Когда деятельность создает угрозу причинения вреда здоровью человека или окружающей среде, следует принимать меры предосторожности, даже если некоторые причинно-следственные связи не доказаны с научной точки зрения.
Мы сформулировали принципы этой идеи это в четырех пунктах:
люди обязаны принимать упреждающие меры для предотвращения вреда;
бремя доказательства безвредности новой технологии, процесса, деятельности или химического вещества лежит на инициаторах деятельности, а не на широкой общественности;
перед использованием новой технологии, процесса, химического вещества или началом новой деятельности люди обязаны изучить весь спектр альтернатив, включая вариант бездействия;
решения, в которых применяется принцип предосторожности, должны быть открытыми, информированными и демократичными, и в них должны принимать участие все заинтересованные стороны.
В настоящее время принцип предосторожности включен в некоторые международные договоры и национальные законы (например, законы Швеции о химических веществах и законы нескольких американских штатов).
Оценка факторов риска, согласно ГОСТ Р ИСО 45001-2020 Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Руководство по оценки риска для здоровья работников.
Профессиональные факторы:
Гигиенические факторы (фактические параметры, а также их изменение):
Факторы производственной среды;
Факторы производственного процесса;
Факторы производственного травматизма;
Факторы окружающей среды и инфраструктуры;
Факторы применения новых материалов и оборудования;
Факторы риска для командируемого персонала;
Факторы, обусловленные чрезвычайными ситуациями, действием третьих лиц, воздействием агрессивной флоры, фауны.
Факторы соматического здоровья работника:
Половозрастные особенности;
Исходный уровень здоровья работника, наличие хронических заболеваний;
Поведенческие факторы, образ жизни, привычки;
Качество питания, питьевой воды;
Генетические факторы.
Факторы психологического здоровья работника:
Факторы, способствующие развитию стресса, усталости и профессионального выгорания;
Факторы организации труда, способствующие недосыпанию и расстройствам сна;
Расстройства поведения.
Эпидемиологические факторы.
Факторы благополучия работников
Наблюдение за состоянием здоровья работников
Наблюдение за состоянием здоровья работников влечет за собой проведение медицинских осмотров работников чтобы убедиться, что состояние их здоровья соответствует выполняемой ими работы и что профессиональное воздействие рисков и опасности не оказывает какого-либо пагубного воздействия на их здоровье. Медицинские осмотры также помогают выявить условия, которые могут сделать работника более восприимчивым к воздействию опасных агентов, а также выявить ранние признаки ухудшения здоровья, вызванные ими.
Основная цель осмотров первичная профилактика производственных травм и заболеваний.
Медицинские осмотры и оценка состояния здоровья
Важность наблюдения за здоровьем работников четко указана в пункте 11 Рекомендации 1985 года о службах об охране здоровья (171), который гласит:
Наблюдение за состоянием здоровья работников должно включать следующие мероприятия:
a) оценку состояния здоровья работников до выполнения ими конкретных задач, которые могут представлять опасность для их здоровья или здоровья других лиц;
б) оценки состояния здоровья с периодическими интервалами во время работы по найму, которая сопряжена с определенной опасностью для здоровья;
в) оценки состояния здоровья при возобновлении работы после длительного отсутствия по состоянию здоровья с целью определения возможных профессиональных причин, рекомендации соответствующих мер по защите рабочих и определения пригодности работника для работы и потребности в переводе и реабилитации;
(г) оценки состояния здоровья после завершения заданий, связанных с опасностью, которые могут вызвать ухудшение здоровья в будущем.
Предварительные медицинские осмотры проводятся до назначения работников на работу или выполнения ими конкретных задач, которые могут представлять опасность для их здоровья или здоровья других лиц. Целью такого обследования является определение того, в каком качестве сотрудник может быть задействован в наиболее эффективной степени без ущерба для себя или коллег по работе. На объем предварительного медицинского обследования влияют такие факторы, как характер и местоположение отрасли, характер и длительность воздействия вредных производственных факторов. Вне зависимости от размера предприятия целесообразно проводить такие экспертизы для всех потенциальных сотрудников. Что касается молодых специалистов, то такие предварительные медицинские осмотры предписываются конкретными конвенциями МОТ.
Медицинское обследование перед назначением на должность предоставляет медицинскую информацию и лабораторные данные о состоянии здоровья работника на момент приема на работу. Результаты медицинских осмотров перед назначением на должность следует использовать для содействия трудоустройству на должность, совместимую с состоянием их здоровья, а не для отбора работников.
Периодические оценки состояния здоровья должны проводиться через определенные промежутки времени во время занятости, чтобы определять, остается ли здоровье работника совместимым со служебным назначением, и выявлять какие-либо признаки плохого здоровья, связанные с занятостью. В эту задачу входят:
наиболее раннее выявление любых неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных производственной практикой или воздействием вредных и опасных факторов; а также
обнаружение возможной опасности для здоровья.
Во время периодического медицинского осмотра, который проводится после того, как работник проработал достаточно долго, чтобы подвергнуться подобной опасности на рабочем месте, могут быть обнаружены изменения организма, пораженного вредными агентами. Работник может быть физически здоровым, не проявлять никаких видимых и субъективных признаков ухудшения здоровья и не осознавать тот факт, что вещества, с которыми он ежедневно работает, медленно отравляют его организм. В России ключевым документом, регламентирующих прохождение профессиональных осмотров является Приказ Минздрава России от 28.01.2021 29 н
Мониторинг отсутствия работников по причине заболеваний
Во многих странах понимают важность учета отсутствия работника на работе по болезни. Мониторинг отсутствия работников по болезни может помочь определить взаимосвязь между причинами плохого состояния здоровья и факторами риска заболеваний или опасностями на рабочем месте. Многие работодатели в России пытаются внедрять системы электронного контроля заболеваемости, чтобы знать все о состоянии здоровья каждого сотрудника. Данный подход является перспективным, но может быть заменён более простым и также эффективным сбором данных о заболеваемости. Такой подход включает несколько шагов:
Разработка формы сбора информации о здоровье работников у медицинских подрядчиков (см. таблица);
Согласование использовании формы сбора со всеми медицинскими подрядчиками;
Анализ профессиональных групп и подразделений с высокой уровнем заболеваемости отдельными нозологиями;
Создание субгрупповых программ профилактики;
Контроль эффективности по результатам проведения программ (сбор обновленной статистики у медицинских подрядчиков).
Таблица. Пример таблицы, содержащей информацию о заболеваемости работников предприятия, заполняемой медицинским подрядчиком.
На наш взгляд данный подход может быть эффективным и экономически целесообразным для управления здоровьем трудовых коллективов.
Реализация узконаправленных профилактических программ (онкология, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.)
На рабочих метах могут реализовываться различные профилактические программы, направленные на профилактику различных заболеваний от онкологии до мигрени. Ниже мы приведем два примера реализации программ, направленных на заболевания опорно-двигательного аппарата и инфекционных заболеваний. На основе этого подхода можно выстроить любую профилактическую программу на рабочем месте.
Программа профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата
Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются одной из самых распространенных причин временной нетрудоспособности работников. По данным НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента эти заболевания занимают 3 место среди причин временной нетрудоспособности в Москве и составляют 11% от общего количества временной нетрудоспособности, а средняя продолжительность каждого случая составляет 14,4 дня[1]. Международные данные также свидетельствуют о высокой распространённости данной группы заболеваний, так по данным American Chiropractic Association [2,3] около половины всех работников в США сталкивается с этой проблемой ежегодно. Ученые отмечают негативную динамику в распространенности заболеваний ОДА так с 1990 года по 2015 уровень заболеваний вырос на 54% [4].
Данная динамика связанна с увеличением распространённости факторов риска заболеваний ОДА (боли в спине, туннельный синдром и др.), таких как [2]:
нерациональное питание;
избыточная масса тела;
недостаточная физическая активность;
нерациональное занятие спортом;
неэргономичная поза в течение рабочего дня;
курение;
стресс.
Заболевания ОДА, встречающиеся у работников могут быть выражены болями в спине (вертеброгенные причины: грыжа, спондилез, остеофиты, спондилоартроз, , переломы, болезнь Бехтерова, остеопороз и др.; невертеброгенные причины: миофасциальный болевой синдром, психогенные боли, отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов и др.), а также болями в других частях тела (например:, плечах, предплечьях, запястьях и др.). Примером заболеваний, сопровождающимся болями в запястье может быть синдром запястного канала (МКБ 10 G56.0) [5,6]
Научные данные подтверждают, что внедрение комплексной корпоративных программы профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и укрепления здоровья позволяет значительно снизить заболеваемость работников по причине болезней костно-мышечной системы (Рыбаков И.А., 2020).
Распространенное заболевание ОДА синдром запястного канала (тоннельный синдром)
Для примера, мы рассмотрим синдром запястного канала и попробуем сформировать комплексную профилактическую программу для данного симптомокомплекса.
Синдром запястного канала (СЗК) наиболее частая причина боли в запястье, проявляющейся онемением, болью, парестезиями [7]. Данный синдром возникает вследствие сдавления срединного нерва у работника и достаточно часто возникает у офисных работников, риск возникновения СЗК повышается у работников с возрастом.
Основными факторами риска СЗК являются:
Вибрация, чрезмерное движение в запястье и др.
Длительное напряжение из-за неудобного положения
Наследственность
Беременность
Гемодиализ
Перелом запястья
Артрит
Гипотиреоз
Диабет
Алкоголизм
Новообразования запястного канала
Амилоидоз
СЗК чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Данный синдром имеет как хирургическое, так и консервативное лечение. Мы остановимся в данном разделе на первичных профилактических мероприятиях, одновременно показав, как можно выстроить комплексную оздоровительную работу с целью снижения распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Профилактические мероприятия
Согласно научным данным, первичные профилактические мероприятия для профилактики ОДА можно разделить на несколько блоков [8]:
Образовательный блок (обучение работников рациональным движениям, гигиене сна, а также основам эргономики правилам поднятия тяжести и др.);
Внедрение стандартов (внедрение стандарта эргономики, который позволит регулярно мониторить рабочие места на соответствие профилактически рекомендациям);
Повышение уровня физической активности и изменение образа жизни (внедрение практик, описанных в модельных программах укрепления здоровья работников Минздрава России);
Раннее выявление заболевания, для оказания своевременной медицинской помощи работникам.
При этом стоит отметить, что профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата (и в частности, СЗК) сложна из-за сложности выявления инициирующего фактора риска.
Скрининговые медицинские исследования заболеваний ОДА являются сомнительными при использовании в популяции работников (в том числе радиологическое исследование). А эргономическая адаптация рабочих мест может быть неэффективна, без активного участия работников и руководителей. [9, 10]. Реабилитационные мероприятия для работников, только вернувшихся после лечения на рабочее место, могут включать: модификацию рабочего места под работника и психологическую поддержку (в случае с хронической болью).
При этом специалисты утверждают, что комплексные программы являются экономически целесообразны [10].
Корпоративные программы, правила реализации на рабочем месте
Предоставленная ранее информация и данные международных рекомендаций по профилактике показывают эффективность комплексных программ профилактики ОДА, с использованием мероприятий, направленных на повышение физической активности, внедрение эргономических изменений рабочего места с вовлечением работников.
Образовательные программы могут включать обучение работников вопросам самопомощи при болях в спине (например, «health and well-being self-management»), обучение основам эргономики, здоровому образу жизни, обучение производственной гимнастике и др.
Внедрение стандартов эргономики с вовлечение работников может оказать позитивное влияние на эффективность программы в целом. Нужно понимать, что наличие стандарта без активного вовлечения работников может даже ухудшить положение дел в компании.
Повышение уровня физической активности на рабочем месте может быть достигнута при использовании геймифицированного подхода, например использование специальных приложений, позволяющих подсчитывать количество шагов.
Целевой скрининг можно проводит в рамках Недель здоровья т.к. некоторое оборудование позволяет проводить анализ функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата на рабочем месте.
Пример комплексного плана по профилактике заболеваний ОДА.
В любом случае, проведение комплексного анализа на рабочем месте должно включать оценку распространённости риска (например количество не эргономичных рабочих мест). Без первоначальной оценки нет возможности оценить эффективность проведенных программ в последующем.