Вы скажете «спасибо» за этот совет, так как в случае перенашивания, которое встречается довольно часто, начинаются бесконечные вопросы родственников и друзей: «Почему до сих пор не родила?» Запомните предполагаемую дату родов, но не вздумайте ее никому сообщать.
АНАСТАСИЯ:
Однажды девушка, которую я должна была сопровождать в родах, позвонила мне в слезах. У нее был срок 39 недель и 5 дней, но ей постоянно названивали родные и близкие, усиливая ее беспокойство вопросами о том, почему она еще не рожает и не опасно ли это.
Дело в том, что роды регулируются гормонами, и стресс не лучшим образом может сказаться на начале и протекании процесса. Поэтому, если вы тоже оказались в такой ситуации, попросите кого-то из близких, например, мужа или маму, оградить вас от лишних расспросов.
Если это невозможно, то пресекайте неприятные вопросы сами, вежливо, но уверенно. Например, фразой: «У меня все под контролем, я сообщу, когда будут новости».
По окончании первой встречи с врачом у вас на руках окажутся направления на различные анализы их список для вашего удобства помещен в эту книгу и сформирован в виде чек-листа. В конце раздела вы увидите QR-код: наведите смартфон на него, чтобы увидеть чек-лист.
Вам может показаться, что анализов очень много, но на самом деле это необходимый минимум, помогающий врачу понять ваше общее самочувствие. Главным обязательным обследованием в этом триместре для вас будет первый пренатальный скрининг. Он проводится с 11-й по 14-ю неделю беременности, в него входят УЗИ-диагностика и анализ крови.
Почему скрининг внесен в обязательные для всех беременных обследования? Его важность в том, что:
1. Скрининг помогает выявить риск хромосомной патологии у ребенка. Если риск низкий, то у вас и ребенка все хорошо, никакие уточняющие обследования не нужны, а если показатель повышен, то надо провести дообследование.
Высокий риск, согласно скринингу, сам по себе никогда не является диагнозом только поводом для более точного обследования!
Сегодня существует неинвазивный пренатальный тест[3] (НИПТ), при котором ДНК ребенка выделяют из крови матери, поэтому такое исследование абсолютно безопасно для малыша. НИПТ можно делать еще до скрининга, уже с 10-й недели, но не вместо него! Тревожные или просто любопытные родители порой проводят его платно просто для собственного успокоения.
Также есть инвазивный метод дополнительной диагностики прокол, при котором берут околоплодные воды и выделяют из них ДНК плода. Это исследование наиболее точное, но сопряжено с осложнениями.
НИНО:
Я постоянно консультирую пациенток с высоким риском хромосомных патологий, и это всегда сложно с психологической точки зрения. Если вы попали в похожую ситуацию, я прекрасно понимаю, что вы можете быть очень напуганы и вам сложно принять решение, что делать дальше. Пожалуйста, постарайтесь не паниковать, выберите подходящий метод диагностики и дообследуйтесь.
2. По результатам скрининга можно наиболее достоверно уточнить срок беременности, который вы с врачом предположили на первом приеме.
Почему именно на первом скрининге, а не ближе к родам? Потому что только в первом триместре эмбрион развивается строго по дням и его размеры соответствуют сроку! Во втором и третьем триместрах такой прямой связи уже нет. Дети рождаются разного веса, разной длины, и все это норма, так что на больших сроках по размерам ребенка срок самой беременности определять неправильно.
НИНО:
Однажды ко мне на прием пришла пациентка, у которой шла 36-я неделя беременности (по сроку последней менструации), а размер и вес малыша согласно недавнему УЗИ-обследованию соответствовали 38-й неделе. Врач принял решение ориентироваться именно на показания УЗИ и поставить срок 38 недель.
Но также бывает, что сроки по менструации и первому скринингу не совпадают, как быть?
При регулярном менструальном цикле предполагаемая дата родов рассчитывается по первому дню последней менструации. Если цикл нерегулярный или расхождение в сроках беременности по менструации и по скринингу больше недели, врач будет ориентироваться по первому скринингу.
3. Скрининг в первом триместре выявляет повышенный риск такого осложнения беременности, как преэклампсия.
Здесь работает правило «предупрежден вооружен». Зная о рисках, вы можете принять меры: контролировать свое артериальное давление, вовремя сдавать анализы на белок в моче. Также врач назначит вам ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Во время беременности рекомендованы защищенные формы этого препарата.
Если в предыдущую беременность вы уже столкнулись с преэклампсией, то сообщите врачу он сразу назначит вам профилактику. Прием ацетилсалициловой кислоты продолжается до 36-й недели. Многие женщины боятся принимать аспирин, считая, что препарат может навредить ребенку. На самом деле это низкие дозы, которые не оказывают на плод отрицательного действия, но снижают риски преэклампсии.
Есть специалисты помимо гинеколога, которых вам обязательно нужно будет посетить в первом триместре: это терапевт, окулист и стоматолог.
К другим специалистам вас могут направить, если по результатам анализов выявлены какие-то отклонения от нормы: к хирургу, эндокринологу, кардиологу и т. д.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В этом разделе обсудим некоторые моменты, которые могут доставить вам дискомфорт и в силу новизны ощущений даже напугать: например, тошноту или рвоту, вздутие или напряжение внизу живота, молочницу. Конечно, вы можете с ними и не столкнуться, но и бояться их не стоит.
Токсикоз самая распространенная жалоба пациенток в первом триместре. Да, он неприятен, но в подавляющем большинстве случаев это состояние во время беременности абсолютно нормально и безопасно.
Признайтесь, кто узнал о своей беременности именно по токсикозу, а тест уже был позже? Тошнота случается далеко не у всех, но этот побочный эффект первых триместров очень «наглядный», и потому, наверное, прочно вошел в набор штампов в литературе и кино. Как только героиню начинает тошнить по утрам (а она ничего «не понимает»!), зритель сразу обо всем догадывается.
Токсикоз, несомненно, нарушает качество жизни и не дает насладиться радостью от нового состояния. Но субъективные ощущения («ой, мне плохо, ужас, умираю!») и реальная степень токсикоза не всегда соответствуют друг другу.
Токсикоз разделяют по степеням тяжести. Легкая и средняя степень не требуют дополнительного лечения, достаточно есть правильные продукты и много пить, не менее полутора-двух литров жидкости в течение дня. Лучше употреблять чистую негазированную воду, а чтобы облегчить течение токсикоза, добавьте в нее немного лимона, мяты или имбиря.
Как еще вы можете себе помочь:
1. Утром, прежде чем встать с постели, пожуйте сухарик или выпейте маленькими глотками стакан молока. Если не хочется есть, можно просто пососать дольку лимона или кусочек имбиря.
2. Во время приступа тошноты выйдите на свежий воздух. Сделайте глубокий вдох, дышите медленно. Выпейте стакан чистой воды маленькими глотками.
3. Питание должно быть частым, дробным, каждые два часа. С вечера можно приготовить еду на следующий день. При рвоте важно пить воду в достаточном количестве, чтобы восполнять потерю жидкости.
4. Очень приятный способ лечения раннего токсикоза ароматерапия. Помогают масла бергамота, грейпфрута, мандарина, нероли, мяты перечной и лимона выберите по своему вкусу. Аромамасла должны быть качественными, некачественные могут вызвать побочные эффекты.
5. Из трав на любом сроке беременности можно использовать мяту перечную, крапиву, лимонник, корень имбиря, шиповник. Важно учитывать индивидуальную непереносимость, советоваться с врачом.
К счастью, в абсолютном большинстве случаев симптомы легкого токсикоза проходят к концу первого триместра. Однако бывают ситуации, когда рвота повторяется более 10 раз в день, появляются слабость, апатия, потеря веса. Это тяжелая степень токсикоза, патологическое состояние, которое лечится медикаментозно в условиях стационара. Развивается оно не часто, но знать о нем надо.
НИНО:
Однажды ко мне на прием пришла пациентка бледная женщина с тусклым взглядом, с темными кругами под глазами, дрожащими пальцами. На момент приема срок ее беременности составлял 910 недель, и уже около месяца назад ее начала мучить сильная тошнота.
Пациентка призналась, что мало ест и с трудом пьет воду, потому что ее рвет по 1015 раз за день. За это время она потеряла уже семь килограммов.
Почему она не обратилась за помощью раньше? Кто-то из близких ввел ее в заблуждение, утверждая, что тошнота и рвота нормальны, но не уточнил, где проходит граница нормы.
В итоге пациентку госпитализировали. На стационарном лечении ей восстановили водно-электролитный баланс и назначили препараты, способствующие усвоению пищи. Наконец она смогла нормально поесть.
В токсикозе, как и в любом состоянии, надо отличать норму от патологии. Пара эпизодов тошноты и/или рвоты при нормальном аппетите и пищеварении в течение дня действительно нормальны. Но если вы страдаете, как героиня моего примера, обратитесь за помощью к врачу.
На втором месте по частоте обращений, пожалуй, жалобы на дискомфорт в кишечнике. В целом все в порядке, если нет резких и острых болей, но в чем причина нарушений в работе ЖКТ?
В первый триместр беременности в вашем организме вырабатывается максимальное количество гормона прогестерона вот он и может вызывать запоры или вздутие. Беременные путают давление, распирание в нижней части живота и спазмы с маточными сокращениями и пугаются.
НИНО:
Пациентки, жалуясь на боли внизу живота, спрашивают: это может быть угрозой прерывания беременности? И очень часто выясняется, что угроза ни при чем, зато уже несколько дней наблюдается задержка стула.
Спазмы, вызванные маточными сокращениями, заметно отличаются от тех, которые бывают при проблемах с кишечником! Вспомните, как «ноет» живот при менструации эти ощущения ни с чем не перепутать.
Если вы столкнулись с проблемой запоров, включите в свой ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой, или специальные пищевые добавки на ее основе. Перистальтика улучшится, и дискомфорт в кишечнике пройдет.
Незначительные потягивания внизу живота могут действительно оказаться маточными сокращениями. В первом триместре они нерегулярные и неболезненные, сами по себе проходят в состоянии покоя. Возможно, вы уже не раз чувствовали их и даже не обратили внимания. Матка мышечный орган, а мышцы умеют сокращаться в ответ на различные раздражители. Перенапряглись, переутомились или понервничали? В ответ на это матка даст вам небольшой сигнал о том, что пора отдохнуть.
Вопрос доктору
После йоги для беременных я почувствовала «прострелы» внизу живота, потягивания и напряжение в области матки. Меня это испугало. Нужно бросить занятия?
Небольшой дискомфорт может быть вызван тонусом, который сам по себе не опасен, но важно прислушиваться к своему организму и выбирать посильные нагрузки. Если занятия вызывают неприятные ощущения, возможно, вам нужно что-то другое.
Поводом для экстренного обращения к врачу будет появление кровяных выделений. Только врач может сказать, с чем они связаны и что же с ними нужно делать. Вам ничего не нужно угадывать: просто поторопитесь на прием.
Еще одной частой проблемой во время вынашивания ребенка является кандидоз, или «молочница». Беременность в принципе является состоянием, которое (в той или иной степени) снижает иммунитет и сопротивляемость различным инфекциям. Грибок кандида мог присутствовать в вашем организме и до беременности, но никак себя не проявлять, а в условиях гормональной перестройки начать активно размножаться. Это приводит к появлению неприятных симптомов зуда, жжения, белых или желтоватых творожистых выделений, болезненных ощущений во время полового акта.
Если вы чувствуете что-то из вышеперечисленного, это повод для дообследования и лечения.
Вопрос доктору
Можно ли заниматься сексом в первом триместре беременности?
Секс не увеличивает риск прерывания беременности и риск преждевременных родов, поэтому не отказывайте себе в этом удовольствии!
Противопоказаниями являются обострение воспалительных заболеваний половых органов, кровяные выделения и общий дискомфорт.
Во время беременности при «молочнице» вам назначат местные препараты вагинальные свечи. Также постарайтесь ограждать себя от стрессов они снижают иммунитет, что дает грибку возможность бурно размножаться. Обязательно нужно ограничить потребление сладкого кандида очень его «любит».
РЕЗУС-КОНФЛИКТ
Эта глава обязательна (!) для ознакомления всем, у кого отрицательный резус-фактор. У вас положительный? Можете пропустить эту главу и переходить к следующему разделу.
Иногда люди живут, не зная своей группы крови и уж тем более ее резуса. Если у вас отличное здоровье, вы не оперировались, не лежали в больнице, не были донором и т. д., то информацию о положительном или отрицательном резусе вы получите только во время беременности.
Тем, у кого отрицательный резус-фактор крови, при постановке на учет в женской консультации назначается анализ крови на наличие антител. При первой беременности практически со стопроцентной вероятностью их не будет. Анализ повторяется в 1820 и в 28 недель. При отсутствии антител на 28-й неделе беременности женщине вводится антирезусный иммуноглобулин. Исключением являются случаи, где у обоих родителей резус отрицательный: у ребенка он будет таким же и не приведет к конфликту.
Любой эпизод кровяных выделений на любом сроке беременности по неделям у женщин с резус-отрицательной кровью является показанием для введения антирезусного иммуноглобулина.
Введение антирезусного иммуноглобулина необходимо, потому что при появлении антител возникает серьезная угроза беременности: резус-сенсибилизация (резус-конфликт). Антитела могут проникать через плацентарный барьер и разрушать эритроциты ребенка, доставляющие кислород в ткани и органы. В результате развивается тяжелая анемия, которая может привести к гибели. Конечно, сейчас есть способ лечения такого состояния внутриутробное переливание клеток крови ребенку, но это очень сложная и рискованная манипуляция, которой можно избежать просто за счет своевременного введения препарата.
К сожалению, до сих пор встречаются случаи, когда антирезусный иммуноглобулин не вводят и у будущей матери вырабатываются антитела, что ведет к огромным проблемам в последующих беременностях.
НИНО:
Антирезусный иммуноглобулин вводится при отсутствии антител. Если антитела уже есть, то вводить его уже поздно. Я занимаюсь ведением пациенток с резус-конфликтом это женщины, которые сталкиваются с очень серьезными осложнениями беременности, вплоть до потери детей на разных сроках. Всех этих последствий можно избежать, просто введя антирезусный иммуноглобулин!