Ведь холестерин, как известно, на 80 % производится печенью. А вот триглицериды как раз поступают с питанием, и если их в крови много, мы можем делать соответствующие выводы. Важно понимать, что нормы, указанные в анализе, не вполне актуальны, так как это референсные значениями для среднего пациента. А для того чтобы принять решение о необходимости лечения, врачи используют нормы индивидуальные, рекомендованные Европейским обществом кардиологов. Определите свою собственную норму и стремитесь к ней!
Нормы липидов крови
В таблице на стр. 39 указаны нормы липидов крови. Как определить свой личный сердечно-сосудистый риск, читайте дальше.
Далеко ли до катастрофы?
Возвращаясь к вопросу о том, что самые частые причины смерти сердечно-сосудистые катастрофы, стоит подчеркнуть, как важно понимать свой собственный сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность этих катастроф в ближайшие 10 лет).
Чем эта вероятность выше, тем внимательнее нужно относиться к своему образу жизни, показателям анализов и к личной профилактике в целом.
Самая популярная и адекватная шкала для оценки сердечнососудистого риска шкала SCORE. По ней ориентируются врачи всего мира.
SCORE в переводе на русский счет, оценка, рейтинг. Но также это аббревиатура от Systematic Cоronary Risk Evaluation, что означает «систематическая оценка коронарного риска». По этой шкале можно предсказать вероятность смерти пациента от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Она была создана на основе данных 200 000 пациентов, ее точности доверяют врачи всего мира. Для подсчета риска необходимо уточнить возраст, пол, артериальное давление, общий холестерин и наличие вредной привычки (курение) у пациента.
Плюс этой шкалы в том, что она наглядно показывает: риск смерти у 40-летнего курящего пациента с высоким давлением и холестерином такой же, как у некурящего 65-летнего, который контролирует свои давление и холестерин.
Минус SCORE в том, что она не учитывает другие факторы, которые также могут значительно добавлять проценты к рискам смерти (наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарный диабет, употребление алкоголя, гиподинамия, хронический стресс, уже существующие болезни сердца, сосудов, почек и т. д.).
Для решения о необходимости приема лекарств, снижающих холестерин, используется более расширенная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пройдите опросник ниже, чтоб оценить свой риск и потом рассчитать оптимальный уровень холестерина (ЛПНП).
Вы в категории очень высокого риска, если у вас:
любая форма ишемической болезни сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт, вмешательства на коронарных артериях);
был инсульт или микроинсульт (правильно ТИА, транзиторная ишемическая атака);
обнаружены атеросклеротические бляшки с сужением просвета более 50 % сосуда;
тяжелый сахарный диабет или почечная недостаточность;
по шкале SCORE ваш риск составил 10 % и более.
Вы в категории высокого риска, если у вас:
уровень холестерина > 8 ммоль/л;
тяжелая артериальная гипертензия;
сахарный диабет без поражения внутренних органов;
умеренная почечная недостаточность;
по шкале SCORE ваш риск составил 59 %.
Вы в категории умеренного риска, если по шкале SCORE ваш риск составил 14 %.
Вы в категории низкого риска, если по шкале SCORE ваш риск составил 1 %.
Определив свой сердечно-сосудистый риск, вы можете подставить значение в шкалу, понять, какие цифры для вас являются индивидуальной нормой, и ориентироваться на них при сдаче анализа.
ШКАЛА SCORE ЖЕНЩИНЫ
ШКАЛА SCORE МУЖЧИНЫ
Статины. Кому они нужны? За и против
Мне кажется, ни с одним лекарством не связано столько разговоров, мифов, противоречий и страхов, как со статинами. Во-первых, людей пугает большое количество побочных эффектов, указанных в инструкции к препарату. Во-вторых, статины лекарства, которые необходимо принимать всю жизнь. Многие говорят, что на них «подсаживаешься». В-третьих, повышенный холестерин не болит, а значит, мотивация людей покупать и принимать пожизненно таблетки, которые не дают видимого эффекта, снижается. В-четвертых, статины, как и любой препарат на длительный срок, не всегда удается подобрать с первого раза. И если от первого варианта были побочные эффекты, многие пациенты делают выводы, что статины принимать опасно, отказываются от терапии и распространяют домыслы, обосновывая ими свой отказ от лечения. Ну и нельзя не отметить, что до 10 % пациентов действительно могут отмечать побочные эффекты! И хотя они обычно легко решаются заменой препарата, все-таки 10 % это много, поэтому слухи о «побочках» распространяются довольно активно.
Однако совершенно однозначно можно утверждать, что польза от приема статинов для людей с повышенным холестерином несопоставимо больше, чем возможные побочные эффекты, которые также легко корректируются заменой препарата.
Об эффективности статинов никто уже не спорит, потому что любой пациент при повторной сдаче крови видит замечательные результаты выравнивания цифр холестерина. Потому-то большинство пациентов использует именно статины, хотя есть и другие группы снижающих холестерин препаратов. Однако ни один из них не сравнится со статинами по эффективности и безопасности.
Статины группа препаратов, подавляющая синтез холестерина в печени. В аптеках продаются препараты розувастатин, аторвастатин, питавастатин, симвастатин. Прием начинают с минимальной дозировки 10 мг (питавастатин с 1 мг). Через 3 месяца пациенту необходимо сдать кровь, чтобы принять решение о возможной корректировке лечения. Если показатели холестерина достигли целевых значений, пациент не жалуется на побочные эффекты, в анализах крови нет отклонений (АЛТ, АСТ, КФК) лечение продолжаем. Всю жизнь. И не потому, что на статины «подсаживаются», а потому что при отмене препарата холестерин неминуемо снова взлетит до прежних цифр.
Если через 3 месяца на контроле липидограммы снижение холестерина недостаточное увеличиваем дозировку вдвое и наблюдаем еще 3 месяца.
Если появились побочные эффекты (в том числе и изменения в крови), препарат необходимо заменить на другой из группы. И так же, начав с минимальной дозировки, контролировать через 3 месяца кровь.
Частый вопрос от пациентов: какие могут быть побочные эффекты?
Вместо ответа на него я бы хотела рассказать о таком феномене, как ноцебо. Согласно исследованиям, «побочки» от приема статинов чаще отмечают у себя те пациенты, которые заранее узнали об ожидаемых нежелательных эффектах. Этот феномен называется «ноцебо» (по аналогии с плацебо): вы ожидаете неприятностей и неминуемо их ощущаете. В контрольных группах, где пациенты принимают статины, не зная о возможных «побочках», те же эффекты отмечаются в несколько раз реже.
Поэтому не задавайте этот вопрос врачу и сами не ищите проблем в инструкции.
ИБС
Так в медицинских документах называют ишемическую болезнь сердца. Этот диагноз включает в себя:
стенокардию;
инфаркт миокарда;
внезапную коронарную смерть;
кардиосклероз (последствия инфаркта).
«Ишемия» в переводе на русский задерживать кровь. Как следует из названия, возникает ишемия, когда должное количество крови не поступает в орган. Наступает кислородное голодание, ведь кровь доставляет в органы кислород. При недостатке кислорода они испытывают гипоксию и рискуют погибнуть.
Ишемия возможна в любом органе: в почках, мозге, конечностях, кишечнике но мы поговорим про сердце.
Ишемическая болезнь сердца это острый или хронический недостаток кровоснабжения сердца. Хроническая нехватка кислорода в сердце проявляется стабильной стенокардией грудной жабой, как говорили в старину. Острая может привести к инфаркту или внезапной коронарной смерти.
Практически во всех случаях причина развития ИБС атеросклероз.
Кто рискует столкнуться с ИБС? Стабильно высокие риски имеют:
пациенты с гипертонией;
курильщики;
обладатели высокого уровня липидов крови (повышен холестерин, ЛПНП, триглицериды);
больные сахарным диабетом;
ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
пациенты с ожирением;
принимающие гормональные контрацептивы;
женщины с дефицитом эстрогенов (менопауза без заместительной терапии);
мужчины старше 65 лет;
пациенты с ИБС у близких родственников.
Хорошая новость: все эти состояния лечатся и отлично профилактируются.
Плохая новость: ишемическая болезнь сердца основная причина смертности во всем мире.
Так что в этом вопросе лучше быть информированным и не попадаться на крючок сердечных катастроф.
Стенокардия
Она же грудная жаба. Ангинозный приступ («ангина» в переводе с латинского удушение, сдавление).
При хронической форме ишемической болезни сердце недополучает кислород при увеличении потребности в нем например при физической или эмоциональной нагрузке. Проявляются приступы, как и любая другая ишемия, болями, оправдывая свое название «грудная жаба».
Жаба давит, «прыгая» на область груди, отдавая в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку.
Такая распространенная локализация боли основной отличительный признак грудной жабы. А жалобы «у меня колет в сердце» чаще всего имеют совсем другие причины.
Другая отличительная особенность стенокардии продолжительность болевого приступа до 1015 минут. Если болит дольше, мы начинаем подозревать инфаркт!
Боль при стенокардии быстро стихает при приеме нитроглицерина. Он расширяет сосуды сердца, благодаря чему кровь моментально устремляется в сердечную мышцу, доставляя недостающий кислород. В итоге по реакции на нитроглицерин мы также определяем, стенокардия у пациента или нет.
В настоящее время нитроглицерин выпускается в удобной форме спрея. Один пшик через полость рта полностью проникает в общий кровоток в течение 4 минут, практически мгновенно вызывая расширение сосудов и снятие болевого приступа.
Как и любой эффективный препарат, нитроглицерин имеет свои побочные эффекты. Самый частый головная боль.
Также среди особенностей приема нитроглицерина лекарственное взаимодействие с некоторыми популярными препаратами. Например, при одновременном приеме с силденафилом или тадалафилом (известные таблетки для лечения эректильной дисфункции) возможен чрезмерный сосудорасширяющий эффект, который грозит резким падением артериального давления.
Без лекарств приступ стенокардии стихает при прекращении физической активности. Сердце в покое требует меньше кислорода.
Благодаря тому что суженные сосуды все еще пропускают кровь (в отличие от инфаркта, когда сосуд полностью блокируется), без нагрузки стенокардия не беспокоит.
Когда еще сердце требует больше кислорода:
после обильной еды;
при эмоциональном возбуждении;
в условиях низкой температуры.
Чтобы подтвердить стенокардию, врачи проводят ЭКГ под нагрузкой например пробу на велотренажере (велоэргометрия) или на беговой дорожке (тредмил-тест). Таким образом искусственно создается увеличение потребности сердца в кислороде и провоцируется приступ, фиксируемый на ЭКГ.
Все вышесказанное относится к наиболее распространенной стенокардии напряжения, или стабильной стенокардии. Но иногда мы встречаемся и с так называемой нестабильной стенокардией. Она возникает в покое и может быть связана с кратковременным спазмом сосудов сердца. Болезненные симптомы похожи, но для уточнения диагноза необходимо срочно обратиться к врачу! Так как ишемический приступ, не имеющий внешней причины, может быть обострением ИБС и предшествовать инфаркту миокарда, нарушениям ритма или внезапной смерти.
Логичный вопрос, возникающий у пациентов с болью в сердце, которая не вписывается в симптомы стенокардии: какие еще причины могут вызывать боль в груди? Их может быть много от межреберной невралгии до гастроэзофагеального рефлюкса.
Сюда же относятся заболевания легких, позвоночника, суставов, неврозы. В любом случае при возникновении болей стоит посетить врача для постановки верного диагноза и назначения эффективного лечения.
Инфаркт
Это длительная ишемия, которая привела к некрозу обескровленного органа (или его части). Инфаркт может произойти в любом органе, где прекратилось кровоснабжение: в почке, кишечнике, мозге (инсульт), конечности (гангрена) и т. д. В нашей книге речь пойдет об инфаркте миокарда, то есть сердечной мышцы.
В зависимости от объема поражения последствия для больного будут разными. При закупорке артерии, питающей небольшой участок сердечной мышцы, инфаркт может не вызвать серьезных последствий, а в некоторых случаях даже пройти незаметно и обнаружиться на диспансеризации при проведении ЭКГ.
В других же случаях инфаркт миокарда может закончиться фатально. Это одна из лидирующих причин смертности. Поэтому так важна профилактика личная и социальная.
Как проявляется инфаркт? Чаще всего симптомы похожи на стенокардию, но они значительно более интенсивные, сопровождаются одышкой, головокружением, обессиленностью.
В отличие от стенокардии приступ не купируется нитроглицерином и не прекращается более 20 минут. Инфаркт миокарда одно из немногих состояний, требующих опиоидных (наркотических) обезболивающих. Для понимания характера и интенсивности боли рожавшим женщинам можно провести параллель с болями в родах при самых сильных схватках. Ведь происходит ровно то же самое ишемия гладкомышечного органа. В родах матка спазмируется, кратковременно лишается кровоснабжения. При инфаркте сердечной мышцы также происходит остановка кровоснабжения по разным причинам.
В подавляющем большинстве случаев виноват все тот же атеросклероз: происходит закупорка просвета сосуда атеросклеротическими бляшками и тромбами (в случае разрыва бляшки, кровоизлияния).
На фоне атеросклероза инфаркт может случиться и без закупорки артерии. Представьте себе пациента с ишемией, который регулярно «ловит» приступы стенокардии в силу недостаточного кровоснабжения сердца. А теперь предположим, что помимо хронической ишемии (недостатка кислорода) больной столкнется с кровотечением, шоком или дыхательной недостаточностью Такие стрессовые факторы на фоне атеросклероза также могут «обесточить» сердечную мышцу и закончиться некрозом (инфарктом).
Кровоток в сосудах сердца может быть блокирован из-за их спазма например при «синдроме разбитого сердца» (из-за сильного стресса, тяжелой утраты).
Еще одна редкая причина прекращения кровообращения в сердце разрыв стенки сердечной артерии.
Существует такой термин «тихий инфаркт», он же безболевой.
Встречается чаще у пожилых, диабетиков, пациентов с длительным стажем курения из-за полинейропатии поражения мелких нервов, оставляющего без чувствительности не только конечности (диабетическая стопа), но и внутренние органы. Такие «тихие» случаи не проявляются типичными симптомами. Может возникнуть одышка, слабость, ощущение тяжести в груди. Порой и вовсе нет никаких признаков заболевания. А на плановой диспансеризации пациент с удивлением узнает, что пережил инфаркт.