прежде всего, зависит от индивидуальной особенности конкретного организма, во вторую очередь от качества «туалета» брюшной полости после операции. За свою 25-летнюю практику использования лапароскопического доступа я произвел достаточное количество повторных лапароскопий («секонд-лук»). Надежной ПРОФИЛАКТИКИ возникновения спаек НЕ СУЩЕСТВУЕТ. А уж «рассосать» организовавшуюся спайку может только Кашпировский. Ну, или нож хирурга)
Комментарий с форума врачей (акушер-гинеколог, доктор медицинских наук): Задачка. Имеется: труба, яичник и между ними спайка. Каждая структура самодостаточна. Везде есть соединительная ткань, сосуды и т.п. Вопрос: каким способом (кроме Кашпировского) можно вызвать избирательное разрушение спаек, не повредив окружающие ткани? Я не знаю ни ОДНОГО препарата, который бы смог разрушить спайки, сформировавшиеся спустя несколько суток после любой агрессии (операция, воспаление и т.д.). Назначение для этого ферментов внутримышечно, вагинально или ректально бессмысленно. Кто хоть раз производил лизис спаек во время лапароскопии, со мной согласятся.
От себя добавлю: если вам назначают лонгидазу, следует проконсультироваться у другого врача, который владеет знаниями в отношении современных методов лечения в гинекологии. В интернете информация бывает очень разноплановая. Обычному человеку, не имеющему медицинского образования, сложно разобраться, что правда, а что ложь, тем более, если препарат рекомендует врач. Я вас прекрасно понимаю: сегодня не все женщины имеют доступ к достоверной информации.
Поэтому для всех желающих я на своем сайте провожу вебинары женского здоровья. На них рассказываю о новейших технологиях, которые сейчас применяются в гинекологии. Приходите, и вы узнаете всю правду о самых современных методах лечения женских болезней!
Хирургические вмешательства при воспалительных заболеваниях половой системы
Воспалительные заболевания половой системы являются одними из самых распространенных среди гинекологической патологии. Помимо основных жалоб (появление болей внизу живота, гноевидных выделений и пр.), они могут привести к ряду осложнений: развитию спаечного процесса, хроническим тазовым болям, бесплодию и невынашиванию беременности. Поэтому в арсенале современной медицины для лечения воспалительных процессов гениталий имеются не только консервативные, но и оперативные методы лечения. О последних и пойдет речь в этом разделе.
Выявление острых воспалительных процессов органов малого таза
Как мы уже сказали, при остром течении воспалительного процесса женщина отмечает боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей, может повыситься температура тела. Если инфекция получена половым путем, то жалобы появляются через 214 дней после незащищенного сексуального контакта.
Нередко инфекционные возбудители поражают не только половые органы, но и органы мочевыводящей системы, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит. Как следствие, к уже перечисленным присоединяются жалобы на болезненное и частое мочеиспускание, либо дизурические нарушения появляются первыми.
Острые воспалительные процессы гениталий могут осложниться воспалением брюшины малого таза (пельвиоперитонитом). Это проявляется ухудшением состояния, резким усилением болей внизу живота, учащением пульса, сухостью языка, нередко потерей сознания.
Поэтому, если имеются признаки воспаления (температура, боли, гноевидные выделения), необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, включающее микроскопию мазков на флору, инфекционный скрининг, УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Спектр обследований определяет врач. При необходимости перечень может быть расширен.
Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков
При остром воспалении верхнего отдела гениталий лечение всегда начинают с консервативной терапии (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, внутривенных вливаний, уросептиков). К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает. При его неэффективности и усугублении ситуации приходится прибегать к проведению операции в экстренном порядке. С этой целью чаще всего используют чревосечение.
Выбор объема хирургического вмешательства осуществляет хирург непосредственно во время операции в зависимости от интраоперационной картины, вида поражения и тяжести состояния больной. При наличии воспалительного процесса органов малого таза и пельвиоперитонита операция выполняется с целью устранения источника воспаления, предотвращения его распространения на весь организм (сепсис) и спасение жизни пациентки. Вот основной перечень вмешательств:
вскрытие маточной трубы и удаление из нее гноя при пиосальпинксе (скоплении гноя в запаянной маточной трубе);
удаление придатков матки (аднексэктомия) при их гнойном сплавлении в единый конгломерат (тубовариальное образование);
удаление матки и придатков при их необратимом воспалительном поражении (эндомиометрит в сочетании с тубовариальным образованием).
Формы существования бактерий. Биопленки
В настоящее время установлено, что при пельвиоперитоните на эпителиальной выстилке малого таза бактерии образуют так называемые биопленки. Это форма жизнедеятельности микроорганизмов, которые при слипании образуют специальный матрикс.
Биопленка защищает находящиеся в ней микроорганизмы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Именно этим фактом обусловлены трудности терапии пельвиоперитонита, в связи с чем основную роль в успехе лечения играют различные методы механического очищения инфицированной поверхности.
Поэтому во время операции по поводу пельвиоперитонита выполняется тщательное удаление гноя и фибрина, промывание малого таза антисептиком. По окончании вмешательства проводится дренирование малого таза выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота. Через 34 дня после операции дренаж удаляют.
После операции продолжается консервативная терапия, а также рекомендуются мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе физио- и иммуностимулирующая терапия.
Выявление хронического аднексита и спаечного процесса в малом тазу
Результатом перенесенных воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий, в том числе пролеченных оперативно, является спаечный процесс в малом тазу. Риск формирования спаек повышается после экстренных, особенно неоднократных, чревосечений по поводу пельвиоперитонита. К негативным последствиям наличия спаечного процесса следует отнести возникновение хронических тазовых болей, а также (при сохранении матки и придатков) непроходимость маточных труб, бесплодие или возможное развитие внематочной беременности.
Женщинам, страдающим хроническими тазовыми болями и имеющим проблемы с зачатием, для выявления спаечного процесса и исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, о котором я рассказала в предыдущем разделе.
Окончательно установить диагноз можно при визуальном осмотре во время лапароскопии. Это эндоскопическое вмешательство, при котором введение инструментов осуществляется через три небольших разреза в передней брюшной стенке. Изображение через видеокамеру, находящуюся в малом тазу, выводится на монитор. Хирург, глядя на него, выполняет все необходимые манипуляции.
Хирургические вмешательства при спаечном процессе в малом тазу
Вопрос: Здравствуйте! Меня беспокоят постоянные тазовые боли. Были две полостные операции. Сейчас замучили спайки. Боли непрерывные и постоянные. Совершенно невозможно сидеть. При сидении боли внизу живота, в промежности, в крестце. Бесконечные неотложки. Принимала лонгидазу, улучшений нет. Чем можно помочь в моем случае?
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, сопровождающихся образованием спаечного процесса. Ведь, как известно, спайки можно разделить лишь оперативным путем.
Операция позволяет восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению. При выборе доступа предпочтение отдают лапароскопии, так как она является наиболее щадящим методом. Вмешательство выполняется в плановом порядке после детального обследования пациентки.
Ранее считалось, что при наличии спаечного процесса лапароскопию проводить технически сложно. Однако сегодня опытные хирурги могут использовать эндоскопическую технологию в любых условиях. Вот основной перечень оперативных объемов, которые помогают избавиться от спаек при помощи лапароскопии:
разъединение наружных спаек отделение маточных труб от соседних органов (матки, кишечника, мочевого пузыря и пр.); производится эндоскопическими ножницами после коагуляции тканей либо специальным хирургическими инструментами (диссектором и коагуляционной иглой);
вскрытие гидросальпинкса (запаянной маточной трубы с жидкостью внутри);
удаление спаек внутри маточных труб и восстановление их проходимости;
хромосальпингоскопия оценка проходимости труб; при этом через специальный манипулятор, установленный в цервикальном канале, в маточные трубы вводят специальное контрастное вещество, которое должно беспрепятственно изливаться в брюшную полость.
После операции по разъединению спаек у пациентки в ближайшие 23 месяца появляется шанс забеременеть. В противном случае лапароскопия может быть проведена повторно через 612 месяцев или позже.
Гель для профилактики спаечного процесса
Очень многие женщины, решившиеся на операцию по восстановлению проходимости маточных труб, переживают из-за повторного возникновения спаек после операции.