Невероятно сложно. Но возможно.
Я в вас верю. И я рядом.
Глава 3
Болезнь Стилла
Иногда ревматологическое маскируется под инфекционное.
Когда читаешь диагностические критерии болезни Стилла, кажется, что это совсем не про ревматологию. А про Давайте после прочтения критериев обсудим.
Большие критерии болезни Стилла:
1) лихорадка с подъемами температуры до 39 °C и более, длящаяся неделю и дольше;
2) боли в суставах в течение двух и более недель;
3) типичная сыпь ее называют лососевидная. Сыпь розовенькая, по цвету напоминает малосольный лосось. Появляется на фоне температуры. Когда температура сбивается, сыпь бледнеет или исчезает. Именно из-за таких «чудесных» исчезновений я всегда спрашиваю пациентов, не сфотографировали ли сыпь, пока она была. В наш век фотофиксации очень выручает гаджет, который всегда под рукой;
4) лейкоцитоз (повышение в крови количества лейкоцитов более 10*10
9
Ну что, сыпь и температура на фоне повышенных лейкоцитов. Куда обычно идут с такими жалобами? К инфекционисту. К аллергологу. К дерматологу. Если они недоступны к терапевту за больничным.
Но на этом, как правило, жалобы пациента не заканчиваются. Идем дальше.
Малые критерии болезни Стилла:
1) боль в горле;
2) увеличение лимфоузлов и/или селезенки;
3) нарушение работы печени;
4) и при этом отрицательные ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.
Согласитесь, с увеличением лимфоузлов, сыпью, болью в горле и температурой под 40 пациенты окажутся у кого угодно, только не у ревматолога на приеме.
Лор, терапевт, инфекционист и даже гематолог с онкологом. Такую цепочку проходят пациенты с болезнью Стилла, прежде чем кто-то из них спасибо, коллеги! отправят похудевшего, измученного лихорадкой пациента к ревматологу.
Критерии исключения для болезни Стилла.
Заболевания, которые следует исключить перед установлением диагноза:
Примечания
1
Дискоидная кожная волчанка ведется дерматологами. Примеч. авт.
2
АИП аутоиммунный протокол, обещающий, что исключение ряда продуктов излечит аутоиммунное заболевание. Ложная информация, не нашедшая своего подтверждения в исследованиях. Примеч. авт.
3
Метипред централизует жировую ткань в организме. На фоне приема метипреда увеличиваются щеки и живот. Примеч. ред.