Вопрос: Насколько опасен гепатит В во время беременности для малыша? Мне скоро рожать, а обнаружили заболевание на днях. И можно ли с этим думать о последующей беременности и о здоровом малыше? Спасибо.
Вопрос: У мужа обнаружили хронический гепатит В. Можно ли с этим заболеванием зачать ребенка, как это повлияет на него? Нужна ли мне прививка?
Заражение вирусным гепатитом в основном происходит через контакт с кровью больного. Риск передачи вируса при незащищенном сексе составляет 1030%. Заражение ребенка возможно только в том случае, если гепатитом больна мать. Вероятность внутриутробного инфицирования плода от больной вирусным гепатитом матери крайне мала и составляет 3,3%. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе). Вирусный гепатит у отца не опасен для будущего ребенка.
В грудное молоко вирус гепатита также не попадает. Тем не менее, учитывая возможность заражения новорожденного через трещины сосков матери, страдающей вирусным гепатитом, следует отказаться от грудного вскармливания.
Вероятность передачи вируса гепатита В половым путем невелика, но тем не менее составляет около 30%. С другой стороны, от гепатита В можно сделать прививку. В настоящее время в России существует несколько разновидностей вакцины от гепатита В зарубежных и отечественных производителей. Прежде чем ее сделать, вам следует самой обследоваться на предмет наличия гепатита В. Параллельно необходимо тщательно обследовать мужа и подобрать ему грамотное лечение.
Также не меньшую опасность для плода представляет другое заболевание сифилис. Женщине, планирующей беременность, необходимо своевременное обследование с целью исключения сифилиса и в случае выявления заболевания заблаговременное его лечение, так как возможно заражение ребенка через плаценту. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым органным поражениям или смерти ребенка. Лабораторная диагностика сифилиса возможна не раньше, чем через 23 месяца после заражения. Важно: в «немой» период больной сифилисом заразен!
Самым грозным последствием незащищенного секса является внедрение в организм вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД). ВИЧ передается через биологические жидкости зараженного: кровь, сперму, секрет влагалища при анальном, вагинальном или оральном сексе, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.
При ВИЧ длительность серонегативного («немого») периода, когда человек болен и заразен, а результаты анализов остаются отрицательными, составляет 26 месяцев. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа лишь замедляет размножение вируса.
Вопрос: Скажите, это дорогостоящие обследования? А зачем сдавать анализ на ЗППП? Мы с мужем 10 лет вместе и друг в друге уверены. Или они могут еще откуда-то взяться, помимо полового акта?
Даже в том случае, когда вы абсолютно уверены и в себе, и в муже, планируя беременность, пройдите обследование на опасные инфекции, так как они передаются «через кровь» и, помимо полового акта, могут попасть к вам другими способами, например, во время медицинских манипуляций.
Подобные исследования можно сделать по месту жительства, многие из них бесплатно. После зачатия и постановки на учет эти анализы в числе первых выполняются в женской консультации. Однако лечение любой выявленной инфекции на фоне беременности затруднительно, так как очень токсично для плода.
Планируйте свою беременность заранее. Проходите обследования своевременно. Береженого Бог бережет! Цените себя и свое здоровье! Заботьтесь о будущем малыше! Ведь вы скоро будете мамой!
Что должна знать женщина с резус-отрицательной кровью?
Определение группы крови и резус-фактора является необходимым этапом обследования при планировании материнства, так как у женщины с резус-отрицательной кровью существует вероятность возникновения резус-конфликта с плодом.
Резус-фактор это белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Он есть не у всех людей: 85% населения имеют резус-положительную кровь, остальные 15% резус-отрицательную. Наличие или отсутствие белка резус-фактора определяется генетически. Ген, отвечающий за белок резус-фактора, расположен на левом плече первой хромосомы. О резус-факторе необходимо помнить в связи с возможным возникновением резус-конфликта у 0,6-2,7% беременных. Однако следует отметить, что может развиться только у женщин с резус-отрицательной кровью.
Резус-конфликтэто состояние, при котором в ответ на присутствие у резус-положительного плода на эритроцитах специфического белка у резус-отрицательной женщины возникает иммунный ответ. Ее иммунная система, которая призвана защищать организм от чужеродного белка, начинает вырабатывать антитела, так как резус-фактор плода воспринимается как чужак (антиген), подлежащий уничтожению.
В результате атаки материнскими антителами плодовые эритроциты разрушаются, из них выделяется вещество билирубин. Он оказывает токсическое действие на органы и ткани плода, особенно на его нервную систему. Увеличиваются в размерах селезенка и печень плода, участвующие в утилизации разрушенных эритроцитов. У малыша внутриутробно развивается анемия (малокровие) и отмечается кислородное голодание. Так формируется гемолитическая болезнь плода.
Здесь хочу лишь повторить самое главное, о чем нередко забывают не только пациенты, но и сами врачи, о профилактике возникновения резус-конфликта. Женщинам с резус-отрицательной кровью следует помнить:
если вам потребовалось переливание крови, знайте, что подойдет только резус-отрицательная кровь такой же, как у вас группы;
желательно сохранение первой беременности;
если резус-отрицательной женщине не удается сохранить первую беременность (произведен аборт по ее желанию или медицинским показаниям либо выполнена операция по поводу внематочной беременности), в течение 48 часов после вмешательства ей также необходимо ввести специальный антирезусный иммуноглобулин;
после любых по счету родов малышом с положительным резус-фактором необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (в течение 48 часов). Этот препарат связывает антитела матери, тем самым, препятствует развитию резус-конфликта в последующую беременность.
Эти простые меры позволят женщине, имеющий отрицательный резус-фактор, в следующей беременности выносить и родить здорового малыша!
Если у вас все анализы в норме, то можно приступать к зачатию! Однако любой женщине, решившей стать мамой, непременно хочется забеременеть, как можно быстрее. Для ускорения процесса нам предстоит научиться «ловить» овуляцию.
«Ловим» овуляцию
Как известно, зачатие является результатом объединения двух половых клеток женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Предварительно женская половая клетка должна созреть в яичнике (рисунок 1 а).
Далее под воздействием пиковых концентраций гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) на 13-14 день менструального цикла происходит разрыв ткани яичника, и зрелая яйцеклетка (рисунок 1 б) попадает в маточную трубу и отправляется навстречу сперматозоиду. Процесс выхода яйцеклетки из яичника называется овуляцией (рисунок 1 в). Именно эту стадию мы и будем «ловить», чтобы забеременеть быстро.
Для определения приближающейся овуляции используются следующие методы:
-специальные тесты; при 28-дневном цикле тестирование проводят, начиная с 11-го дня; мочу собирают в чистую сухую посуду и помещают в нее тестовую полоску на 20 сек, затем извлекают и через 3 минуты оценивают результат; если ваша линия бледнее, чем контрольная, значит тест считается отрицательным, его нужно повторять в последующие 4-6 дней; если линия результата такая же яркая, как контрольная, или темнее, тест считается положительным; это означает, что в течение 2436 часов у вас наступит овуляция; наиболее благоприятными для зачатия являются ближайшие 4 дня;
-измерение базальной температуры(БТ) в заднем проходе, начиная с первого дня цикла; проводится каждый день приблизительно в одно и то же время; показатели заносятся в таблицу;
Вопрос: Я измеряю базальную температуру. Как определить, есть ли у меня овуляция? Есть небольшой подъем на 15 день цикла на 0,3̊;
о произошедшей овуляции говорит наличие подъема графика, как минимум, на 0,4-0,5̊; если овуляции не было, график БТ будет монотонным (рисунок 2);
-фолликулометрия ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике, позволяющее оценивать размер зреющей яйцеклетки; достижение определенного размера (16-20 мм) говорит о предстоящей овуляции.
Следует заметить, что даже у абсолютно здоровой женщины не всегда происходит овуляция: 1-2 цикла в год могут быть ановуляторными. Следует насторожиться в том случае, если большинство ваших циклов проходят без овуляции или ее нет вообще. Проблемы с овуляцией достаточно часто приводят к бесплодию. Поэтому следует своевременно обратиться к гинекологу, чтобы обследоваться и устранить выявленные проблемы.
Основными причинами отсутствия овуляции являются: дисгормональные заболевания (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия), аутоиммунные процессы (эндометриоз, гипотиреоз), резкое снижение веса, стрессы и пр. Подробно о диагностике и лечении этих заболеваний я рассказывала в книге «Бесплодие не приговор!»
Подготовка к беременности при эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки одна из самых распространенных гинекологических болезней. У женщин, мечтающих стать мамой, возникает много вопросов по поводу этого заболевания. Каковы проявления эрозии шейки матки? Как ее лечить? Нужно ли это делать до беременности? На эти и многие другие вопросы о подготовки к беременности при эрозии шейки матки я расскажу в этой главе.
Виды эрозии шейки матки
Истинная эрозия. Это повреждение многослойного эпителия шейки матки или его отторжение (рисунок 3) в результате воспаления, химического воздействия или лечения.
При этом отсутствие эпителия обычно кратковременно и длится не более 1-2 недель. Истинную эрозию «поймать» очень сложно, так как она существует недолго.
Эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки. Эрозия самостоятельно быстро покрывается эпителием, но не тем, который должен быть в норме (многослойным), а другим тонким однослойным (цилиндрическим). Это состояние также является нарушением (рисунок 4). Его часто называют эрозией шейки матки, на самом деле к эрозии никакого отношения не имеет.
В медицине применяется термин эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки, так как место одного эпителия эктопировано (замещено) другим вместо многослойного плоского появляется цилиндрический эпителий.
Псевдоэрозия (эктопия) может существовать долго и самостоятельно не «заживать», то есть не эпителизироваться. Именно с эктопией шейки матки мы чаще всего сталкиваемся в своей практике. Эктопия шейки матки всегда требует лечения, о котором мы поговорим позже.
Эктопия у юных девушек. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки не всегда является патологией. Например, у новорожденных девочек цилиндрический эпителий шеечного канала как бы «выползает» на влагалищную порцию шейки матки, и его видно при осмотре. С началом полового созревания цилиндрический эпителий постепенно превращается в многослойный плоский эпителий, и эктопия исчезает.
Обследование шейки матки
Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В тоже время при данной патологии могут появиться такие жалобы, как:
зуд,
выделения из половых путей с неприятным запахом,
контактные кровяные во время или после полового акта.
В случае выявления каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование. Оно включает следующие методы:
гинекологический осмотр;
цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест);
кольпоскопия простая и расширенная (с различными пробами: с уксусной кислотой, йодом);
мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия);
исследование отделяемого цервикального канала методом ПЦР на половые инфекции;
оценка наличия в крови антител к различным возбудителям при помощи иммуноферментного анализа;
посев с определением количества микроорганизмов, а также их чувствительности к антибиотикам (для подбора лечения).
Вопрос: У меня эрозия на шейке матки. Она излечима? Врач рекомендует пройти кольпоскопию. А одна моя знакомая говорит, что будут отщипывать кусочек. Скажите, пожалуйста, для чего?
Биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала проводятся не всем пациенткам, а лишь тем, у кого имеются атипические изменения на шейке матки.
После комплексного обследования и установления диагноза проводится лечение.
Коагуляция шейки матки
Самым популярным является коагуляция шейки матки различными методами, в результате воздействия которой патологический эпителий разрушается, а на его месте вырастает нормальный многослойный плоский. Сегодня существует несколько видов коагуляции шейки матки:
-Криодеструкция. При этом под воздействием жидкого азота происходит быстрое охлаждение тканей и разрушение эктопии. Процедура проводится без обезболивания, так как нервные окончания мгновенно замораживаются, и пациентка ничего не чувствует.
-Лазерная коагуляция основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности. Зону можно четко ограничить по площади и глубине, что сводит к минимуму траву окружающих эктопию здоровых тканей. Лечение осуществляется под местной анестезией.
-Радиоволновая коагуляция. Принцип работы радиоволны заключается в выпаривании тканей шейки матки путем нарушения стабильности собственных электромагнитных полей молекул, из которых состоит ткань шейки матки, сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа. Требуется местное обезболивание.
Вопрос: Мне прижигали эрозию солковагином пару лет назад. Врач сказала, что зажило хорошо. А сейчас после полового акта у меня кровотечение. Это опасно? Спасибо.
Низкоэффективным методом лечения эктопии шейки матки считается воздействие специальной коагулирующей жидкостью Солковагином, так как вещество проникает неглубоко. После такого лечения эктопия может возникать повторно, что потребует повторного лечения с использованием более эффективных технологий.
Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура выполняется быстро и безболезненно, без кровопотери.
Как происходит заживление шейки матки?
Заживление шейки матки после любого вмешательства происходит в течение 3-4 недель. Эпителизация осуществляется за счет «наползания» многослойного эпителия, начинаясь с 8-10 дня. Этот процесс проходит под струпом (корочкой), который образуется сразу после разрушения патологического эпителия (эктопии).