Важной для меня в понимании проблемы синдрома раздражённого кишечника оказалась работа В.М. Махова, А.А. Балахонова, М.А. Исайкиной, Ю.А. Дорониной, Фактор воспаления в клинической картине и терапии синдрома раздраженного кишечника, написанная в 2018 году1. Цитирую:
При лёгкой степени СРК больные либо вообще не обращаются к врачу, либо обращаются редко, порой однократно, удовлетворены рекомендациями, адаптированы к окружающей среде. При средней степени тяжести пациенты имеют бытовые, социальные, производственные проблемы. Эти проблемы нередко являются, по их мнению, причинами ухудшения состояния наряду с перенесенными инфекциями, приемом антибиотиков. Рекомендованное лечение приносит облегчение, но ремиссии нестойкие.
Тяжелое течение характеризуется неудовлетворительными результатами терапии, резким падением показателей качества жизни, усугублением психоэмоциональных проблем, потерями в профессиональной, семейной, личной сферах (кишечные инвалиды). Клиника демонстрирует коморбидность полиорганную и терапевтически-психиатрическую. Четкая коморбидность психовегетативного, эмоционального статуса и состояния системы пищеварения в первую очередь обусловлена общностью гуморальной регуляции. Ведущую роль при этом играет серотонинбиогенный амин, участвующий в регулировании сна, аппетита, памяти, восприятия боли, сокращений и расслаблений гладкой мускулатуры, калий-натриевом обмене.
Особенность психики таких больных отметил проф. В.П. Сербский: Больные с нарушенным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот. Значительное количество выявляемых личностных и психических расстройств при рассматриваемой патологии может быть причиной недопонимания, ведущего к ошибкам и конфликтам. СРК является биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие психосоциального воздействия и сенсомоторной дисфункции. Результаты междисциплинарных исследований позволяют считать, что значительная часть пациентов (4060%), обратившихся к гастроэнтерологу, страдают нарушениями функциональной природы и помимо гастроэнтерологической помощи нуждаются в серьезной коррекции эмоционального и психического статуса. В обсуждаемые общие для всех функциональных расстройств ЖКТ патофизиологические звенья входят:
расстройства взаимодействия оси ЖКТ мозг;
висцеральная гиперчувствительность;
нарушение кишечной проницаемости;
изменение микробиоты ЖКТ;
активация иммунной системы;
нарушение моторики.
В статье авторов приводятся исследования, которые проводились с больными СРК, на основании чего я составила план обследования. Об этом поговорим в следующей главе.
Итак, повторим основные симптомы СРК.
Общие:
1. Боль в разных отделах кишечника (иногда мне казалось, что болит вся брюшина сверху до низу);
2. Урчание в животе;
3. Тошнота;
4. Диарея (которая могла доходить до 10 раз в сутки);
5. Иногда горечь во рту;
6. Тяжесть в верхней части живота (в области желудка);
7. Головные боли;
8. Упадок сил, быстрая утомляемость;
Проблемы с питанием:
Негативная реакция на еду (возникновение боли и диареи).
Сокращение рациона, скудность рациона;
Быстрая потеря массы тела.
Психологические проблемы:
Панические атаки;
Страх передвижения;
Бессонница из-за страха, что болезнь неизлечима и из-за постоянных болей в кишечнике;
Апатия;
Комплекс неполноценности.
2. Без паники, мы на Титанике
Бесплатная медицина как бесплатный антивирус: либо проблему не видит в упор, либо согласна лечить только на коммерческой основе. В худшем проявлении портит системные модули.
Всемирная антология анекдота
В этой главе я делюсь с вами планом моего обследования. Составляла я его самостоятельно, само обследование заняло два года, потому что с получением новой информации я проходила новые процедуры и сдавала анализы.
Мое обследование это не рекомендация и не руководство к действию. Каждый читатель подозревающий у себя СРК, обязан проконсультироваться с врачом и, по возможности, получить индивидуальную схему лечения.
Итак, моё обследование:
гастродуоденоскопия;
колоноскопия;
МРТ брюшной полости.
Анализы:
копрограмма;
анализ на дисбактериоз;
ТТГ;
биохимический анализ крови;
анализ на лямблии;
helicobacter pylori;
кальпротектин.
Консультации у врачей:
гастроэнтеролог (я посетила несколько врачей, не стесняйтесь обращаться к нескольким специалистам, если по каким-то причинам вам не нравится или не подходит лечащий врач. Несколько независимых мнений помогут более полно оценить ситуацию);
эндокринолог;
онколог;
гинеколог.
Почему выбрала этих специалистов и процедуры?
Гастродуоденоскопия и колоноскопия для исключения полипов, эрозий, воспалений, раковых образований, болезни Крона, изменений на слизистой толстой кишки. Это высокоинформативный метод при воспалительных, дегенеративных и онкологических процессах. Во время обследования можно сделать биопсию и уточнить характер новообразования.
МРТ брюшной полости (это был заключительный этап исследований, я прошла ее через два года после сдачи всех анализов). Магнитно резонансная томография хорошо визуализирует состояние стенок тонкого и толстого отделов, информативен при выявлении: язвенных процессов; эндометриоза кишечника; спаек; онкологических заболеваний; патологий кровеносных сосудов брюшной полости и малого таза.
Копрограмма исследование позволяет выявить воспалительный процесс в пищеварительном тракте, расстройства секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, нарушение процесса всасывания, дисбактериоз, колиты различной этиологии.
Анализ на дисбактериоз позволяет установить концентрацию и определить соотношение: полезных микроорганизмов, таких как лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка Escherichia coli с нормальными ферментативными свойствами; условно-патогенных, т.е. населяющих кишечник, но не всегда приводящих к заболеванию. (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы рода Candida).
На основании данного анализа было установлено, что полезная микрофлора в моем кишечнике вымерла, как динозавры в конце мелового периода, в связи с чем было скорректировано лечение.
ТТГ сбой в работе щитовидки может повлиять на работу кишечника.
Информация подтверждается статьей: Патоморфоз синдрома раздраженного кишечника при гипофункции щитовидной железы М. А. Ливзан, М. Б. Костенко, опубликованную в 2000-м году.
В условиях СРК с дисбиозом точками приложения изменения функционального состояния щитовидной железы может быть как непосредственно нарушение регулирующего влияния тиреоидных гормонов на моторику толстой кишки и трофику ее слизистой оболочки, так и опосредованно, на такие важные составляющие патогенеза как иммунные реакции и процесс липопероксидации.2
Биохимический анализ крови помогает оценить работу печени, почек, желудка, поджелудочной железы, исключить заболевание и изменения в указанных органах.
Анализ на лямблии (лямблиоз) паразитарное заболевание человека, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.
К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:
повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии и другие.
дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом, таких как: бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
В связи с тем, что симптомы лямблиоза носят схожий характер с симптоматикой СРК, я решила исключить наличие паразитов в организме.
helicobacter pylori мало кто не слышал об этой бактерии, ставшей виновницей заболеваний многих ЖКТ.
Симптомами являются: диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.).
По итогам обследования колонии гетто pylori не нашли. Серьезных патологий ЖКТ (в желудке) выявлено не было.
Последний анализ на кальпротектин показатель воспалительных заболеваний кишечника, патологий не выявил.
Таким образом были исключены максимально схожие по симптоматике заболевания ЖКТ в разных отделах.
Эндокринолог не нашла отклонений в анализе, но дала общие рекомендации по питанию, чтобы в организм поступал йод для поддержания щитовидной железы.
Онколог и гинеколог так же проверили анализы, на предмет отклонений.
Последним этапом была консультация в НИИ МОНИКи в г. Москве.
Специалист советовал принимать пробиотики курсами, месяц пить, месяц перерыв, чтобы снизить болевые ощущения в кишечнике. Также рекомендовал продолжать придерживаться диеты.
Повторюсь, очень важно в период болезни вести дневник питания и психоэмоционального состояния!
Мои записи помогли не только составить меню питания, но и проанализировать причины обострения СРК.
Краткие итоги главы:
Обратится к специалистам, в первую очередь гастроэнтерологу, который даст рекомендации по дальнейшему обследованию.
Сдать анализы.
Пройти обследование.
Вести дневник питания.
3. Есть цель иди к ней. Не можешь идти ползи. Не можешь ползти? Хотя бы лежи в направлении к цели!
Два года я находилась в подавленном состоянии. Это можно было смело назвать депрессией. Когда я услышала от врачей, что СРК это на всю жизнь и на сегодняшний день эффективных способов лечения ещё не придумали, то меня охватило отчаяние. Жить рядом с туалетом перспектива так себе. Руки опустились, мне стало безразлично происходящее в жизни.
Помогла поддержка мамы. Она прислала статью об американском журналисте и писателе Нормане Казинсе, которого поразила болезнь Бехтерева.
При этом заболевании человека мучает боль в суставах, кости сращиваются друг с другом. Прогноз врачей для Нормана был неблагополучным ему предрекали смерть через несколько месяцев.
Казинс вовсе не собирался сдаваться, и в качестве лечения выбрал смех. Он ежедневно смотрел комедии и юмористические передачи и пошел на поправку.
Лечение совместно со смехотерапией подарили этому человеку еще двадцать пять лет жизни. Он написал книгу Анатомия болезни с точки зрения пациента, в которой рассказал о положительном психофизиологическом влиянии смеха на здоровье и о своём опыте.
Несмотря на то, что условия нашей жизни изменились стали более урбанизированными, генетическая основа осталась прежней, такой же, как у наших предков из каменного века. Следовательно, биологически мы никогда не сможем полностью приспособиться к постоянно изменяющейся окружающей среде. Как подчеркивает Казинс, где бы мы ни были и что бы мы ни делали, мы неизбежно подвергаемся воздействию многообразных физико-химических и биологических факторов, способных вызвать болезни. Мы выживаем только потому, что наш организм обладает встроенными биологическими и психологическими механизмами, дающими нам возможность адаптироваться. Адаптационные реакции организма могут быть такими сильными, что большинство отрицательных воздействий не приводит к болезни. Если же все-таки болезнь возникает, реакция адаптации, как правило, обеспечивает выздоровление без вмешательства врача. В древности лекарям была настолько знакома эта способность организма избавляться от болезни, что они назвали ее врачующей силой природы.
Врачующая сила природы явление более сложное. Реакция организма на вредное воздействие внешней среды редко бывает просто гомеостатической. Чаще в результате многократного воздействия неблагоприятного фактора возникают стойкие изменения, позволяющие организму приспособиться к условиям жизни. Например, образование новой ткани (шрама) на месте раны не только гомеостатическая реакция. Зарубцевавшаяся ткань обладает большей способностью сопротивляться вредному воздействию. Выздоровление после инфекционной болезни сопровождается обычно стойкими изменениями в клетках, что способствует повышению иммунитета к этой инфекции. У людей, лишившихся руки или ноги, или потерявших зрение, развиваются компенсаторные навыки, которые помогают жить в новых условиях. В подобных случаях реакция организма на воздействие неблагоприятных факторов носит характер не просто гомеостатической регуляции, а скорее долговременной адаптации, которая достигается за счет компенсаторных изменений в организме как физических, так и психических.
Но независимо от того, имеет ли место просто гомеостатическая регуляция или долговременная адаптация, механизмы врачующей силы природы настолько эффективны, что многие болезни проходят сами по себе. Конечно, лечение ускорит процесс выздоровления, но, как подчеркивает Норман Казинс, выздоровление в конечном счете зависит от того, сможет ли пациент мобилизовать внутренние ресурсы организма и включить механизмы сопротивляемости. Здесь-то и кроется объяснение того загадочного факта, что во всех древних примитивных обществах всегда были врачеватели, излечивавшие даже такие заболевания, для борьбы с которыми еще несколько десятилетий назад медицина не могла предложить эффективного средства.
Так как я захотела проверить, работает ли смехотерапия, то решила смотреть смешные видеоролики с животными каждый вечер. На своем опыте могу сказать, смех помогает уменьшить болезненные ощущения, отвлекает от негативных мыслей. После просмотра видео, мое настроение значительно улучшалось, что сказывалось на отношении к здоровью, я стала меньше акцентировать на нем внимание.
Через пару месяцев к смехотерапии я добавила рисование. В связи с тем, что навыки в рисовании были растеряны (в школе занималась живописью, с того момента прошло 20 лет), начала заказывать картины по номерам в интернет-магазине. Таким образом каждый вечер я устраивала себе сеансы смеха и творчества. В процессе рисования мое внимание целиком было направлено на картину. Это полностью отвлекало от негативных мыслей и болей в кишечник.